基本病因
本病總由禀賦不耐，藥毒内侵所緻。
實驗室檢查
1、血常規檢查見白細胞數增多，常伴有嗜酸性粒細胞比例增高。
2、若多髒器受累者可見肝功能異常，血清轉氨酶增高；腎功能異常，出現血尿、蛋白尿，血尿素氮、肌野增高；心髒受累可見心電圖異常。
診斷原則
1、本病臨床表現複雜，基本具有以下特征
（1）發病前有用藥史。
（2）有一定的潛伏期，第一次發病多在用藥後5-20天内，重複用藥常在24小時内發生，短者甚至在用藥後瞬間或數分鐘内發生。
（3）突然發病，自覺灼熱瘙癢，重者伴有發熱、倦怠、納差、大便幹燥、小便黃赤等全身症狀。
（4）皮損形态多樣，顔色鮮豔，分布為全身性、對稱性，可泛發或僅限于局部。
2、常見類型藥毒的臨床表現多種多樣，不同患者用同一種藥物可引起不同的皮疹和症狀，常見的臨床類型有以下幾種
（1）固定型藥毒
典型皮損為圓形或橢圓形水腫性紫紅斑，邊界清楚，重者紅斑中央形成水疱或大疱。單發或多發，可發生于身體任何部位，好發于皮膚黏膜交界處，如唇、眼睑、外生殖器、肛門周圍，此處皮疹很易擦破而糜爛、感染，發生嚴重水腫，甚至形成潰瘍。經1-2周後急性炎症消退，留有褐色色素沉着斑，終年不褪，發作次數越多，色素沉着越深。如再服此藥，可在數分鐘或數小時後先感原發疹部位瘙癢，随之局部發生同樣皮損，但損害可擴大，呈現中央暗紅、邊緣鮮紅的表現，并可增發新疹。
（2）荨麻疹型藥毒
症狀為大小不等的風團，顔色較一般荨麻疹紅，持續時間較長。自覺瘙癢，可有刺痛及觸痛感。也可發生血管性水腫，也可以是血清病樣綜合征或過敏性休克時的症狀之一
（3）麻疹樣或猩紅熱樣發疹型藥毒
皮損為密集、紅色、針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，常對稱分布，可泛發全身，以軀幹為多，類似麻疹，黏膜、掌跖也可受累，可有程度不等的瘙癢。猩紅熱樣發疹型開始為小片紅斑，從面、頸、上肢、軀幹向下發展，快者24小時，慢者3-4天可遍及全身，為水腫性鮮紅色斑疹，彌漫對稱分布，互相融合，似猩紅熱。麻疹樣和猩紅熱樣發疹型全身症狀較輕，無麻疹或猩紅熱的中毒症狀。白細胞數可升高，少數患者肝功能可有一過性異常。停藥後1-2周，皮疹顔色變淡，糠狀或大片脫屑，體溫漸下降。若不及時停藥，則可發展為重症藥毒。
（4）濕疹型藥毒
大都先由外用藥物引起局部接觸過敏，發生濕疹樣皮炎後，再服用或注射同樣的或化學結構相似的藥物，即可發生泛發的濕疹樣皮損。一般無全身症狀。病程常在1個月以上。
（5）多形紅斑型藥毒
臨床表現與多形紅斑相似，皮損為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，紅斑中心呈紫紅色或有水疱，有虹膜樣或靶樣損害，境界清楚。重者可全身泛發紅斑、水疱、大疱、糜爛，包括口、鼻、眼、肛門、外生殖器等部位，有全身不适、畏寒、高熱及重要髒器的累及。
（6）紫癜型藥毒
輕者雙小腿出現針頭至豆大或更大的紫紅色瘀點或瘀斑，散在或密集分布，皮疹平或稍隆起。重者可累及四肢、軀幹，有時可有風團，甚至中央有小血疱。
（7）大疱性表皮松解型藥毒
是最嚴重的一型藥毒。發病急，1-4天皮損遍及全身，全身中毒症狀重，有高熱、疲乏、咽痛等。初起皮損發生于面、頸、胸部，為紫紅或暗紅色略帶鐵灰色斑，很快擴大、增多、融合，紅斑上出現大小不等的松弛性水疱及表皮松解，水疱極易破，形成大片糜爛面或外觀無水疱，該處表皮極松，一推即形成糜爛面，似淺Ⅱ度燙傷。眼、鼻、口、消化道、呼吸道黏膜均可剝脫。皮膚有明顯疼痛感。其他重要髒器如心、肝、腎、腦等均可同時嚴重受累。嚴重者可因感染、重要髒器病變、水電解質失衡等造成死亡。
