颌面部間隙感染:口腔科疾病-中文百科頻道

基本信息

疾病名稱

颌面部間隙感染

治療

預防為牙源性感染，如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等及扁桃體炎、涎腺炎、颌面部淋巴結炎、面部疖、癰，口腔潰瘍等的發生，保持口腔衛生，加強營養，

疾病别名：颌周蜂窩織炎

疾病分類：口腔科疾病描述：颌面部間隙感染亦稱颌周蜂窩織炎，是颌面和口咽區潛在間隙中化膿炎症的總稱。間隙感染的彌散期稱為蜂窩織炎，化膿局限期稱為膿腫。

疾病概述

颌面部間隙感染是顔面、颌周及口咽區軟組織腫大化膿性炎症的總稱。化膿性炎症彌散時稱為蜂窩織炎，局限時稱為膿腫。正常颌面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙，當感染侵入這些間隙時，化膿性炎症使疏松結締組織溶解液化，炎症産物充滿其中，此時才出現明顯的間隙。感染可局限于一個間隙内，也可循阻力薄弱的組織擴散，形成彌散性的多個間隙感染，如口底。

臨床症狀

1.化膿性病原菌引起的炎症nn化膿性病原菌引起的口底峰窩組織炎，病變初期腫脹多在一側颌下間隙或舌下間隙。因此，局部特征與颌下間隙或知下間隙蜂窩組織炎相似。如炎症繼續發展擴散至颌周整個口底間隙時，則雙側颌下、舌下及颏部均有彌漫性腫脹。nn2.腐敗壞死性病原菌引起的炎症nn腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，軟組織的水腫非常廣泛，水腫的範圍可上及面頰部，下至頸部鎖骨水平；嚴重者甚至可達胸上部。颌周有自發性劇痛，灼熱感，皮膚表面略粗糙而紅腫堅硬。腫脹區皮膚呈紫紅色，壓痛，明顯凹陷性水腫，無彈性。随着病變發展，深層肌組織發生壞死、溶解，有液體積聚而出現波動感。

皮下因有氣體産生，可扪及撚發音。切開後有大量咖啡色、稀薄、惡臭、混有氣泡的液體，并可見肌組織呈棕黑色，結締組織為灰白色，但無明顯出血。病情發展過程中，口底黏膜出現水腫，舌體被擠壓擡高。由于舌體僵硬、運動受限，常使病員語言不清、吞咽困難，而不能正常進食。

如腫脹向舌根發展，則出現呼吸困難，以緻不能平卧；嚴重者煩躁不安，呼吸短促，口唇青紫、發绀，甚至出現“三凹”征，此時有發生窒息的危險。感染可向縱隔擴散，表現出縱隔炎或縱隔膿腫的相應症狀。n

全身症狀常很嚴重，多伴有發熱、寒戰，體溫可達39——40℃以上。但在腐敗壞死性蜂窩組織炎時，由于全身機體中毒症狀嚴重，體溫反可不升。呼吸短淺，脈搏頻弱，甚至血壓下降，出現休克。

症狀體征

常表現為極性炎症過程。感染的性質可以是化膿性或腐敗壞死性；感染位置可以是表淺的或深在的，可局限于一個間隙内，也可經阻力較小的組織擴

散至其他間隙，形成多間隙感染，因而有不同的臨床表現。一般化膿性感染的局部表現為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎症反映嚴重者，全身出現高熱、寒戰、脫水、百細胞計數升高、食欲減退、全身不适等中毒症狀。腐敗壞死性感染的局部紅、熱體征不如化膿性感染明顯，但局部軟組織有廣泛性水腫，甚至産生皮下氣腫，可觸及撚發音。

全身中毒症狀較化膿性感染明顯，短期内可出現全身衰竭，體溫和白細胞總數有時低于正常，甚至出現昏迷、中毒性休克等症狀。牙源性感染的臨床症狀表為較為劇烈，多繼發與牙槽膿腫或骨髓炎之後，早期即有膿液形成；而腺源性感染炎症表現較緩，早期為漿液性炎症，然後進入化膿階段，稱為腺性蜂窩織炎。

