病因
1、避孕方式不当 ：在中国，放置避孕环是生育后女性最普遍采用的避孕方式，它所带来的最突出问题就是月经周期缩短，经期延长，经量明显增多和经后淋漓出血等。尤其是新一代带铜离子的活性子宫环，在提高了避孕效能的同时也增加了月经出血量。另外，短效口服避孕药通常可以使月经变得很规律，经量减少，并且痛经减轻。但错误的服用方式同样会引起激素调节紊乱，从而出现异常增多的月经。
比如未按照处方资料进行服用，漏服或错服等，导致机体内的生殖激素水平紊乱，子宫内膜的发育受到影响而发生异常出血。 还有采用长效针剂或皮下埋植药物避孕的女性，最常经历的不是一次大量的阴道出血，而是持续性的、点滴状的出血，有时出血量也会因时间延长而累计到很大。这种情形大多是因为外用的生殖激素在你体内作用未达平衡的结果。
2、感染：女性生殖器官并不是完全密闭的，它与外界之间半开放的通道使之有机会受到来自外界各种致病因素的侵扰。当你处于焦虑、紧张、劳累等使自身防御功能下降的情形中，各种致病因素就可能乘虚而入，导致上述各种炎症的发生，使局部血管变得脆弱，行经时的出血不易凝止，往往引起经量增多和经期延长。如果你最近自身状况整体不佳，阴道多量出血伴随下腹部或腰部疼痛，阴道分泌物增多、颜色或气味异常，发热，小便频繁并疼痛，就要考虑发生了生殖器官的感染。
3、流产或异常妊娠：成熟女性的异常阴道出血有时与妊娠合并症相关，如果月经平时非常准时，却无缘无故地迟到了一个多星期或十几天，之后月经量增多，还夹杂着比平时更多的血块或组织物出来，时间也比平时更久些。那么，这很可能是一次小型的流产事件。类似的事件更常发生在人工流产（无论手术或药物流产）以后，尤其是做药流后，有5%～10%的机会发生流产失败或流产不全。另外如果伴随阴道出血增多，还出现心慌、头晕、出冷汗、腹部疼痛甚至晕厥的状况时，就可能是宫外孕的征兆。
4、子宫内膜异位：卵巢子宫内膜异位症、子宫腺肌症简单地说子宫内膜异位症就是原本该长在子宫壁内层的组织出现在其他位置上。这些“异位”了的子宫内膜，干扰生殖器官的各种正常功能，常常会伴随各种月经失调——经期延长，经血过多，经前点滴出血，继发性痛经等等。
5、肿瘤 ：育龄女性最常见的生殖器肿瘤莫过于子宫肌瘤了。子宫肌瘤的发病率很高，达20%～25％，但请别害怕，因为其中99. 5%都是良性的。引起月经过多的只有肌间和粘膜下两种类型的子宫肌瘤居多。子宫内膜息肉其实是一种慢性炎症性的病变，近年来子宫颈癌的发病率越来越高，并且有逐渐年轻化的趋势。子宫颈癌最初引起的症状是性交后的出血，这个情形在行经前后尤其突出，有时甚至可能引起致命性的大量出血。
6、血液病：月经增多也可能不是生殖器官本身的问题，而是血液病的征兆。由于月经也和其他人体出血现象一样要受到自身凝血系统的调控。如果凝血系统发生异常的情形，比如：先天缺乏某种凝血因子的血友病患者，由于血液不容易凝固导致每次月经量大和出血时间长。而月经过多有时是女性血友病患者的惟一表现。其他常见的血液病如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等，也易于累及凝血系统使月经量增多。 如果你容易发生各种感染，经常发烧（尤其是高热），除了月经经常性增多外，还出现皮肤瘀斑、流鼻血、齿龈出血等状况……这些异常的出血更可能是凝血系统的问题——也就是血液病。