（8）剝脫性皮炎或紅皮病型藥毒
屬重症藥毒，可開始即有全身皮膚潮紅腫脹，或從麻疹樣或猩紅熱樣發疹型發展而來。面部及手足皮損尤為嚴重，可伴有丘疱疹或小水疱、糜爛、滲液、結痂。2周左右全身皮膚大量脫屑，呈落葉狀或鱗片狀，手足呈手套襪套樣剝脫，頭發、指（趾）甲可脫落。常伴有明顯全身症狀，如畏寒、發熱、胃腸道症狀、蛋白尿、低蛋白血症、肝腎功能損害、白細胞數顯著增高或降低。常有全身淺表淋巴結腫大。嚴重者全身衰竭或繼發感染而死亡。
診斷依據
1、本病臨床表現複雜，基本具有以下特征
（1）發病前有用藥史。
（2）有一定的潛伏期，第一次發病多在用藥後5-20天内，重複用藥常在24小時内發生，短者甚至在用藥後瞬間或數分鐘内發生。
（3）突然發病，自覺灼熱瘙癢，重者伴有發熱、倦怠、納差、大便幹燥、小便黃赤等全身症狀。
（4）皮損形态多樣，顔色鮮豔，分布為全身性、對稱性，可泛發或僅限于局部。
2、常見類型藥毒的臨床表現多種多樣，不同患者用同一種藥物可引起不同的皮疹和症狀，常見的臨床類型有以下幾種
（1）固定型藥毒
典型皮損為圓形或橢圓形水腫性紫紅斑，邊界清楚，重者紅斑中央形成水疱或大疱。單發或多發，可發生于身體任何部位，好發于皮膚黏膜交界處，如唇、眼睑、外生殖器、肛門周圍，此處皮疹很易擦破而糜爛、感染，發生嚴重水腫，甚至形成潰瘍。經1-2周後急性炎症消退，留有褐色色素沉着斑，終年不褪，發作次數越多，色素沉着越深。如再服此藥，可在數分鐘或數小時後先感原發疹部位瘙癢，随之局部發生同樣皮損，但損害可擴大，呈現中央暗紅、邊緣鮮紅的表現，并可增發新疹。
（2）荨麻疹型藥毒
症狀為大小不等的風團，顔色較一般荨麻疹紅，持續時間較長。自覺瘙癢，可有刺痛及觸痛感。也可發生血管性水腫，也可以是血清病樣綜合征或過敏性休克時的症狀之一
（3）麻疹樣或猩紅熱樣發疹型藥毒
皮損為密集、紅色、針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，常對稱分布，可泛發全身，以軀幹為多，類似麻疹，黏膜、掌跖也可受累，可有程度不等的瘙癢。猩紅熱樣發疹型開始為小片紅斑，從面、頸、上肢、軀幹向下發展，快者24小時，慢者3-4天可遍及全身，為水腫性鮮紅色斑疹，彌漫對稱分布，互相融合，似猩紅熱。麻疹樣和猩紅熱樣發疹型全身症狀較輕，無麻疹或猩紅熱的中毒症狀。白細胞數可升高，少數患者肝功能可有一過性異常。停藥後1-2周，皮疹顔色變淡，糠狀或大片脫屑，體溫漸下降。若不及時停藥，則可發展為重症藥毒。
（4）濕疹型藥毒
大都先由外用藥物引起局部接觸過敏，發生濕疹樣皮炎後，再服用或注射同樣的或化學結構相似的藥物，即可發生泛發的濕疹樣皮損。一般無全身症狀。病程常在1個月以上。
（5）多形紅斑型藥毒
臨床表現與多形紅斑相似，皮損為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，紅斑中心呈紫紅色或有水疱，有虹膜樣或靶樣損害，境界清楚。重者可全身泛發紅斑、水疱、大疱、糜爛，包括口、鼻、眼、肛門、外生殖器等部位，有全身不适、畏寒、高熱及重要髒器的累及。
（6）紫癜型藥毒
輕者雙小腿出現針頭至豆大或更大的紫紅色瘀點或瘀斑，散在或密集分布，皮疹平或稍隆起。重者可累及四肢、軀幹，有時可有風團，甚至中央有小血疱。
