细螺旋体病:常见的人畜共通感染病-中文百科频道

简介

细螺旋体病是由钩端螺旋体感染产生的感染症，是热带、亚热带地区常见的人畜共通感染病。钩端螺旋体为细杆状螺旋型，两端呈现钩状具内鞭毛的螺旋体，可经由伤口感染几乎所有的哺乳类动物。

疾病概说钩端螺旋体病是由各类不同血清型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）所导致的一种急性流行症，俗称打谷黄或稻瘟病。因为感染的菌型不同，其临床特点也纷歧样：有的症状明显，病例呈现高热、粘膜出血、黄疸、溃疡或坏死，血红卵白尿；有的病例呈隐性颠末，缺乏明显的临床症状。农业劳动者，接触污染的田水，经肉皮儿（出格是破损的肉皮儿）、消化道粘膜导致感染；对于患此病的妊妇，钩端螺旋体还可颠末脐带使胎儿受染。

流行病学

细螺旋体病是一种全球分布的自然疫源性疾病，我国大部分省区的气候条件适合钩体生长、繁殖。从1958年以来，全国已经累计报告病人250多万人，全国发病率高达10/10万以上的特大流行有10次，其中9次发生在洪涝灾害之年。

症状体征

病人常在感染后1－2周俄然病发，临床颠末分3个阶段：

一、早期（钩体血症期）

持续2－4日，出现发烧、头疼、全身乏力、眼结合膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋逢迎肿大等感染中毒症状。

二、中期（钩体血症极期）

病后4－10日，表现脑膜炎症状，如剧烈头疼、频仍呕吐以及颈强等；个别病例可见大脑或脑干侵害，CSF可分理处钩端螺旋体。

3、后期（后发症期或恢复期）大多病人纯粹恢复，部分出现两品类型神经系统合并症：

①后发脑膜炎型：多为急性期后掉常反映，表现脑膜刺激征，CSF淋巴细胞增多，卵白增崇高高贵过1g/L，可检出钩端螺旋体IgM抗体，但不克不及分理处螺旋体；

②钩体脑动脉炎：急性期退烧后半月至五个月病发，是常见的神经系统紧张合并症，病理改变为高发性脑动脉炎，内膜增厚、血管闭塞导致脑梗死，表现中枢性面舌瘫、半身不遂或单瘫、运动性掉语、假性延髓麻木以及病理征，可出现全身性、部分性癫痫发作以及癫痫持续状况。个别病例主干动脉闭塞后成立侧支轮回，逐渐形成脑底异常血管网，状如烟雾病。

疾病病因类钩端螺旋体病是细螺旋体的单独种别L.interrogan导致，分3个亚型：犬型、波摩那型以及黄疸出血型。

病理SL接触受感动物社团、尿液或被污染泉水、土壤或菜蔬等可导致感染，螺旋体通过肉皮儿粘膜破损处进入境内人的身体，与动物社团有较多接触机会的测试室、宰杀场以及食物加工职员易被感染。

诊断查抄MRA或DSA显示脑动脉狭窄或闭塞，CT或MRI可见大脑半球高发性或双侧梗死灶。年青病人预后杰出，50岁以上患者常归并紧张肝病以及黄疸，病故率达50%。

治疗方案

治疗方案疾病早期用青霉素G治疗，成人剂量120－160万U/d，分3－4次肌注，疗程至少1周。青霉素过敏者可用四环素，疗程1周。脑膜炎以及掉常反映性脑侵害可合用皮质类固醇，脑梗死可用血管扩张药等。

用药安全对有钩端螺旋体病的疫区应搞好情况卫生，防止洪水泛滥，大力灭鼠，家畜应卷里饲养，防止老鼠及家畜的尿污染水源，做好饮水消毒工作，对病畜要实时治疗，小儿应制止与家畜紧密感情好接触，教育小儿不要到疫水中戏水、洗澡，对病人应实时隔离治疗。对易患病者可进行钩端螺旋体多价菌苗预防接种。细螺旋体只能存活于水环境中，在干燥环境中不能生存。

感染事件

2013年10月9日菲律宾卫生部门官员称，菲律宾北部水源受到老鼠尿污染，导致100余人感染细螺旋体病，目前已有6人死亡。

钩端螺旋体病主要临床表现可分为三期：

1、早期（钩体血症期）起病后3天内，突起寒战高热，全身酸痛，尤腓肠肌痛为甚，眼结膜充血，浅表淋巴结肿大、压痛，皮肤可见少数出血点，全身毒血症明显，重者发生休克。轻者似感冒，3～5天自愈。部分病例则由败血症期转入内脏损害期。

2、中期（器官损害期）起病后3～14天，按损害脏器不同，表现以下类型：①黄疸出血型，占10%，常在病后3～6天体温下降时出现黄疸，迅速加深，出血肝大压痛,肝功能异常。持续1～2周，黄疸渐退出血停止，尿量增加，完全康复需数月；②肺大出血型：呼吸道症状重，咳嗽、气促、咯血，两肺湿啰音。X线示两肺弥漫渗出影。可因呼吸、循环衰竭死亡；③脑膜脑炎型：病后4～7天，可出现头痛加剧、恶心、烦躁、抽搐、昏迷。脑膜刺激征阳性’可发生脑疝，呼吸衰竭；④肾衰竭型：少尿，无尿，尿毒症，酸中毒，昏迷。尿有蛋白、红细胞和管型。

3、后期（恢复期或后发症期）起病后7～14天，少数患者可出现再次发热，38℃左右，极少数出现第3次发热持续3～5天；无菌性脑膜炎，多发性神经炎等。最常见和最严重的并发症是闭塞性脑动脉炎；眼后发症，如虹膜睫状体炎、葡萄膜炎等常发生于病后1周～1个月。n

传播谣言

网传有人嘴接触了被鼠尿污染过的可乐罐后，患细螺旋体病死亡实为谣言。浙江省疾控中心传防所陈恩富所长称，钩端螺旋体病是通过皮肤接触传播的，而不是消化道。传闻中说的老鼠尿感染可乐罐体，喝了这些可乐就感染了，这是根本不可能的，陈恩富表示钩端螺旋体通过鼠尿在清水中传播，如果是进入可乐，这种微生物根本不可能生存。