简介
非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer ，NSCLC）是肺癌最常见的组织学类型，约占肺癌总数的80-85%。它是一种异质性肿瘤，可进一步分为鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌。
鳞状细胞癌：
肺鳞癌是一种显示角化和细胞间桥的恶性上皮肿瘤，约占肺癌的40%，与吸烟有密切关系。
腺癌：
肺腺癌是具有腺样分化或有癌细胞产生粘液产物的恶性肿瘤，其生长方式可分为腺泡状、乳头状、细支气管肺泡状、伴有粘液的实行腺癌和伴有混合亚型的腺癌。肺腺癌占肺癌的20-30%。
大细胞肺癌：
大细胞肺癌亦称为未分化大细胞肺癌，是一种缺乏小细胞肺癌、腺癌或鳞癌细胞分化特点的未分化恶性上皮细胞肿瘤。此型肺癌约占肺癌的15%。
流行病学特征
非小细胞肺癌是肺癌最常见的组织学类型,发病率逐年增高,无论是在我国还是全球,都已成为致死率最高的肿瘤。数十年前,由于肺癌治疗手段单一,导致晚期肺癌患者生存期短,生存质量难以得到保障。近年来吉非替尼、厄洛替尼、克唑替尼等分子靶向药物先后进入临床应用,使晚期非小细胞肺癌患者的生存期及生存质量都得到了质的飞越。2014年,美国临床肿瘤学会（ASCO）及欧洲肿瘤内科协会（ESMO）年会上均有大量关于非小细胞肺癌诊治进展的重要报道。本文结合这两次大型会议的报告,分别从化疗、分子靶向治疗、酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗耐药对策、免疫治疗等方面对2014年非小细胞肺癌内科治疗的进展进行梳理和述评。
症状和体征：
非小细胞肺癌的临床表现因原发肿瘤的部位、大小、类型、是否侵犯或压迫临近器官以及有无转移的不同而异。常见的临床表现有以下几个方面：
（一）、肿瘤所引起的局部和全身症状：如咳嗽、血痰、胸闷、胸痛、气促、发热、食欲缺乏、体重减轻、晚期出现恶病质等。
（二）、肿瘤外侵与转移的症状：上腔静脉阻塞综合征、霍纳综合征、潘寇综合征、累及喉返神经引起声嘶、脑转移出现头痛、呕吐、偏瘫；骨转移引起相应部位的持续性疼痛等。
（三）、肺癌的伴随症状：肺性肥大性骨关节病、类癌综合征、男性乳房发育。
小细胞肺癌（SCLC）的临床特征与非小细胞肺癌的基本相同，但是其临床过程和疾病的自然病程明显快于非小细胞肺癌，许多病人在疾病早期就出现远处转移。
从上述描述可见，肺癌的症状没有特异性，与许多呼吸系统的疾病的临床表现近似。因此，依靠症状学来诊断肺癌，关键在于对肺癌的警惕性。凡是超过两周经治不愈的呼吸道症状，要高度警惕肺癌存在的可能性。
诊断
肺癌的诊断是治疗的前提，正确的治疗方案和良好的治疗效果依赖于肺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗。肺癌诊断的过程应包括普查、病史、体格检查、实验室检查和特殊检查，以及肺癌分期。
根据各种影像学结果进行综合分析而得出的临床症状表现是诊断肺癌的有效依据，但只有以病理组织学或细胞学为依据的诊断，才能对该病最终确诊。若是该证据的诊断是无法视为确诊的。临床诊断非小细胞肺癌的方法，一般都要依据从无创到有创、从简单到复杂的原则进行。
X线检查
目前仍然是发现、诊断肺癌和提供治疗参考的重要基本方法。常用的X线检查方法包括X线胸部透视、胸部正侧位片、体层照片。
