简介
脓胞型银屑病分为两种类型，一种是限局型的，一种是全身泛发型的。脓胞型银屑病比红皮型银屑病还少见，其病情更严重，治疗难度也更大。
本型在临床上较少见。根据发病部位不同，通常又分为泛发性脓疱型和掌踱脓疱型银屑病二种。前者多为突然发病，皮损可在短期内发展至全身，病人表现有高烧不退，关节肿痛，全身不适及白细胞增高等全身症状。
一般在银屑病的基本损害上出现密集的浅在性针头至粟粒大小的无菌性小水疱，脓疱反复发生，可成批或陆续出现。
有的小脓疱可密集成群或相互融合成脓池。脓疱破溃后逐渐干燥结痂，鳞屑痂多呈褐色或灰黄色，或为不典型的银屑病性鳞屑，有的皮损表现为大片或环形红斑，仅边缘有许多小脓疱。皮疹可发生于全身各部位，但以四肢屈侧及皱襞部位较多见。个别病人口腔黏膜也可出现多数集簇或散在小脓疱，指、趾甲可出现萎缩，碎解和缺损，有的甲板增厚混浊，很像甲癣表现。
甲板下可有堆积很厚的鳞屑，甲床也可出现小脓疱。病人常出现沟状舌，脓疱消退后，可出现典型的银屑病皮损。本型多久治不愈，且反复发作。有的病人并出现肝、肾损害，也可因继发感染、电解质紊乱使病情严重并危及生命。
后者皮损仅限于手足部，多发生于掌踱，故名掌跪脓疱型银屑病，有的皮损也可发展至指(趾)背侧，常对称发生，但很少见。此型损害多为对称性红斑上出现多数针头至粟粒大小的脓疱，常不易破裂。
脓疱一般需经10天左右时间自行干涸，结褐色痂，痂脱落后，可出现小片鳞屑，刮剥鳞屑后可见小出血点，继而在鳞屑下出现新的脓疱，有的在同一块皮损上可见有脓疱和结痂。
皮损处可有疼痛或瘙痒感，大部分病人无明显的全身症状。指(趾)甲亦出现变形、混浊、增厚，甲板有不规则嵴状隆起等改变。重者甲下可有脓液积聚。个别病人可在关节或其他部位见到典型银屑病皮损。病程长久，易反复发作，且顽固难治。
局限性脓疱型银屑病
局限性脓疱型银屑病发病特点：
1、 多限于掌跖，常在大小鱼际或足跖部成批发生多数淡黄色针头至粟粒大小脓疱，基底潮红。
2、 约经1～2周脓疱破裂，结痂，脱屑。以后又在鳞屑下出现小脓疱，时轻时重。
3、 自觉痒或疼痛。有时亦可有低热或全身不适，指甲常被累及，呈混浊肥厚，有嵴状隆起。
4、 患者身体其他部位常可见有银屑病皮损。
5、有些患者先发于掌跖，经多次反复发作后转变为泛发性者。
泛发性脓疱型银屑病
泛发性脓疱型银屑病的发病特点：
1、 多为急性发病，可在数日至数周内脓疱泛发全身，先有密集的针尖大小的潜在的小脓疱，很快融合成脓湖。
2、 全身各处均可发疹，但以褶皱部及四肢屈侧为多见。有时甲床可出现小脓疱，甲板肥厚混浊。
3、 常伴有高热、关节肿痛及全身不适，血常规化验可见白细胞数增多。
4、 脓疱干涸后，随即脱皮屑，皮屑脱落后又紧接起新的小脓疱;病程反反复复可达数月或更久。
在诊断时，区别二者主要是泛发性者伴有发热、全身不适等全身症状，易继发红皮症等，而局限性者一般没有。
脓疱型银屑病的病因不清楚，但是近年来由于不正规地应用皮质类固醇激素治疗寻常型银屑病而引起泛发性的脓疱型银屑病的病例常见报道。脓疱型银屑病在治愈过程中常常可出现寻常型银屑病损害。
本病多见于青壮年。本病常伴发沟状舌。发病原因尚不明确，有人认为常性银屑病长期服用皮质类固醇剂后，停药者易发本病，或与感染、药物刺激有关。本病病情较重，常呈周期性复发，愈后较差。
临床表现
1．泛发性脓疱型银屑病临床上最重的一型，较少见，病因不明，外用刺激性药物、感染、应用糖皮质激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等均为促发因素。
