简要介绍
分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发是小儿而成人常见的听力下降原因之一。中耳积液可为浆液性分泌液或渗出液，亦可为粘液。本病的命名除分泌性中耳炎外，以往还称其为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液、粘液性中耳炎、中耳积液、鼓膜内陷、咽鼓管阻塞、胶耳等。
分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。慢性可因急性期未得到及时与恰当的治疗，或反复发作、迁延而致。本病冬、春季多见。小儿及成人均可发病，为小儿常见的致聋原因之一。以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状。常发生于感冒后，或不知不觉中发生。有时头位变动可觉听力改善。有自听增强。部分病人有轻度耳痛。儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。
疾病病因
总述
本病可能由咽鼓管功能障碍、中耳局部感染、变态反应、气压损伤等原因导致。其中，咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应为主要病因。n
基本病因
- 咽鼓管功能障碍n咽鼓管具有保持中耳内、外的气压平衡、清洁和防止逆行感染等功能。若因机械性阻塞或功能障碍，导致咽鼓管不能主动开放，可造成本病的发生。中耳局部感染n细菌学和组织学检查结果以及临床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染。其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。细菌产出的内毒素在发病机制中、特别是在病程迁延为慢性的过程中可能起到一定作用。变态反应n儿童免疫系统尚未完全发育成熟，这可能也是儿童分泌性中耳炎发病率较高的原因之一。中耳积液中有炎性介质前列腺素等的存在，积液中也曾检出过细菌的特异性抗体和免疫复合物，以及补体系统、溶酶体酶的出现等，提示慢性分泌性中耳炎可能由抗感染免疫介导所致。气压损伤n飞行、潜水的急速升降也可引发此病。n
诱发因素
任何原因导致的全身或局部免疫功能低下，如儿童、高龄、劳累过度、烟酒过度均可诱发分泌性中耳炎。
临床表现
分泌性中耳炎的临床表现主要为听力降低，可随体位改变而改变，细微的耳痛，耳鸣，耳闷胀和闭塞感，摇头可听见水声。耳科专科检查可见鼓膜内陷，呈琥珀色或色泽发暗，亦可见气液平面或气泡，鼓膜活动度降低。
婴幼儿则表现为对周围声响反响差，抓耳，睡觉易醒，易激惹。婴儿对周围的声响没有反响，不能将头精确地转向声源；即便患儿没有主诉听力降低，家人则发现患儿掉以轻心、行为改变、对正常对话无反响、在看电视或运用听力设备时老是将声响开得很大；关于重复发生的急性中耳炎，应警觉在发生间歇期也许持续的排泄性中耳炎；学习成绩差；平衡能力差，不明缘由的蠢笨；言语言语发育迟缓。
检查方法
预计检查
患者出现听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷等相应表现，应尽快就医。医生可能建议其做听力检查、耳镜检查、鼓气耳镜检查、鼻咽部检查、颞骨CT、X线等检查，以明确诊断。n
影像学检查
- 颞骨CTn可见中耳腔有不同程度密度增高影，CT值大多为40Hu以下。X线n小儿可做X线头部侧位片，以了解腺样体是否增生、肥大。n
其他检查
- 听力检查n（1）音叉试验及纯音听阈测试：示传导性聋，且听力损失程度不一，以低频为主。因积液量常有变化，故听阈可有一定波动。（2）声导抗图：对本病的诊断有重要价值，平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线；负压型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液。耳镜检查n主要观察鼓膜的情况。急性期，鼓膜松弛部充血，或全鼓膜轻度弥漫性充血。鼓膜内陷，表现为光锥缩短，变形或消失，锤骨柄向后上移位，锤骨短突明显向外突起。鼓室积液时，鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色，慢性者可呈灰蓝或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管。若液体不黏稠，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液气平面。鼓气耳镜检查n可以查看鼓膜的活动度，分泌性中耳炎患者鼓膜活动常受限。鼻咽部检查n成人可做详细的鼻咽部检查，以了解鼻咽部有无病变。
