疾病描述
功能性痛经是现代女性最常见的月经失调的疾病，它是指在经期前后或在经期出现下腹部疼痛、有坠胀感、伴有腰酸或其它的不适，影响工作及生活。分为原发性痛经和继发性痛经。
功能性痛经是指经期前后或行经期间出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重者影响日常生活和工作痛经分原发性和继发性痛经两种。经详细妇科临床检查未发现盆器有明显异常者，称原发性痛经也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症盆腔炎肿瘤等。这一分类方法使临床工作者对两类痛经有一较简明的概念。
月经期或月经期前后出现下腹部剧烈疼痛以致影响工作、学习和健康者称为功能性痛经。功能性痛经可分成为原发性，即从月经初潮就发生痛经；还有继发性痛经，即月经初潮时无痛经，而在以后出现的痛经。原发性痛经多是由于子宫发育不良、子宫颈口狭窄、子宫过度屈曲或膜样月经，即大片肥厚子宫内膜或子宫内膜管型在排出时引起子宫剧烈收缩所致。继发性痛经多由于盆腔炎症、子宫内膜异位、肿瘤等生殖器官病变引起的。
病因病理
针对功能性痛经，现代中医学认为多有情志所伤、起居不慎或六淫为害等不同病因，并与素体及经期、经期前后特殊的生理环境有关。其病机主要是在此期间受到致病因素的影响，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受碍，以致“不通则痛”：或冲任、胞宫失于濡养，不荣而痛．其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛佂。其所以随月经周期发作，是与经期冲任气血变化有关。现代医学认为多与以下因素有关：
子宫因素：子宫颈管狭窄、子宫过度倾曲，都可使经血流通不畅，造成经血潴留，从而刺激子宫收缩，引起痛经。子宫发育不良时，子宫肌肉与纤维组织比例失调，产生不协调子宫收缩，或子宫畸形均可引起痛经．
内分泌因素：子宫内膜和经血中前列素含量升高，可能是痛经的主要原因。分泌期内膜能合成前列腺素，刺激子宫收缩引起痛经。
血管加压素：垂体后叶分泌的血管加压素对非妊娠子宫敏感，可以刺激子宫收缩，尤以月经来潮时为显，并能直接作用于血管壁，使子宫血流减少。全身因素：与遗传因素也可能有关。精神紧张、抑郁、恐惧，以及痛阈较低者易引起痛经。
疾病分类
原发性痛经
原发性痛经的病因见于内膜管型脱落（膜性痛经）子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄不良姿态及体质因素、变态反应状态及精神因素等。
继发性痛经
继发性痛经常见的原因见于子宫内膜异位症先天性子宫畸形、阴道横隔、盆腔炎症子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔静脉淤血综合征及宫内节育器等。
疾病机理
继发性痛经
多发生在月经初潮若干年以后的育龄妇女子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤盆腔静脉淤血综合征或子宫畸形等均可引起继发性痛经。
原发性痛经
前列腺素
前列腺素上因素经研究发现痛经患者宫腔压力升高收缩频率增多、收缩不协调及节律紊乱，并导致子宫血流量减少和缺氧而致患者剧痛当给患者静注250lugB2受体兴奋剂一间羟舒喘宁，子宫收缩消失，局部血流显著改善疼痛完全缓解。由此可见原发性痛经是由子宫收缩过强引起肌层缺血所致。
原发性痛经患者内膜及月经血中PGs上的含量明显高于无痛经妇女而近年来倾向于痛经与内膜释放叹。过多有关。有人测定正常和痛经妇女月经第一天内膜中PGF2a的含量正常妇女内膜中PGF2a含量的均值为4.5nmol/L（434pg／mL）。痛经患者内膜中PGF2a含量的均值为17.20nmol/L／差异极为显著。在经血出现48h内释出PGs最多这与临床痉挛性疼痛出现时间及持续情况完全一致，而且应用PGs合成抑制剂如甲灭酸类、吲哚蚓唑类衍生物（消炎痛）类苯甲酸衍生物（布洛芬）等治疗原发性痛经有效，也说明了这一点。
自体激素因素