7、功能异常：如果上述几种情况都不是你的问题所在，就该考虑是否存在功能失调的可能了。很多人常常提到的内分泌失调就是这种情况。但每个人的情况又会有不同，比如专业的医生可以根据你不同的月经相、基础体温测定、血液里生殖激素的测定结合诊断性刮宫、超声扫描、MRI等 辅助检查的手段，可以区别是何种类型的激素水平失平衡，以及其可能的原因等情况，然后有针对性地进行治疗。如果你经常出现月经不规律，经量时多时少，经期不定，经前点滴出血等症状，又找不到其他显见的原因，那么很可能就是功能异常在作祟。
症状体征
有排卵型功能失调性子宫出血中月经量多的患者每个月经周期失血量多于80ml。每位患者主观判断出血量的标准有很大差异。有报道在主诉月经量多的患者中，仅40%经客观测量失血量多于80ml。有排卵型功能失调性子宫出血中月经量多者其月经虽有紊乱，但常有规律可循。
检查
1、血常规检查、激素水平检测、凝血功能、血小板的黏附功能与聚集功能检查、测BBT，择时作内膜或血孕酮测定。
2、宫腔镜、腹腔镜、B型超声、子宫动脉造影检查。
诊断
根据临床表现及以上相关检查、经前5～9天测定血孕酮浓度有助于确定为有排卵型功能失调性子宫出血。
鉴别诊断
有排卵型功血患者的月经虽有紊乱，但常常仍有规律可循，因此详细询问出血的起止时间及出血量将有助于鉴别其出血性质。
与无排卵型功能失调性子宫出血相鉴别。如有不规则出血、经间出血、性交后出血、或经血的突然增加、或盆腔痛、经前腹痛，则提示可能有器质性疾病。全血象及凝血功能检查亦十分重要，血小板的黏附功能、聚集功能检查以发现是否为血小板无力症。罕见的还有子宫动静脉瘘，须经子宫动脉造影诊断。
病因
1、子宫内膜异位症引起的月经量多
简单地说子宫内膜异位症就是原本该长在子宫壁内层的组织出现在其他位置上。这些“异位”了的子宫内膜，干扰生殖器官的各种正常功能，常常会伴随各种月经失调--经期延长，经血过多，经前点滴出血等等。
2、子宫肌瘤导致月经量多
子宫肌瘤的治疗方法——对症分度治疗子宫肌瘤保全子宫做完美女人
子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血，也有一些患者可无自觉症状。子宫肌瘤的发病率很高，达20%～25%，但其中99.5%左右都是良性的。子宫肌瘤引起流血增多的主要原因是：子宫内膜面积增大，因雌激素作用至子宫内膜增生，肌瘤妨碍子宫收缩，并影响血循环而使内膜充血。
生活中一些妇女上环后，常常出现月经偏多、月经周期延长、痛经等。这一现象的出现，原因是多方面的，并非都是避孕环本身的原因。
病理
本病的主要病因病理是气虚统摄无权，血热经血妄行和血瘀阻滞，新血不得归经。
1、气虚：素体气虚或病后气虚，以致气不摄血，经血过多。
2、血热：素体阴虚或热病伤阴，阴虚内热，迫血妄行而经血过多。或阳盛体质，又过食辛辣食品或辛热助阳药物，也可热扰冲任，引起月经过多。
3、血瘀：经行不畅瘀血留滞，积于冲任，瘀血不去，新血不得归经。
月经过多是指月经量较以往明显增多，每次经量超过80毫升以上，周期基本正常
因素
1、寒冷刺激
一些女性月经不正常，是因为寒冷刺激引起的。在月经期间，如果不多加注意，子宫受到寒冷刺激，会导致体内盆腔过分收缩，月经量过少的现象，严重情况，引起闭经。
2、不良习惯
女性月经不正常是什么原因引起的?日常生活习惯不好，长期如此，也会引起月经不正常。如平常大量吸烟、酗酒，香烟中的有害物质、及酒水中大量酒精有害物，很容易引起月经不正常。
3、过度减肥
一些女性因为过度减肥，导致体内大量脂肪、及蛋白质被耗用掉，导致雌激素，不能正常合成，雌激素明显缺乏。没有雌激素的刺激，子宫内膜的形成，就会受到一定的影响，最终导致月经不正常的现象。
4、内分泌因素
长期内分泌失调，出现黄体功能不全，使黄体期变短，进而导致月经周期变短，导致月经不正常的现象。
