病因
总述
本病为溶组织内阿米巴感染所致，主要是通过食入被成熟包囊污染的食物、饮水等经口感染。儿童主要通过手一口途径传播。此外，还存在性接触传播、经媒介昆虫（苍蝇、蟑螂等）传播等途径。
危险因素
旅游者、流动人口、弱智低能人群、同性恋者、儿童、孕妇、哺乳期妇女、免疫力低下者、营养不良或恶性肿瘤患者及长期应用肾上腺皮质激素者，更容易患本病。
症状
总述
本病的潜伏期为2天至26天不等，以2周多见。起病突然或隐匿，呈暴发性或迁延性，根据感染部位不同，其临床表现有所不同。肠阿米巴病可有腹痛、腹泻等症状；肠外阿米巴病可引起肝、肺、脑等部位发生脓肿。
典型症状
1、肠阿米巴病
肠阿米巴病多发于盲肠和升结肠，其次为乙状结肠、直肠和阑尾，有时可累及回肠。临床上可分为急性期和慢性期。
（1）急性肠阿米巴病：症状从轻度、间歇性腹泻到暴发性、致死性痢疾表现不等。典型的阿米巴痢疾表现为一天腹泻数次至数十次，排果酱色、腥臭味粪便，称“血中带脓”，大多数患者有局限性腹痛、腹胀、里急后重、厌食、恶心、呕吐等症状。急性暴发性痢疾多见于儿童，可出现大量的黏液血便、发热、低血压、广泛性腹痛、强烈而持续的里急后重、恶心、呕吐、腹水等症状和体征。
（2）慢性肠阿米巴病：主要表现为间歇性腹泻，或与便秘交替出现，大便呈黄糊状，恶臭，可带少量黏液及血液，同时伴有腹痛、腹胀和体重下降。病程可持续1年以上，甚至达5年之久。有些患者出现肠阿米巴肿，呈团块状损伤。
2、肠外阿米巴病
溶组织内阿米巴滋养体可经血行播散到其他组织和器官，如肝、肺、脑等，引起肠外阿米巴病，其中以阿米巴性肝脓肿最常见。
（1）阿米巴性肝脓肿：患者常有右上腹痛并可向右肩放射，出现发热、肝大伴触痛，以及寒战、盗汗、厌食和体重下降等全身表现，少数患者可出现黄疸。
（2）肺阿米巴病：常发生于右肺下叶，常由肝脓肿穿破膈肌而继发。患者有胸痛、发热、咳嗽等表现，形成肺支气管瘘后则咳巧克力酱样痰。若脓肿破入胸腔，则出现脓胸。
（3）脑脓肿：多为中枢皮质的单一脓肿，绝大多数脑脓肿患者合并肝脓肿，有头痛、呕吐、眩晕、精神异常等表现。阿米巴脑脓肿病程进展迅速，如不及时治疗，病死率较高。
（4）皮肤阿米巴病：较少见，常由直肠病灶播散到会阴部引起，继而播散到阴茎、阴道甚至子宫。
并发症
常见的并发症包括急性肠穿孔伴继发细菌性腹膜炎、肠出血、肠道狭窄梗阻、阑尾炎和中毒性巨肠症等。
检查
预计检查
当患者出现腹痛、腹泻、恶心等症状时，应及时就医。医生可能会建议做病原学检查、免疫学检查、钡餐造影X线检查、B超检查、CT检查、MRI检查、肝组织穿刺、肠镜检查等，以了解病情，明确诊断。
实验室检查
1、病原学检查
（1）生理盐水直接涂片法：适用于急性肠阿米巴病的粪检，可以检出活动的滋养体。一般在稀便或带有脓血的粪便中多见滋养体。
（2）碘液涂片法：对慢性腹泻患者及排成形粪便者，以检查包囊为主。直接涂片的碘液染色，可以显示包囊的胞核特点，以此与结肠内阿米巴包囊鉴别。
（3）体外培养：培养法比涂片法更敏感，常用Robinson氏培养基，对亚急性或慢性病例检出率比较高，但所需时间长，故一般不作为常规检查。
（4）核酸诊断：从脓液穿刺液或粪便培养物、活检的肠组织、皮肤溃疡分泌物、脓血便甚至成形便中提取虫体的DNA，而后以特异性引物，进行PCR扩增，结果不但可以作为诊断依据，还可与其他阿米巴原虫进行鉴别。
2、免疫学检查
包括血清中特异性抗体和患者脓液、血清及粪便标本中的抗原检测，可用于溶组织内阿米巴病的临床辅助诊断和流行病学调查。
影像学检查
对于肠阿米巴肿患者，可采用钡餐造影X线检查。对于肠外阿米巴病，可应用B超、CT、MRI等辅助诊断方法。
其他检查
1、肝组织穿刺
对肝脓肿患者需作肝穿刺，从脓腔壁边缘取材作生理盐水涂片或病理切片，检测滋养体。
2、肠镜检查
对于肠阿米巴肿患者，必要时作结肠镜检查，可见肠壁大小不等散在性溃疡，中心区有渗出，边缘整齐，周边围有一圈红晕，溃疡间黏膜正常，取溃疡边缘部分涂片及活检可查到滋养体。
诊断
诊断原则
根据患者饮食史，以及腹痛、腹泻、恶心等临床表现，再结合病原学检查、免疫学检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。在诊断的过程中，医生还需除外细菌性痢疾、细菌性肝脓肿。
鉴别诊断
1、细菌性痢疾
肠阿米巴病应与细菌性痢疾相鉴别，后者起病急，发烧，全身状态不良，粪便中白细胞多见，抗生素治疗有效，粪便阿米巴滋养体检测阴性。
2、细菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿则应主要与细菌性肝脓肿相鉴别，后一种患者往往在50岁以上，全身情况较差，伴发热、疼痛，有胃肠道疾病既往史，阿米巴滋养体检测阴性。
治疗
治疗原则
本病的治疗有两个基本目标：一是治愈肠内外的侵袭性病变；二是清除肠腔中的包囊。通常采用药物治疗，常用药物有甲硝唑、替硝唑等。对于阿米巴性脓者，还可酌情使用手术引流。
一般治疗
1、肠阿米巴病患者急性期应注意休息，进流质或半流质少渣高蛋白饮食，重症体弱患者可适当输血或输血浆。
2、阿米巴肝脓肿患者可进高蛋白、高热量饮食，注意补充维生素及铁剂，并采用支持疗法。
3、暴发型患者应及时补液，纠正水、电解质紊乱。
4、慢性患者应加强营养，增强体质。
药物治疗
1、甲硝唑
甲硝唑适用于治疗阿米巴痢疾和肠外急性阿米巴病，尤其适用于妇女、儿童及体弱者。部分患者服药后可出现轻度头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻和持续性金属味等不良反应。
2、替硝唑
它对阿米巴肝脓肿的疗效优于甲硝唑，对阿米巴痢疾的疗效与甲硝唑相似。偶有食欲缺乏、腹部不适、便秘、腹泻、恶心、皮肤瘙痒等不良反应。
3、奥硝唑
奥硝唑适用于治疗阿米巴痢疾。不良反应有头晕、头痛及胃肠道症状。患有神经疾患或对该药有过敏史者禁用。
4、其他
用于治疗的药物还包括喹碘方、双碘喹啉、卡巴胂、氯苯草酰胺、泛喹酮等。
相关药品
甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、喹碘方、双碘喹啉、卡巴胂、氯苯草酰胺、泛喹酮
手术治疗
对于阿米巴性脓肿，主要采取穿刺排脓、手术引流等措施。
治疗周期
本病的治疗周期为1~2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
