高热惊厥:3个月至5岁婴幼儿发热出现的惊厥-中文百科频道

流行病学

传染性

无传染性。

发病率

患病率约为2％~5％，婴幼儿时期最常见，儿童期患病率3％~4％。

死亡率

尚无直接因高热惊厥而导致死亡的病例报道。

好发人群

高热惊厥发生于3个月～6岁，多数发生于6个月～3岁，高峰期为18个月，仅6%～15%发生于4岁以后。男孩稍多于女孩。

病因

高热惊厥病因及发病机制复杂，遗传因素可能在该病发生中起关键因素，临床上可见该病有明显的家族遗传倾向。环境因素，如病毒和细菌感染是高热惊厥的重要促发因素，其中以病毒感染更为多见。此外，发热是疫苗接种常见的不良反应，某些疫苗可能会引发高热惊厥。

基本病因

1、遗传因素

临床上可见该病有明显的家族遗传倾向，患儿常有高热惊厥家族史，常为多基因遗传或常染色体显性遗传伴不完全外显。同卵双胎临床表现一致性高于双卵双胎。

2、病原体感染

以病毒感染最多见，细菌感染率低约2%，70%以上与上呼吸道感染有关。

3、疫苗接种

发热是疫苗接种常见的不良反应。某些疫苗可能容易引发高热惊厥，尤其是减毒活疫苗（例如麻风腮疫苗）以及全细胞制备疫苗（例如全细胞百日咳疫苗）。但是没有证据表明这种疫苗接种后的高热惊厥与远期癫痫的发生相关。根据国际上大多数国家的指南，高热惊厥并不是接种疫苗的禁忌证，所以日常生活中建议遵医嘱正常按时接种疫苗。

危险因素

有高热惊厥家族史的幼儿，发生该病的风险增高。

症状

总述

患儿常常在发热初起或体温快速上升期出现肌肉抽搐或者肌张力改变的现象。以全身抽搐、失去意识知觉较为多见；发作时间较短，通常小于15分钟。少数患者发作发作时间较长，以身体局部抽搐或肌张力改变为主要特点。n

典型症状

不同类型的高热惊厥患者临床表现有一定的差异：

1、单纯型

较为多见，占75%左右。以全身性表现为主，无部分身体发作特征，发作时表现为意识完全丧失、双眼凝视、斜视或上翻、头后仰、面肌及四肢呈强直性或阵挛性抽搐，呼吸暂停甚至青紫，惊厥后患者神志很快恢复；发作持续时间小于15分钟；24小时之内或同一热性病程中仅发作1次。

2、复杂型

相对较为少见。具有以下特征之一：发作时间长（＞15分钟）；只有局部身体部位出现抽搐或者肌张力改变；惊厥在24小时之内或同一热性病程中发作≥2次。

并发症

长期反复发作可能会造成癫痫发作。高热惊厥后患癫痫的危险因素包括复杂型高热惊厥；存在中枢神经系统异常（如发育落后）；癫痫家族史。

检查

预计检查

对于发热时出现抽搐、意识丧失等症状的患者，医生首先会控制惊厥，待病情平稳对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做血常规、尿常规、血生化、脑脊液检查、脑电图、头部CT、脑血管造影、头部核磁共振检查等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

体格检查

1、医生对患儿进行一些刺激，根据儿童对各种刺激的反应判断意识有无障碍。

2、医生用手触摸患儿的肌肉以判断在静止状态时肌肉的紧张度，或在肢体放松的情况下做被动的运动以感觉其阻力。以此来判断患儿的肌张力有无异常的改变。

实验室检查

1、血、尿、便常规

医生采集患者血液、尿液、粪便进行实验室分析检查，可以判断患者机体有无感染等。

2、肝肾功能

医生采集患者的血液，通过对其血液中与肝肾功能相关的血清酶检查，判断患者是否有肝肾功能损害。

3、脑脊液检查

医生通过腰椎穿刺获取脑脊液进行检查，该检查是诊断颅内感染和蛛网膜下腔出血的重要依据。需要注意的是对严重颅内压增高的患儿，在未有效降低颅内压之前，腰椎穿刺有诱发脑疝的危险，应特别谨慎。