5、卵巢功能障碍
一些女性月经不正常，是由身体疾病因素导致的。如多囊卵巢综合症、卵巢早衰、卵巢囊肿、子宫肌瘤等，都会对卵巢正常功能产生影响，导致月经不正常，最终引起女性不孕。
诊断要点
1、月经血量明显增多，超过80毫升以上，但月经周期和经期基本正常可诊断为月经过多。但本病与月经先期的病因病机基本相同，如气虚和血热，故在临床上常见到本病与月经先期同时并存。
2、月经过多应与崩漏病鉴别，月经过多者其月经的周期和经期都正常；崩漏者，有时表现月经量多如崩状，但必伴有月经周期和经期异常，临床上应予以区别。如月经过多未能控制，病情发展为周期、经期紊乱，淋漓漏下不止，即为崩漏。故积极治疗月经过多可防止其发展成崩漏。
3、功能失调性子宫出血病中见于排卵型月经过多，其周期正常，基础体温双相，阴道脱落细胞检查和血内分泌激素检查都提示雌激素偏高，妇科检查和B超检查无明显异常。放环后月经过多者在放环前月经基本正常，放环后出现月经过多，妇科检查和B超检查也无明显异常。
子宫肌瘤者月经过多是由子宫肌瘤引起，尤其是黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，可以引起大量出血，妇科检查和B超检查可以提示子宫肌瘤的大小、部位。如果排除以上出血原因，应考虑是否有血液系统疾病或肝病等凝血功能障碍，临床需详细询问病史，并作必要的化验检查，或请有关科室会诊，明确月经过多的原因。
辩证分型
1、气虚：月经量多，色淡红，质清稀，头晕乏力，懒言少气，纳少便溏。苦薄，舌质淡，脉细无力。
2、血热：实热者经行量多，色红黏稠有块，口干喜冷饮，心烦易怒，便秘尿赤。苔黄，舌红脉弦带数。阴虚内热者伴口干咽燥，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌红，脉细数无力。
3、血瘀：经行量多，色紫暗有血块，下腹胀痛，血块下后痛减。舌质紫暗或有紫斑，脉弦。
治疗
一、分型治疗
气虚：
治法：补气摄血固冲
方药：十全大补汤加减。党参12克、黄芪30克、当归身12克、炒白芍12克、炒白术10克、茯苓10克、熟地12克、仙鹤草30克、旱莲草15克、黄精12克、煅牡蛎30克（先煎）、阿胶9克（烊冲）加减：出血多不止者，加生蒲黄12克（包煎）、大蓟草30克、牛角（角思）12克；大便溏薄者，加炮姜炭9克、艾叶炭6克；懒言少气者，加升麻3克、柴胡6克。
实热
治法：清热凉血，调经止血。
方药：地榆汤（验方）。生地15克、炒白芍10克、丹皮10克、生山栀12克、制军9克、侧柏叶15克、茜草12克、当归10克、生地榆30克、生甘草5克加减：小便热赤者，加泽泻12克、木通9克；月经先期者，加白藤10克；量多者，加剂芥炭9克、旱莲草15克。
阴虚
治法：滋阴清热，调经止血。
方药：地骨皮饮加减。当归9克、地骨皮10克、生地炭15克、炒白芍15克、川芎5克、麦冬10克、阿胶9克（烊冲）、旱莲草15克、小蓟草15克、生地榆12克、炒山栀10克、青蒿10克、炙甘草3克加减：伴气阴两虚者，加党参12克、五味子5克；腹胀者，枳壳 9克。
血瘀
治法：活血化瘀，调经止血。
方药：失笑散加味。生蒲黄12克（包煎）五灵脂12克、茜草12克、益母草30克、牛角（角思）12克、仙鹤草30克、制军炭10克、制香附9克、炙甘草3克、焦山植10克。加减：瘀久化热，伤津口干舌红者，加沙参12克、麦冬10克、五味子6克、旱莲草12克等。
二、中成药
1、三七粉：出血多时每日3次，每次1.5克，吞服。可与上述煎药同服，加强止血作用。