发病急骤，可持续数日弛张性高热，伴全身不适、乏力及关节肿胀，红斑上突然出现泛发浅在的黄白色无菌小脓疱，针头至粟粒大小，初为小片，以后融合成“脓湖”，数周内可弥漫性分布全身，皱襞部常出现擦烂、结痂，围绕脓疱的红斑常扩展融合成红皮病样改变，粘膜可见小脓疱，舌面常有较深沟纹，称沟纹舌。
病程较长者可伴发指尖萎缩、肌无力、白细胞总数增高、低钙血症、血沉增快，甚至可出现严重的系统性病变及继发感染。短期发热、脓疱常呈周期性复发，持续数日至数周后自行缓解，全身泛发红斑脱屑，成为红皮玻如此反复发作，造成患者低蛋白血症，全身情况差，预后不良。泛发性脓疱型银屑病常常并发肝、肾等系统损害，亦可因继发感染、电解质紊乱或衰竭而危及生命。
2．局限性脓疱型银屑病皮疹限于手掌及足跖，对称分布。掌部皮损初发于大小鱼际，以后皮损渐扩展到掌心、手背及手指，足跖部好发于跖中部及内侧，皮疹为对称性红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱，不易破裂。
约1—2周后脓疱干涸、结痂及脱屑，鳞屑下反复出现成群新疱，故同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑等不同时期损害，如此反复发作，时轻时重，经久不愈。患者常伴甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、纵嵴、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓。
治疗方案
概述
就诊科室：皮肤科 皮肤性病科 中医学 中医皮肤科
治疗方式：药物治疗 中医治疗 物理治疗 支持治疗
治疗周期：7-30天
治愈率：20%
常用药品：
卤米松乳膏
环孢素软胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——10000元）
脓疱型银屑病内用药的治疗，从身体内部机能出发，清除体内郁积的毒素成分，是治愈的关键。而常见的脓疱型银屑病内用药有多种，如口服维甲酸类药物特别是依曲替酯或依曲替酸治疗脓疱型银屑病效果就比较好。
而脓疱型银屑病虽然不是细菌感染所致，但某些抗生素如四环素、甲砜霉素、美满霉素等可通过稳定溶酶体膜或抑制炎症介质而发挥治疗作用，泛发型脓疱型银屑病可适当应用皮质激素或是酌情使用免疫抑制剂或抗肿瘤药物如MTX、环孢素A、羟基脲等，但一定要注意药量剂型的合理把握。
外用药物
脓疱型银屑病的外用药治疗多适用于局限的皮损，如掌跖脓疱病、连续性肢端皮炎等可用皮质激素或维甲酸软膏，也可选择外用PUVA，而泛发型脓疱型银屑病可行药浴、湿敷或保护性粉剂进行辅助治疗。复方甘草酸苷联合阿维A治疗泛发性脓疱型银屑病临床效果显著，值得借鉴。 但应注意不宜使用刺激性强的药物，必要时可采用封包疗法治疗脓疱型银屑病。
中医治疗
脓疱型银屑病讲究辨证施治，对症下药。根据疾病发展的不同阶段选择不同的治疗手段、药物和护理方法。比如脓疱型银屑病可分为泛发性和局限性，由于两者症状不同，并发症、危害也略微不同，因此在治疗方法和药物以及保健内容的选择也都不同。
中医认为身体内各种机能都是相互联系的。所以虽然银屑病病发于皮肤，但中医认为这和其他器官组织也有密切的关联。中医治疗脓疱型银屑病时，不仅仅要治疗皮肤，还要治患者的内脏等其他器官，从发病的深层原因入手，治愈此病。