影像学检查

1、头部CT

判断患者是否有脑外伤、头颅骨折、脑出血等疾病。

2、头部核磁共振

头部核磁共振主要用于观察脑部有无病变，辅助医生判断患者惊厥是否为脑部病变。患者应注意不要佩戴任何金属物品，以免干扰检查。

3、脑超声

对于前囟门尚未闭合的婴幼儿，可通过超声来判断颅内是否有病灶。

4、脑血管造影

脑血管造影可以在一定程度上反映脑部血管问题，辅助医生判断是否为脑部血管病变引起的惊厥。局部麻醉后，医生会在病变侧颈部用穿刺针，刺入颈动脉，快速注入药液，同时进行X线拍片，使脑血管显影，观察脑血管的形态。

其他检查

脑电图：主要反映脑功能状态和脑损伤严重程度，是判断神经发育预后的最好指标。检查前应进食，不宜空腹，且检查前一天应洗头。

诊断

诊断原则

高热惊厥的诊断主要是根据特定的发生年龄以及典型的临床表现，医生在诊断过程中会主要排除可能导致发热期惊厥的其他各种疾病，如中枢神经系统感染、感染中毒性脑病、急性代谢紊乱等。

诊断依据

1、发病年龄多为6个月至3岁间，平均18～22个月。

2、高热惊厥通常发生于体温升高时。

3、惊厥发作时，患儿意识完全丧失、双眼凝视、斜视或上翻、头后仰、抽搐，呼吸暂停甚至青紫。惊厥后昏睡、疲乏。

鉴别诊断

1、中枢神经系统感染

中枢神经系统感染患者常常发生昏迷、抽搐、瘫痪、感觉异常、吞咽困难和大小便障碍等症状。通过各种精神症状及脑部神经体征即可鉴别二者。

2、感染中毒性脑病

患儿高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄乃至昏迷，常有惊厥发作，持续时间可长可短，多为全身性强直样发作或全身性强直-阵挛样发作。此外，常有阳性锥体束征、肢体瘫痪、失语、瞳孔异常等。有明显脑膜刺激征。

3、急性代谢紊乱

急性代谢紊乱患者会出现恶心、呕吐、四肢麻木、惊厥、肌肉痉挛等症状，通过血常规、电解质检查即可鉴别两者。

治疗

治疗原则

一般来讲，绝大多数高热惊厥是良性病程，医生一般不会过度治疗。医生会告知患儿家属高热惊厥的良性预后，缓解家属的紧张情绪，并教会家属如何应对急性发作。少数复杂高热惊厥的患儿，可能需要相应的药物来减少惊厥的发作。

急性期治疗

1、高热惊厥多短暂且为自限性，发作超过10分钟应送急诊。

2、日常生活中在家出现抽搐症状时，家属要注意将患儿放在安全的环境中，避免其跌落、被尖锐物刺伤等。

3、家属有时为了防止患儿咬到舌头，可能会在其嘴里塞东西，但需要注意的是要放置得当，以免引发窒息。

一般治疗

1、医生会注意保持患儿的呼吸道通畅，必要时给予其吸氧。同时会做好血压、心率等生命体征的监测。

2、对于明显发热的患儿，可给予对乙酰氨基酚等退热药。也可使用温水擦拭等物理降温的方法。但需要注意的是退热治疗对于预防高热惊厥复发无效。

药物治疗

对于少数复杂高热惊厥、高热惊厥过于频繁（>5次/年）或者出现过高热惊厥持续状态（>30分钟）的患儿，可以考虑采取相应的药物来进行预防治疗。对于单纯性高热惊厥患儿，考虑到各种预防药物可能带来的不良反应，目前认为不推荐任何预防性治疗。预防治疗措施可以减少高热惊厥的复发，但是没有证据表明任何预防性治疗可以改变远期预后，包括认知功能、癫痫发生率等。医生会仔细评估药物治疗的利弊，并与患儿家属沟通后方会采取治疗。

1、长期预防

可选用丙戊酸或左乙拉西坦或苯巴比妥口服。

2、间断临时预防

在发热早期及时口服或直肠应用地西洋。这种方法常见的不良反应是嗜睡、共济失调等中枢神经系统症状，这有可能掩盖严重疾病，如脑膜炎、脑炎等。而且有些高热惊厥发生在发热初起很短的时间内，甚至出现惊厥后才发现发热，因此应用临时口服药预防经常不能及时，导致预防失败。