2、三七总甙片：是三七的提取物，每日3次，每次4～6片，出血减少后减量，改服3片，吞服。用于血瘀者。
3、云南白药：出血多时，4小时1次，每次1.5克，吞服。可与煎药同时服。
4、宫血宁片：出血多时，4小时1次，每次4片，吞服。出血减少后每日服3次，每次2～3片。
5、补中益气丸或归脾丸：每日2次，每次6克，吞服。适用于气虚者血止后调治。
6、乌鸡白凤丸：每日2次，每次3克，吞服。适用于脾肾两虚者血止后调治。
7、固经丸：每日2次，每次6克，吞服。用于血热者。
三、简便方
1、失笑散15克（包煎）、百草霜30克，煎服。用于血瘀者。
2、蒲榆汤：生蒲黄12克（包煎）、生地榆20克、仙鹤草30克、红枣7枚，煎服。用于气虚伴腹痛者。
3、党参20克、黄芪30克、仙鹤草30克，煎服。用于气虚量多者。
并发症
可并发贫血、继发感染、精神负担、子宫内膜增生或腺癌等。
其它疗法
1、耳穴埋藏 取子宫、卵巢、内分泌区。用油菜籽或磁石，耳针埋藏。
2、艾条熏隐白穴，每日2次，每次20分钟。用于气虚者。
3、艾灸百会穴每日2次，每次灸2壮。用于气虚肾亏者，或气虚下陷者。
4、体针：气虚针脾俞、百会、足三里穴，用补法；阴虚加大溪穴，直刺，去百会穴；血热加血海穴，用泻法，去百会穴；血瘀加子宫穴，强刺激，促进子宫收缩，使瘀血排出，新血可以归经。
注意事项
1、精神情绪可以影响丘脑下部的内分泌调节功能，导致月经失调，经量过多。肝主藏血，又有疏泄调达功能，如果情志不畅，肝失疏泄功能，也可引起月经过多。故情绪舒畅可防止月经失调和月经过多。同时平时还应注意饮食调养，保持机体正气充足，也可防止月经过多。
2、月经过多如不及时治疗或治疗不当，伴发月经周期和经期紊乱，则可发展为崩漏。如果月经过多的病程较长，或经量多如注，会引起血虚（贫血），脏腑失去血的滋养。
3、月经血是子宫内膜周期性剥落出血，中医认为是胞宫执行“泻”的功能，即行月经，故月经血要下行通畅，而血量又不宜过多，由此治疗月经过多时，在月经的头三天内以减少血量为妥，如果一下子使用大剂量的止血药，尤其是炭类止血药，虽然出血已止，但常有下腹胀坠不适等症，继而又淋漓出血不止，导致经期延长，这一要点在临床上常被疏忽的。
4、月经过多时病人有紧张恐惧情绪，因此要安慰和安定病人的情绪，配合治疗。血止后根据病人的全身情况进行中药调养，调整脏腑气血功能，防止月经过多发生。
5、有内科疾病者，如肝病、血液病者应同时治疗内科病。因为这类病人的月经病是由内科病引起的，所以当先治病为主，病愈经亦能自调。。
6、提倡劳逸结合，尤其在经期更要适当休息。平时加强体质锻炼，增强脏腑功能。
预后
有报道TCRE术随诊1～6.5年的结果，23%～60%术后闭经，有月经的患者中86%月经减少，总满意率80%～90%。另有报道总并发症发生率1.25%～4.58%，子宫穿孔0.65%～2.47%，罕见的有术后肺水肿，子宫内膜炎等。需二次手术者约占7%，2%～21%术后需再行子宫切除。个别报道术后5年有发生子宫内膜癌者。
发病机制
1.从内分泌角度分析，异常子宫出血可由以下情况引起，其出血机制为：
(1)雌激素撤退性出血：对切除卵巢的妇女给予适当剂量及疗程的雌激素后停药，或将雌激素量减少一半以上，即会发生子宫出血，被称为“雌激素撤退性出血”。但是如所给的雌激素剂量过低，疗程过短，或雌激素减量的幅度过小，也可无子宫出血。绝经后妇女血雌激素浓度在低水平上也有波动，但并无月经来潮。