原发性痛经多发生在有排卵月经周期说明原发性痛经与排卵后自体激素的释放有关。而内膜中PGs的含量也呈周期性变化，PGFa的浓度从内膜增殖期到分泌期逐渐升高月经期达峰值。青春期少女无排卵，无痛经其时PCs含量仅为排卵周期的1／5；口服避孕药后，月经血中PGs量降到正常水平以下等现象，提示卵巢笛体激素不平衡可影响内膜中D上的合成而致痛经
血管加压素因素
已知含精氨酸的血管加压素能引起未孕妇女子宫强烈收缩，局部血流量显著下降，AVP血浆浓度及子宫对其的反应性随月经周期而异。在月经开始时最为敏感。原发性痛经患者月经周期第一天血浆AVP浓度明显升高为对照组的l-4倍，而且应用脱氨乙基催产素竞争性抑制AVP对子宫的作用，可使原发性痛经症状明显缓解因此AVP亦可能是原发性痛经的一个重要因素。
精神因素
痛经常发生在心理发育不够成熟有神经质性格的妇女。有些女孩对月经生理认识不足，每到经期将临即感恐惧不安学习、工作紧张或环境突然改变以及不愉快心情等不良刺激均可通过下丘脑一垂体一卵巢轴导致体内激素改变引起痛经。但近年来研究痛经发生很难归咎于精神因素，而精神因素对身体任何部位的急、慢性疼痛都可产生一定影响它对原发性痛经的作用并无更多独特之处，因此这一因素已不为人所重视。
原因
引起痛经的因素很多，常见的有以下几种：
(1)子宫颈管狭窄主要是月经外流受阻，引起痛经。
(2)子宫发育不良子宫发育不佳容易合并血液供应异常，造成子宫缺血，缺氧而引起痛经。
(3)子宫位置异常若妇女子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而致痛经。
(4)精神，神经因素部分妇女对疼痛过分敏感。
(5)遗传因素女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。
(6)内分泌因素月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。
(7)子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)有作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经，经患者子宫内膜组织中前列腺素含量正常妇女明显升高。
(8)子宫的过度收缩，虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa)，但子宫收缩持续时间较长，且往往不易完全放松，故发生因子宫过度收缩所致的痛经。
(9)子宫不正常收缩，痛经患者常有子宫不正常收缩，因此往往导致子宫平滑肌缺血，子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的痉挛性收缩，从而产生疼痛而出现痛经。
(10)妇科病如子宫内膜异位症，盆腔炎，子宫腺肌症，子宫肌瘤等，子宫内放置节育器(俗称节育环)也易引起痛经。
(11)少女初潮，心理压力大，久坐导致气血循环变差，经血运行不畅，爱吃冷饮食品等造成痛经。
(12)经期剧烈运动，受风寒湿冷侵袭等，均易引发痛经。
(13)空气不好受某些工业或化学性质气味刺激，比如汽油，香焦水等造成痛经 。
临床表现
痛经的症状主要表现为妇女经期或行经前后，周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。其发病之高、范围之广、周期之近、痛苦之大，严重影响了广大妇女的工作和学习，降低了生活的质量。
因为子宫内膜侵人子宫肌层引起的一种良性病变痛经为本病的典型症状之一。亦可有月经量增多或经期延长。妇科检查子宫呈均匀性增大呈球形，质地较硬，一般约为2个月妊娠大小可有轻压痛。亦有少数患者子宫局部突起，可能为局限性腺肌病或伴有子宫肌瘤凡妇女出现继发性、进行性加剧的痛经，有子宫增大质地较硬，应考虑子宫腺肌症的可能。子宫肌瘤。痛经不是子宫肌瘤的主要症状但黏膜下肌瘤在月经期可因刺激子宫收缩而发生痉挛性疼痛。患者多伴有月经过多、经期延长或不规则阴道流血盆腔检查可发现子宫不同程度增大，表面光滑或有结节状突起。子宫效膜下肌瘤可通过诊断性刮宫探查到宫腔内有高低不平的突起也可做B超、宫腔镜或子宫碘油造影检查协助诊断。如为带蒂部膜下肌瘤当瘤体排出至宫颈或阴道内时，则窥阴器检查可见到紫红色、表面光滑的肿块易出血。
