網球肘

病因

前臂伸肌肌腱在抓握東西（如網球拍）時收縮、緊張，過多使用這些肌肉會造成這些肌肉起點的肌腱變性、退化和撕裂，即通常說的網球肘。

網球肘是肘部常見的傷病，主要因前臂伸肌長期反複的牽拉引起的慢性撕拉傷導緻，多見于網球、羽毛球、乒乓球、擊劍運動員，或者前臂伸肌反複用力的工作者。臨床上通常指肱骨外上髁炎，但也有研究認為它不僅包括肱骨外上髁炎，還包括伸肌腱附着處病變，如肌腱炎、滑囊炎、筋膜炎、肱桡關節滑膜炎等。

1.網球肘病因包括

①擊網球時技術不正确，網球拍大小不合适或網拍線張力不合适、高爾夫握杆或揮杆技術不正确等。②手臂某些活動過多，如網球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、劃船、使錘子或螺絲刀等。

2.網球肘發病的危險因素

打網球或高爾夫；從事需要握拳狀态下重複伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韌性下降；年齡增大。

臨床表現

本病多數發病緩慢，網球肘的症狀初期，患者隻是感到肘關節外側酸痛，患者自覺肘關節外上方活動痛，疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹不适，不願活動。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，有時壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。局部無紅腫，肘關節伸屈不受影響，但前臂旋轉活動時可疼痛。嚴重者伸指、伸腕或執筷動作時即可引起疼痛。有少數患者在陰雨天時自覺疼痛加重。

檢查

在檢查時可發現桡側腕短伸肌起點即肘關節外上壓痛。關節活動度正常，局部腫脹不常見。患者前臂内旋，腕關節由掌屈再背伸重複損傷機制時，即會出現肘關節外上疼痛。

一般不需要拍X線片，必要時可通過X線片了解肘關節骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉着。

診斷

網球肘的診斷主要根據臨床表現及查體，主要表現為肘關節外側的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關節不能完全伸直，肘或腕關節僵硬或活動受限。做下列活動時疼痛加重：握手、旋轉門把手、手掌朝下拾東西、網球反手擊球、打高爾夫球揮杆、按壓肘關節外側。

治療

根據患者的具體情況制訂個性化治療方案，治療的目的是減輕或消除症狀，避免複發。

1.非手術治療

（1）休息避免引起疼痛的活動，疼痛消失前不要運動，尤其是禁打網球。

（2）冰敷冰敷肘外側1周，1天4次，1次15～20分鐘。毛巾包裹冰塊時不要将冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。

（3）服藥阿司匹林或非甾體類消炎止痛藥（如布洛芬等）。

（4）護具在前臂使用加壓抗力護具，可以限制前臂肌肉産生的力量。

（5）熱療熱療應用在牽拉療法和運動準備活動之前。

（6）牽拉療法當急性疼痛消失後即按醫囑開始輕柔牽拉肘部和腕部，不要産生疼痛，保持牽拉狀态10秒鐘，重複6次。

（7）力量練習按醫囑進行加強腕伸肌肉力量的訓練。

（8）逐漸恢複運動按醫生建議，開始鍛煉運動項目（工作活動）需要的手臂運動。

（9）用可的松局部封閉在肘關節特定部位注射可的松類藥物可以消炎、止痛。

（10）體外沖擊波治療可以改善局部血運，減輕炎症，對肌腱末端病的療效較好。

2.手術治療

如果是網球肘的晚期或頑固性網球肘，經過正規保守治療半年至1年後，症狀仍然嚴重、影響生活和工作可以采取手術治療。手術方法有微創的關節鏡手術和創傷亦不大的開放性手術，以清除不健康的組織，改善或重建局部的血液循環，使肌腱和骨愈合。

預防

1.糾正直臂擊球的動作，讓大臂和小臂無論在後擺還是前揮時都保持一個固定且具彈性的角度。

2.用支撐力較強的護腕和護肘把腕、肘部保護起來。限制腕、肘部的翻轉和伸直。

3.打球時于前臂肌腹處纏繞彈性繃帶，可以減少疼痛發生，但松緊需适中。

4.一旦被确診為網球肘，則最好能夠中止練習，待完全康複并對錯誤動作進行糾正之後再繼續進行練習。