这是因为子宫内膜增殖必须达到一定厚度后失去激素支持时才会出现出血，有的学者设想为“雌激素的内膜出血阈值；超过这一阈值后，如果减弱雌激素的刺激到上述阈值以下，即会出现子宫出血；反之，如雌激素刺激强度低于上述阈值，并在此阈值水平以下波动，则并不出现出血”。
(2)雌激素突破性出血：相当浓度的雌激素长期作用，无孕激素的对抗影响，可造成子宫内膜过度增殖以至于不同程度的增生。无对抗雌激素的刺激通过直接作用于血管，减低血管张力；
刺激间质VEGF表达，减少PGF2a、AngⅡ的生成，促进一氧化氮(N0)、PGE2、PGI2生成等途径引起血管扩张、血流增加，或由于内膜间质、血管、腺体发育不同步，溶酶体发育过度而不稳定，释放水解酶，而引起出血增多或持续不断、不可预计，被称为“雌激素突破性出血”。
(3)孕激素突破性出血：体内孕激素与雌激素浓度比值过高，不能维持分泌期内膜的完整性而引起出血。其具体机制尚不清楚。Fraser等(1996)综合了应用单一孕激素类避孕药，如norplant，长效醋甲孕酮后出现突破性出血机制的研究结果，认为孕激素突破性出血的临床特点为不规则持续少量出血；有持续孕激素作用的同时，必须也有持续低水平雌激素的影响；子宫内膜呈受抑制的分泌或萎缩相，有局灶性片状脱落；
宫腔镜检查可见到宫腔内浅表血管扩张、血管壁薄、微血管密度及脆性增加，出现瘀斑；血流动力紊乱、白细胞浸润增多等。这些改变对自然发生的排卵型功能失调性子宫出血有参考价值。还有研究提示局部MMP表达增加、血管内皮细胞功能异常、VEGF等血管新生因子或移行白细胞功能改变，导致内膜崩解及修复异常，皆可能与此类出血有关。
(4)其他：子宫内膜局部的出血原因还可见于局部血管的异常，如动静脉瘘；全身止血、凝血功能异常等。
2.月经量多的发病机制 经比较有排卵月经量多与月经量正常的妇女，月经周期中血清LH、FSH、E2及唾液P浓度的动态变化，内膜组织相，结果未见差异。子宫内膜雌、孕激素受体含量评分(单抗免疫组化法)结果差异亦无显着性。不同个体之间上述受体含量变异却较大。但Gleeson(1993)等报道月经量多患者晚泌期子宫内膜ER、PR高于正常(单抗固相免疫法)。有报道月经量多者血浆及经血内凝血因子、子宫血管密度皆正常。近年研究有阳性发现的发病因素有以下几个方面：
(1)子宫内膜不同PG之间比例失衡：已知不同PG对血管舒缩及血小板功能有相反的作用。前列环素(PGI2)能扩张血管，抑制血小板聚集；血栓素A(TXA2)却使血管收缩，促进血小板聚集。PGE2及PGF2皆能促进血小板活性，但前者使血管扩张，后者使血管收缩。有研究显示：月经量多患者子宫内膜生成PGE2/PGF2a量的比值增高，PGl2及TXA2的各自代谢产物-6酮PG-TXB2比值也升高。此两对PG产生量的失衡，导致血管扩张、血小板聚集功能受抑制的倾向，而引起月经量的增多。
(2)内膜纤溶系统功能亢进：子宫肌层及内膜含有大量的组织型纤溶酶原激活物(tPA)。Gleeson(1994)研究显示正常妇女子宫内膜tPA活性从晚泌期起开始升高，到下个月经周期第2天达峰值。月经量多者内膜tPA活性在中泌期起即升高，晚泌期及下个月经周期第2天，经期内膜及经血tPA及I型纤溶酶原激活抑制物(PAI-I)活性显着高于正常。
周期第2天经期内膜tPA活性与月经失血量有强的正相关关系。可能由于内膜tPA活性过高，使纤溶系统功能亢进，引起止血的血栓不稳定或再通，细胞外基质胶原及黏附蛋白降解加剧，内膜剥脱广泛持久，导致月经量多。
(3)其他：卵泡期子宫内膜VEGF、NO表达增加使血流增加，子宫内膜ET释放、bFGF受体减少白细胞浸润增多，内膜出血相关因子基因表达过强等。