生殖道畸形。在胚胎发育中一侧副中肾管可以发育良好，形成发育较好的单角子宫。而另一侧副中肾管发育不好形成残角或始基子宫，与对侧不贯通，也不通向体外始基子宫一般无宫腔，或有宫腔也缺乏子宫内膜；如果始基子宫有功能反应，表现为周期性出血则可因宫腔积血而引起痛经。患者多为少女，主诉月经初潮始即出现痛经其他生殖道畸形如处女膜闭锁及完全性阴道横隔，都是青春期无月经来潮，因宫腔积血而出现逐渐加重的周期性下腹痛多数阴道横隔在中央或两侧有小孔与外界相通，能容探针通过，青春期后可有月经因经血外流不畅，可致痛经。极少数先天性无阴道的患者仍有发育正常的子宫因子宫积血也可出现周期性下腹痛。因此，对有痛经或周期性下腹痛史不孕史，反复流产、早产及胎位异常史者应进行细致的妇科检查注意有无先天性生殖道畸形。必要时做子宫输卵管造影，或做腹腔镜检查以明确诊断。
痛经诊断
病史
详细询问月经史包括周期、经期、经量有无组织物排出等。了解有无产生疼痛的诱因，如过度紧张焦虑、悲伤、过劳或受冷等以及疼痛的全过程包括痛经发生的时间、性质、程度和有无渐进性加剧
体格检查
注意全身健康情况产经类型发育和营养状态。妇科检查时注意子宫大小、位置质地和活动度、有无突起或结节感，子宫骰骨韧带及子宫两侧有无粘连增厚、结节或肿块、触痛等多数患者通过病史及妇科检查即可作出诊断。
器械检查
（1）B超扫描一般采用B型超声检查以了解盆腔内有无器质性病变如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎症等。
（2）腹腔镜检查能确定病变的部位与程度如盆腔炎症；还能确诊子宫内膜异位症或取活检；能够鉴别子宫畸形如单角子宫、残角子宫、双角子宫等；鉴别盆腔肿块如炎性包块、子宫肌瘤及卵巢肿瘤等。
（3）宫腔镜检查可诊断部膜下肌瘤宫腔粘连、宫内节育器嵌顿及内膜息肉、溃疡及炎症等。
（4）盆腔静脉造影有助于诊断盆腔静脉淤血综合征。
（5）子宫输卵管造影可以帮助诊断先天性子宫畸形如单角中隔子宫等、宫颈管狭窄及子宫粘连等。
中医治疗
气血瘀滞
经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳房胀痛。理气活血，化瘀止痛．方药：膈下逐痰汤加减；当归45克，川芎45克，赤芍45克，桃仁13克，红花7克，枳壳45克，五灵脂45克，乌药45克，制香附13克，延胡索16克，炙甘草6克．肝郁化热者，加栀子45克，夏枯草13克，益母草16克，前后阴坠胀者，加吴莱萸7克，生姜3片，胸闷、食少者，加炒白术45克，茯苓45克，陈皮7克。
寒湿凝滞
经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块。伴形寒肢冷，小便清长。苔白或白腻，脉细或沉紧。治法：温经散寒，化瘀止痛。方药：少腹逐窃汤加减：小茴香5克，干姜4克，延胡索16克，没药5克，当归45克，川芎45克，肉桂4克，赤芍45克，蒲黄45克，五灵脂45克，益母草13克。痛甚而厥，手足不温，或冷汗淋漓者，加附子7克(先煎)：气滞偏盛者，酌加台乌药45克，郁金45克：腰痛者，加杜仲45克，川断45克，狗脊45克。
肝郁湿热
经前或经期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹内灼热。经行量多质稠，色鲜或紫，有小血块。时伴乳胁胀痛，大便干结，小便短赤。平素带下黄稠。舌质红苔黄腻，脉弦数。治法：清热除湿，祛窃止痛。方药：清热调血汤加减；生地13克，丹皮45克，黄芩45克，当归45克，赤芍45克，川芎7克，桃仁12克，薏苡仁13克，莪术45克，败酱草16克，延胡索13克，金铃子45克，炙甘草6克。腰痛甚者加川断45克，菟丝子45克：带下黄臭而多者，加椿根皮13克，龙胆草5克，黄柏45克。
西医治疗
前列腺素拮抗剂
口服消炎痛每次25毫克，每日2—3次，或布洛芬200～400毫克，或乙酰水杨酸0.3克，或复方阿司匹林o．5克，或甲灭酸250毫克；或氟灭酸200毫克等，每日2～4次，于经前1～2天或来经期或疼痛开始时服，痛止停药。副作用为头痛和眩晕。有消化道溃疡史和对阿司匹林类药有支气管痉挛反应者禁用阿司匹林。
内分泌治疗
