散瞳驗光:睫狀肌麻痹驗光-中文百科頻道

條件

首先

16歲以下，初次配鏡的兒童及青少年須散瞳後驗光配鏡。因為他們很可能存在假性近視（即由于長時間近距離學習造成的眼肌緊張，但經過一段時間的休息後可以恢複到正常狀态），如果散瞳後驗光，則會使度數更加準确。nn

其次

患有遠視的兒童在配鏡前也要散瞳，然後驗光配鏡。因為患有遠視的兒童都存在着隐性遠視，并且有相當一部分還存在弱視和斜視的問題。不經過散瞳檢查直接驗光配鏡，很難了解其真正的遠視度數，有可能把度數配低了，這樣一來就不足以矯正弱視和斜視了。

簡介

散瞳驗光要求瞳孔放大隻是一個表面現象，散瞳的實質是使睫狀肌完全松弛，放松調節，以得到眼睛真正的屈光狀态。不少家長以為散瞳會危害孩子的視力，因而顧慮重重，甚至拒絕給孩子散瞳。其實散瞳是藥物的臨時作用，對兒童來說僅是時間上的影響。散瞳後孩子會出現暫時怕光、視近困難等症狀，經過一段時間後可自行回複，即使多次散瞳也不會給眼睛帶來危害。

不适症狀

散瞳的作用使眼睫狀肌麻痹和瞳孔散大，可出現畏光和視近模糊現象。快速散瞳劑6到8個小時藥效作用消失，瞳孔恢複如初。慢速散瞳劑即阿托品散瞳可能需2到4周藥效作用消失。少數使用阿托品散瞳可能會出現面紅口幹、頭暈、心慌等症狀。對于青光眼或眼壓升高傾向者禁用散瞳。

散瞳目的

散瞳驗光主要是為了鑒别假性近視還是真性近視，防止真性近視過矯。為了驗光準确，臨床上常采用不同種類的睫狀肌麻痹藥物進行散瞳驗光。兒童青少年近視患者晶狀體調節功能相對偏弱，小瞳孔下驗光的結果往往和散瞳驗光下的結果十分接近。也有不少患兒的小瞳孔驗光度數明顯高于散瞳驗光度數，如果不進行睫狀肌麻痹驗光，容易使處方過矯，而過矯的近視鏡片對于近視控制十分不利，會促進近視的快速進展。

注意事項

（1）12歲以下的小孩，由于調節作用很強，如果不散瞳，驗光度數的誤差會很大。

（2）某些診斷性驗光，眼底及屈光間質檢查均正常，而視力較差，需要用驗光的手段來排除有無屈光不正的問題時，需散瞳驗光。

（3）12～40歲的屈光不正病人，原則上第一次都要散瞳驗光，第二次換鏡時，如屈光度數改變不大，散光也不明顯時，可根據原鏡的度數進行小瞳孔驗光後加減。

條件

首先，16歲以下，初次配鏡的兒童必須散瞳後驗光配鏡。因為他們很可能存在假性近視，（即由于長時間近距離學習造成的眼肌緊張，但經過一段時間的休息後可以恢複到正常狀态。）如果散瞳後驗光，則會使度數更加準确。

其次，患有遠視的兒童在配鏡前也要散瞳後驗光配鏡。因為患有遠視的兒童都存在着隐性遠視，并且有相當一部分還存在弱視和斜視的問題。不經過散瞳檢查直接驗光配鏡，很難了解其真正的遠視度數，就可能把度數配少了，這樣一來就不足以矯正弱視和斜視了。

（1）12歲以下的小孩。因為其調節作用很強，驗光如果不散瞳，誤差會很大。

（2）12～40歲的近視、遠視或散光患者，原則上第一次驗光都要散瞳，第二次驗光時，如度數改變不大，可根據原來的度數進行小瞳驗光後加減。

（3）眼底和屈光間質檢查均正常，而視力較差，需要用散瞳驗光的手段來排除有無屈光不正者。

（4）比較複雜的屈光不正，如高度近視、高度遠視或高度散光，近視或遠視合并散光。

（5）青少年視力不穩定，視力一會兒好，一會兒差，懷疑為假性近視者。這種患者一旦散瞳，調節作用消失，假性近視也就随之消除。

也有些不适合散瞳驗光的情況：

（1）青光眼病人，禁忌散瞳驗光，否則會誘發青光眼急性發作。

（2）懷疑有青光眼的病人，檢查發現前房淺、眼壓偏高或在正常值的高限者，亦要十分慎重。

（3）40歲以上的病人，由于調節力減弱，一般不再需要散瞳驗光。

影響

散瞳對兒童來說隻是有時間上的影響。一般來說慢速散瞳需要的時間要長一些（21天左右），但效果也要好一些。它是經“托品”眼後采取“影法”定最後的度數。這種方法比較适合于年齡偏小的兒童和患有遠視及弱視的孩子。快速散瞳則很迅速（1天左右）。這種方法則适合于一般的兒童。它不會影響您孩子正常的學習，隻要您抽出兩天時間就可以了。兒童散瞳後會感到怕光、視近物不清等症狀，這時您不要擔心。這些症狀是正常的，經過一段時間的休息後就會沒問題了。