诊断
诊断原则
根据病史和临床表现，结合听力检查结果，诊断一般不难。医生在诊断过程中，还需要注意排查鼻咽部肿瘤、脑脊液耳瘘、胆固醇肉芽肿、颈静脉体瘤等疾病。n
鉴别诊断
- 鼻咽癌n分泌性中耳炎可能为鼻咽癌患者的首诊症状。故对成年患者，特别是一侧分泌性中耳炎，应警惕有鼻咽癌的可能。仔细做后鼻孔镜或电子鼻咽镜检查，对可疑病例，应行鼻咽部活检。鼻咽部CT或MRI成像有较高的诊断价值。脑脊液耳漏n颞骨骨折并脑脊液漏而鼓膜完整者，脑脊液聚集于鼓室内，可产生类似分泌性中耳炎的临床表现。根据头部外伤史，鼓室液体的实验室检查结果及颞骨CT或X线拍片可资鉴别。胆固醇肉芽肿n胆固醇肉芽肿也称为特发性血鼓室，病因不明，可为分泌性中耳炎晚期的并发症。中耳内有棕褐色液体，鼓室及乳突腔内有暗红色或棕褐色肉芽，鼓膜呈蓝色或蓝黑色。除了听力下降、耳鸣等与分泌性中耳炎相似的症状外，还可出现耳内流血。颞骨CT片示鼓室及乳突内有软组织影，少数有骨质破坏。粘连性中耳炎n粘连性中耳炎是慢性分泌性中耳炎的后遗症。两者症状相似，但粘连性中耳炎的病程一般较长，咽鼓管吹张治疗无效或收效甚微；鼓膜紧张部与鼓室内壁及听骨链相互粘连，听力损失较重，声导抗图为“B”型、“C”型或“As”型。颈静脉体瘤n鼓室体瘤或颈静脉体瘤为血管性肿瘤，可突入鼓室。患者有搏动性耳鸣、听力减退。瘤体巨大者有明显骨质破坏，颞骨CT扫描有助于诊断。
并发症
分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎、鼓室硬化症、胆固醇肉芽肿和后天原发性胆脂瘤等。
治疗方案
治疗原则
分泌性中耳炎的治疗原则为改善中耳通气引流及清除中耳积液。应采取综合治疗，在使用抗生素、糖皮质激素等药物治疗的同时，还需积极纠正原发性疾病。必要时，可考虑手术治疗。n
药物治疗
- 抗生素或其他抗菌药物n急性分泌性中耳炎可用抗菌药物进行适当的治疗，但疗程不宜过长，常用药物如红霉素、头孢呋辛、头孢唑肟、头孢拉啶等。糖皮质激素n急性期可用糖皮质激素，如地塞米松或泼尼松等作短期辅助治疗。其他药物n有鼻塞时，可取仰卧头低位，然后用1%麻黄碱液和含激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，以保持鼻腔及咽鼓管通畅。n相关药品n红霉素、头孢呋辛、头孢唑肟、头孢拉啶、地塞米松、泼尼松。n
手术治疗
- 鼓膜穿刺抽液n鼓膜穿刺，抽出积液，穿刺部位在鼓膜的前下方或正下方。必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素，α-糜蛋白酶等药物。鼓膜切开术n液体较黏稠，鼓膜穿刺时不能将其吸尽者；或经反复穿刺，积液在抽吸后又迅速生成、积聚时宜做鼓膜切开术。鼓膜置管术和咽鼓管球囊扩张术n病情迁延不愈或反复发作者，以及中耳积液过于黏稠不易排出者，均可考虑作鼓室置管术，以改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能。也可考虑咽鼓管球囊扩张术，促进咽鼓管功能恢复。n
其他治疗
- 咽鼓管吹张n慢性期可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。相关疾病的治疗n积极治疗鼻咽或鼻-鼻窦疾病，如鼻-鼻窦炎、变应性鼻炎等。可根据具体病情行腺样体切除术、鼻息肉切除术、鼻中隔矫正术等。扁桃体炎反复多次发作或过度肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体切除术。n
治疗周期
治疗周期一般为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。n
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
预防措施
- 加强锻炼，增强体质，预防感冒。避免辛辣刺激性食物和烟酒刺激，避免接触烟雾等不良气体刺激呼吸道，保护和增强上呼吸道黏膜的抵抗力。预防和治疗过敏性疾病，避免接触过敏原。饮食上应避免引发个体过敏的食物，如海鲜食品等。擤鼻涕时勿双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕，应该按压一侧鼻孔，轻轻清理鼻腔的分泌物。婴幼儿喂奶时应注意头部不要太低。鼓膜置管期间应避免耳道进水，以防引发急性化脓性中耳炎。