雌激素，适用于子宫发育不良者。已烯雌酚0.5毫克，自月经周期第5天开始服用，连服22天为1个周期，连用3-6个周期。孕激素，可抑制子宫收缩而减轻疼痛。黄体酮20毫克肌内注射，每日1次，经前7天开始连用5天；或甲孕酮4～8毫克，每日口服1次，经前10天开始，连服7天；或口服炔诺酮(妇康片)。多数患者停药后半年内无痛经现象。雌孕激素复合物，适用于上述治疗无效的顽固性痛经患者。国产口服避孕药I号或Ⅱ号，月经第5天起，每晚l～1．5片，服22天为1周期，连用3—6个周期。
镇痛镇静解痉药
镇痛，防止痛经发作，可在月经来潮时12～24小时口服止痛药。可待因0.07克；或止痛片1片，每4～6小时口服1次。或肌内注射安痛定1支。镇静，安定2．5～5毫克口服，每日3次，或口服少量氯丙嗪，适用于精神紧张情绪不稳定的患者。解痉，严重痛经者可用阿托品0.3毫克口服或皮下注射硫酸阿托品0.5毫克。
单味药与经验方治法
云南白药，每次2丸，每日4次。伤料七厘散，每次1支，每日2～3次。于经前或经痛时温开水送服。田七末2—3克，经前及经痛时温开水送服，每日l～2次。
康复疗法
平时注意营养，增强体质。经期稳定情绪，注意保暖，避免寒冷刺激，少食生冷，适当休息。四物木耳汤：当归6克，熟地9克，白芍6克，川芎3克，大枣30枚，黑木耳(干品)15克，红糖20克。把当归、熟地、白芍、川芎分别洗净后切片，用纱布袋包装。黑木耳水发后除去杂质，大枣去核。
然后，把药袋和黑木耳一起放入锅中，加清水1000毫升，用小火煮l小时，去药袋。再加入枣肉，用旺火煮沸后改用小火煮1小时，加红糖调味，煮沸即可。早晚空腹时趁温服，连枣肉、木耳一起吃下，每天1剂。本方具有补血活血、调经止血的功能，适用于妇女痛经证属气血不足，腹痛隐隐，月经不调，月经过多或过少，经色淡暗，闭经，痛经，大量不规则阴道出血等症。
并可作为体质偏虚妇女的保健膳食。姜枣红糖饮，生姜6克，红枣10枚，红糖60克。将三者一起放入砂锅内，加水适量，取汁去渣。月经前，每天l剂，连服3—5天。本方具有温补气血的作用，适用于寒凝血瘀所致的痛经。
预防与护理
导致女性痛经的因素不少，除少数缘于子宫的器质性疾病外(如子宫内膜异位症等)，绝大多数是由于心理因素或子宫收缩功能障碍所造成，如子宫平滑肌痉挛、子宫内膜整块排出或子宫颈异常收缩等。婚后愉快的性生活，特别是丈夫温柔的抚爱，可刺激机体分泌适量的前列腺素，促使子宫收缩功能趋于正常，痛经自然得以而愈。
功能性痛经避免精神过度紧张。月经上正常的生理现象。因为月经来潮时盆腔充血，有些妇女在经期前后有轻微的应小腹或腰骶部疼痛，情绪不安，乳房发胀，倦怠乏力等，这都是正常的。初期的少女应了解这些生理知识。如果精神过度紧张，使得大脑皮层功能紊乱，皮屋下调节作用及分析能力发生障碍，来自子宫的冲动失无能为力调节，从而使上述症状加重，疼痛难忍，影响正常生活和工作。这就发生了痛经。
经期间避免剧烈动运或重体力劳动，以免引起某些慢性病(如子宫位置不正，子宫口狭窄，子宫发育不良，盆腔炎等)急性发作或加剧，从而加重痛经。要注意自身保暖，避免感寒着凉。如果已查处患有子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿大于7厘米以上者，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过度劳累。一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。
注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常，所谓“正气内存，邪不可干”就是这个道理。尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。
经期应戒房事。月经期间，子宫、子宫颈及阴道粘膜充血，分泌物增加，若在经期性交，不仅会使上述部位充血加重，导致出血过多(或出血不止)，而且还会使痛经加重，同时还会使细菌侵入生殖和泌尿系统，引起感染。月经期应避免寒冷刺激。月经期间身体抵抗力较弱，若感受寒冷刺激(如雨淋、涉水、水四干活等)，就容易引起经血凝滞，阻瘀胞宫而致发或加重痛经。