優點

優點是：避免青少年睫狀肌調節過強，或松解調節痙紊，使主觀驗光變為客觀驗光，驗光的度數更加精确，避免了由于調節痙攣而産生的假性近視，同時對假性近視也起到了治療作用。對年齡小的孩子因驗光不能很好配合，散大瞳孔後可掌握一個可靠的客觀指标，使驗光所得的近視度數更加準确。部分孩子眼底及屈光間質檢查均正常，而視力較差，需要用驗光的手段來排除有無屈光不正的問題。

對比較複雜的屈光不正，如度數高的遠、近視散光、混合散光、高度近視、高度散光等更需要散瞳驗光。對小瞳孔驗光後視力矯正不好或屈光間質有混濁的病人應該進行散瞳驗光。

青少年視力減退或視力不穩定，懷疑有無假性近視時，應當散瞳孔驗光，加以排除，一旦散瞳，調節作用消失，假性近視就恢複了，所以青少年的近視驗光配鏡一定要擴瞳後驗光。

方法

其實散瞳很簡單，隻要帶着孩子到專業的眼科醫生那裡一切就都解決了。醫生會根據孩子的具體情況采取相應的方法。

散瞳方法

快速散瞳之一（可聯合雲霧法）：

藥物：歐夫米散瞳劑（托吡咔咹）

方法：每隔5分鐘1次，每次1滴點雙眼，4次後，隔半小時，驗光，第二天（瞳孔回縮）配鏡。

快速散瞳之二：

藥物：歐夫米散瞳劑（托吡咔咹）或雙星明點眼液。

方法：每晚睡前15分鐘，每次1滴點雙眼，1周後驗光配鏡。

快速散瞳之三（假期可用）：

藥物：歐夫米散瞳劑（托吡咔咹）或雙星明點眼液。

方法：每日4次，每次1滴，點雙眼，用藥5天，隔1天，驗光配鏡。

以上三種方法主要針對18歲以下初次配鏡的近視患者。

阿托品散瞳使用方法及注意事項

[劑量及用法]：1%阿托品眼膏，每日早晚各一次，适量塗雙眼，連用五天，第六天不點眼，第七天到醫院複診檢影驗光。

[使用方法]：患者取卧位，用棉棒取米粒大小1%阿托品眼膏，輕輕扒開患者下眼睑，眼球向上看，将眼膏塗于眼内，壓迫内眼角，5－10分鐘後患者可睜開雙眼。

注意事項

1、塗到眼外皮膚上的眼膏要擦試幹淨。

2、由于阿托品可使瞳孔散大，患者自覺畏光、視近困難均屬正常現象。

3、散瞳期間應避免強光刺激，尤其避免強的太陽光刺激，戶外應戴遮沿帽或太陽鏡。

4、散瞳期間由于視近模糊，對小兒要注意看護以免碰傷。

5、由于散瞳是為了放松睫狀肌的調節，故散瞳期間不要近距離用眼，例如看書、看電視及使用電腦。

6、極少數患兒散瞳後如出現明顯的顔面潮紅、口渴、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、便秘、幻視、痙攣、興奮、眼睑水腫等症狀考慮為阿托品不良反應，應立即停藥或咨詢眼科醫生。

7、散瞳停藥後，大約三周瞳孔才能恢複正常，但因個體差異，瞳孔恢複時間也會有所不同，均屬正常。

複驗檢查

散瞳驗光無疑是最準确、可靠的驗光方法，驗出的結果客觀地反映了眼的靜止屈光狀态，雖然如此，隻憑此結果就寫出眼鏡的處方，決定所需配戴眼鏡的屈光度數，尚嫌不足。

通常，散瞳驗光之後，還要進行一次散瞳-睫狀肌麻痹劑作用消失後的檢查，将散瞳驗光時驗出的屈光度的鏡片戴在試鏡架上，檢查視力矯正的實際效果，并觀察戴鏡後有無頭暈、惡心、地面高低不平、行走不穩、視物不清或視物變形、傾斜等不适，需要反複核查，鏡片的屈光度和散光軸稍作加減，直至達到最佳視力矯正效果，尤其對屈光度較大的初次配鏡者和雙眼屈光度相差大者，必須對散瞳驗光結果作一些必要的修改調整。

然後，戴上臨時眼鏡，近視者向遠處視物，遠視者閱讀書報，若戴鏡20-30分鐘後無視物傾斜和變形、頭暈、眼脹或行走高低不穩等不适症狀，才能最後決定需要配戴的眼鏡的屈光度，據此開出需配眼鏡屈光度數的處方。這種檢查稱之為複驗，相當于一次不滴用藥物的主觀驗光檢查。通過複驗，将客觀的散瞳驗光結果與主觀的後檢查結果有機地結合起來，最大程度地保證了眼鏡驗配高質量。

散瞳驗光以後到複驗間隔時間的長短取決于所用的散瞳、睫狀肌麻痹劑作用持續時間的長短。滴用阿托品者，其麻痹睫狀肌的作用可持續長達2周，因此，一般于散瞳驗光後3周才進行複驗檢查；後馬托品的麻痹作用持續2-3天，故于散瞳驗光後1周複驗；托品酰胺的麻痹作用弱而短暫，大多于8小時後即消失，因此，可于驗光後3天進行複驗檢查。

雖然，隻求快速電腦驗光、立等可取，難以做到驗光的準确，正所謂欲速則不達，除非是接近或已過40歲的單純性近視者，或原先所戴的合适的眼鏡丢失、破損而需按原度數重配者。調節力強的青少年驗光還是不要怕麻煩，采用散瞳驗光，其準确可靠性是主觀驗光法所不可比拟的。