成年人症狀相對較輕，嬰幼兒有時表現極為嚴重。感染發生在淺層的間隙，局部體征極為明顯，炎症化膿局限時可扪及波動感。發生在深層的間隙感染，由于核骨周圍與口底的肌和筋膜緻密，局部體征多不明顯，即使膿腫形成，也難扪出波動感，但局部有凹陷性水腫壓縮痛點。

病理生理

正常情況下，在颌面部各種組織之間，如皮下組織、肌、唾液腺、颌骨，充填有數量不等的疏松結

締組織或脂肪，其中有血管、神經、淋巴組織、唾液腺導管走行。這種結構從勝利上具有緩沖運動産生的張力和壓力作用，從解剖上即是潛在的間隙，而且相鄰的間隙之間相互通連。當感染侵入這些潛在間隙内，可引起疏松結締組織溶解液化，炎性産物充滿其中時才出現明顯間隙。

診斷檢查

1.病史有急性下颌智齒冠周炎史，或急性扁桃體炎史，或有鄰近的翼颌間隙、頰間隙、颌下間隙、舌下間隙感染史。n

2.臨床表現多見于兒童及青少年。除嚴重全身感染中毒體征外，局部常表現有如下三大特征。n

(1)咽征口腔内一側咽部紅腫、觸痛，腫脹範圍包括翼下颌韌帶區、軟腭、懸雍垂移向健側，病人吞别咽疼痛，進食困難。從咽側紅腫最突出部位穿刺可抽出膿液。n

(2)頸征患側下颌角稍下方的舌骨大角平面腫脹、壓痛。n

(3)開口受限壓由于炎症刺激該間隙外側界的翼内肌發生痙攣，從而表現為一定程度的開口受限。

治療方案

根據感染的病因不同，在炎症

的不同時期，注意治療和局部治療相結合，才能收到好效果。

1、全身治療一般支持療法與抗生素治療，常用青黴素和鍊黴素聯合治療。大環内酯類、頭孢菌素類和奎諾酮類也是首選藥，病情嚴重者需采用靜脈滴注給藥，用藥的劑量應足夠大，漿液期炎症多可控制、消散。由于目前對青黴素産生乃要得菌株增多，因此在用藥1－2天後，病情未見好轉者應及時更換抗生素，或細菌培養結果和藥物敏感實驗來調整抗生素。

對合并有厭氧菌感染，如腐敗壞死性蜂窩織炎，可加用甲硝唑類藥，先由靜脈滴注給藥，病情好轉後，改為口服。此藥與其他抗生素無配伍禁忌，不誘發雙重感染和菌群失調症。中藥可應用清熱解毒劑。

2、局部治療炎症早期可外敷藥物、針灸、封閉理療，有校驗、效忠、解毒、止痛的作用。常用外敷藥有金黃散、六合丹，敷于患處皮膚表面，可時炎症消散或局限。炎症局限形成膿腫，應及時進行切開引流術。

其目的是：

（1）時膿液、壞死感染物迅速排出，減少毒素吸收。

（2）減輕局部腫脹、疼痛及張力，緩解對呼吸道和咽腔的壓迫，避免發生窒息。

（3）可防止感染向鄰近間隙蔓延，防止向顱内、縱隔和血液擴散，避免嚴重并發症。

（4）可防止發生邊緣性骨髓炎。

切開引流的指征：

（1）發病時間一般是牙源性感染3－4天，腺源性感染5－7天，經抗生素治療後，仍高熱不退、白細胞總書記中性粒細胞明顯增高者；

（2）局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者；

（3）局部有凹陷性水腫，有波動感，或穿刺抽出膿者；

（4）腐敗壞死性感染，應早期廣泛切開引流；