CT检查
胸部CT检查目前已成为估计肺癌胸内侵犯程度及范围的常规方法，尤其在肺癌的分期上，更有其无可替代的作用。其他部位包括脑、肝、肾上腺的CT检查，主要的目的是排除肺癌相关部位的远处转移，一般是在临床怀疑转移时才进行检查。
MRI检查
胸部MRI检查的最大特点是较CT更容易鉴别实质性肿块与血管的关系，而且能显示气管支气管和血管的受压、移位与阻塞。
PET-CT检查
该检查价格较高，主要用于排除纵隔淋巴结和远处转移。
肺癌的组织学或细胞学检查
肺癌的确诊必须有组织学或细胞学依据，细胞学检查是目前诊断肺癌的重要方法之一，也是目前最简单、方便的诊断方法。根据标本来源不同可以分为痰细胞学检查、胸腔积液癌细胞学检查、经皮细针肺穿刺细胞学检查、锁骨上增大淋巴结或皮下结节的穿刺涂片细胞学检查。临床医生可根据不同患者的情况做选择。
鉴别诊断
肺癌应与下列疾病鉴别：肺结核、肺炎、肺部良性肿瘤、纵膈肿瘤、结核性胸膜炎。
存活期
非小细胞肺癌晚期能活多久取决于肿瘤细胞的恶化程度，良性肿瘤通常可以被切除，不会扩散到身体其他部位。恶性肿瘤容易扩散转移到身体其他部位，其治疗也是非常困难的，患者的预后也比较差。
非小细胞肺癌早期阶段的病人约三分之一的患者通过外科手术就能治愈。在发生了肿瘤转移的病人中，存活的时间从几个月到几年不等，这主要取决于肺癌的扩散范围、病人身体状况，以及治疗方案的有效性。
过去十年中，基于驱动基因标志物的靶向治疗和免疫检查点抑制剂治疗使非小细胞肺癌的临床诊疗水平有巨大提高。
危险因素
非小细胞肺癌与其他恶性肿瘤一样，是环境因素与内在因素的共同作用。但其确切的病因和发病机制尚不完全清楚。目前的研究认为，下列因素与肺癌的病因有密切联系，如吸烟、空气污染、职业因素等。
吸烟
吸烟被认为是肺癌最重要的危险因素，国内外大量研究说明吸烟与肺癌危险性之间存在明显的剂量效应关系，具体的危险性与每日吸烟量、吸烟年限、烟草种类、开始吸烟的年龄有密切关系。
环境污染
环境污染对人类健康造成的危害越来越引起人们的重视。我国部分省市环境保护监测研究指出，我国城市居民肺癌死亡率与城市大气污染有密切关系，大气污染越严重，肺癌的患病率与死亡率越高。
职业危害
接触砷、铬酸盐、镍、石棉、煤焦油、双氯甲醚等的工人或工种肺癌发病风险较高。
营养因素
有研究指出，维生素A、β-胡萝卜素、维生素E、维生素B2、维生素C等的缺乏与肺癌发病有关，但是尚未得到证实。
电离辐射
既往肺部疾病
肺癌家族史
肺癌的遗传易感性
肿瘤的三级预防：
一级预防即病因预防，从肿瘤的发病趋势看，不良的生现代生活方式是癌症发病的诱因之一,所以应积极倡导不吸烟、不酗酒、不食霉变食物，以预防肺癌和肝癌的发生。避免长时间接触放射线，有毒气体，加强环境保护，减少噪音污染，不暴饮暴食，限制动物油脂的摄人，提倡规律睡眠，修身养性，保持心态平衡和情绪稳定。
二级预防：争取早发现、早诊断、早治疗，筛选高危人群，警惕危险信号：如不明原因的刺激性呛咳、痰中带血，应警惕肺癌的发生，出现上述情况，应立即去医院诊治。
.三级预防：对于已患肿瘤的病人，应采取积极主动的态度，正确治疗，减少并发症和合并症，正确进行康复训练，延长生命，提高生存质量。对早中期癌症病人应及早手术治疗；对于失去手术机会的病人应采取化疗、放疗、中医中药、免疫支持等姑息疗法，并做好化疗和放疗的监护，减少毒副反应的发生。