（7）大疱性表皮松解型藥毒
是最嚴重的一型藥毒。發病急，1-4天皮損遍及全身，全身中毒症狀重，有高熱、疲乏、咽痛等。初起皮損發生于面、頸、胸部，為紫紅或暗紅色略帶鐵灰色斑，很快擴大、增多、融合，紅斑上出現大小不等的松弛性水疱及表皮松解，水疱極易破，形成大片糜爛面或外觀無水疱，該處表皮極松，一推即形成糜爛面，似淺Ⅱ度燙傷。眼、鼻、口、消化道、呼吸道黏膜均可剝脫。皮膚有明顯疼痛感。其他重要髒器如心、肝、腎、腦等均可同時嚴重受累。嚴重者可因感染、重要髒器病變、水電解質失衡等造成死亡。
（8）剝脫性皮炎或紅皮病型藥毒
屬重症藥毒，可開始即有全身皮膚潮紅腫脹，或從麻疹樣或猩紅熱樣發疹型發展而來。面部及手足皮損尤為嚴重，可伴有丘疱疹或小水疱、糜爛、滲液、結痂。2周左右全身皮膚大量脫屑，呈落葉狀或鱗片狀，手足呈手套襪套樣剝脫，頭發、指（趾）甲可脫落。常伴有明顯全身症狀，如畏寒、發熱、胃腸道症狀、蛋白尿、低蛋白血症、肝腎功能損害、白細胞數顯著增高或降低。常有全身淺表淋巴結腫大。嚴重者全身衰竭或繼發感染而死亡。
鑒别診斷
1、發疹性皮膚病及傳染病如麻疹、猩紅熱等藥
毒起疹前有明确的用藥史，皮疹顔色更為鮮豔，瘙癢更劇烈，而全身症狀卻較輕；缺乏傳染病應具有的症狀和體征。
2、常見皮膚病如荨麻疹、多形紅斑、玫瑰糠疹、過敏性紫癜等
這些常見皮膚病發病前無服藥史及潛伏期，有原發皮膚病特有的病程，皮疹的分布不如藥毒廣泛、對稱，顔色不如藥毒鮮豔。
治療原則
停用一切可疑緻敏藥物，臨床以清熱利濕解毒為主。重症宜中西醫結合治療。
藥物治療
藥毒治療原則停用一切可疑藥物，以清熱利濕解毒為主。重症宜中西醫結合治療。藥毒證治分類1.濕毒蘊膚證主證：皮膚上出現紅斑、水疱，甚則糜爛滲液。表皮剝脫；伴劇癢，煩躁，口幹，大便燥結，小便黃赤，或有發熱；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數。治法：清熱利濕解毒。代表方：萆藓滲濕湯加減。常用藥：革藓苡、仁丹皮、黃柏、赤苓、澤瀉、通草、滑石。2.熱毒人營證主證：皮損鮮紅或紫紅，甚則紫斑、血疱；伴高熱，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲飲，大便幹，小便短赤；舌绛，苔少，或鏡面舌，脈洪數。治法：清營解毒。代表方：清營湯加減。常用藥：水牛角、生地黃、元參、竹葉心、麥冬、丹參、黃連、銀花、連翹。3.氣陰兩虛證主證：皮損消退；伴低熱，口渴，乏力，氣短，大便幹，尿黃；舌紅，少苔，脈細數。治法：益氣養陰清熱。代表方：增液湯合益胃湯加減。常用藥：玄參、麥冬、細生地。
其他治療
1、中藥溻漬
對于皮疹鮮紅者可用馬齒苋等清熱解毒中藥，後期皮疹色暗者可用當歸等活血化瘀中藥，煮水局部溻漬，每日2-3次，每次30分鐘。
2、中藥熏洗
消退期皮疹暗紅，選用雞血藤、丹參等活血化瘀中藥煎劑外洗治療，每日1次，每次30分鐘。
3、中藥塗擦
皮疹消退，皮膚粗糙，局部皮膚瘙癢，可選用黃連膏局部塗擦，每日2-3次。中藥溻漬或中藥熏洗治療後行中藥塗擦療效更佳。
預防措施
1、預防本病發生的關鍵是合理用藥。用藥前必須詢問患者有無藥物過敏史。應用青黴素及抗毒血清制劑時，用藥前要做過敏試驗。
2、用藥過程中要注意觀察用藥後的反應，遇到全身出疹、瘙癢，要考慮藥疹的可能，應及時診斷、及時處理。
3、多飲開水，忌食辛辣發物。
4、皮損忌用熱水燙洗或搔抓。
5、重症藥毒應按危重患者進行護理。