中医治疗脓疱型银屑病重在调养内脏，如此可以恢复身体各内脏器官的正常功能，由内而外治愈疾病。因此中医治疗脓疱型银屑病效果持久，复发率低。
1、养血润燥法。
皮疹常见有干燥、脱屑、皲裂、革化等特点，属于燥的牛皮癣患者， 应该用当归、地黄、元参、麦冬、白芍、首乌、胡麻仁药物治疗。
2、清热解毒法。
皮疹常有红热肿痛的特点，属于热的牛皮癣患者。常用药物有二花、黄芩、黄柏、黄连、野菊花、蒲公英。
3、活血化瘀法。
皮疹具有色素增加紫斑，出现暗红色结节等特点，属于血瘀的牛皮癣患者。其常用药物有当归、桃仁、红花、赤芍、丹皮等药物。
治疗银屑病的方法有很多，但是，银屑病患者应该得到合理地治疗。因为身体免疫功能和对药物的敏感程度因人而异，所以选择时慎用之，可以向专家咨询后对症选用。医生会依照患者病情的不同，选用不同的治疗方法。
西医治疗
脓疱型银屑病的方法主要是紫外线治疗和西药治疗，这两种疗法的目的都在于抑制过快的细胞增殖。西医认为，导致银屑病发病的根本原因在于细胞代谢异常，因此无论是紫外线治疗还是药物治疗都是为了调节细胞代谢，然而这种舍本求末的方法注定不能根治此病，因此西医治疗银屑病的道路也是越走越窄。
护理
保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。
合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，忌发物。
饮食保健
1、注意粗细搭配，经常吃一些粗粮、杂粮等：稻米、小麦不要碾磨太精，否则谷粒表层所含的维生素、矿物质等营养素和膳食纤维就会大部分流失到糠麸之中。
2、奶类是天然钙质的极好来源，除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高。牛皮癣患者膳食中钙质普遍偏低，平均只达到推荐供给量的一半左右。因此，在饮食中应加大奶类制品的比例。
3、常吃豆类或其制品及奶类制品：豆类食品含大量的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素B1、维生素B2、烟酸等。牛皮癣患者普遍蛋白缺乏，常吃大豆及其制品，不仅可以补充以上营养，而且防止食用过多肉类给身体带来的不利影响。
4、谷类食物为主，多样搭配：谷类食物是中国传统膳食的主体，不过，牛皮癣患者越来越倾向于食用更多的动物性食物。动物性食物所提供的能量和脂肪过高，对牛皮癣预防不利。所以，牛皮癣患者应以谷类食物为主、多样搭配的饮食原则。
宜
1、宜食清淡食物；2、宜食富含纤维素的蔬菜；3、宜吃大豆食品。
忌
- 要少吃高脂肪食物；2.忌食辛辣刺激性调味品或食物；3.少饮咖啡，少喝酒；4.少吃油炸食品。
预防措施
饮食方面
一般医生认为脓包型银屑病患者应忌鱼虾海味、酒、辛辣食物和牛、羊肉。但也不必忌口太广，这样长期下去既影响身体健康，也不利于病情恢复，因此忌口要适当，忌口的总原则:要根据自己的情况对什么食物敏感就忌什么，不能一概而论。n
注意季节的变化
季节变化尤其在秋冬季节开始之际，根据天气变化及时添加衣服，防止感冒、咽炎、扁桃体炎的发生，平时生活规律化，劳逸结合，坚持锻炼身株，适当增加营养。n
积极的心态
保持精神愉快、情绪稳定、免受剌浓得了脓包型银屑病不必恐慌，首先要认识到此病无传染性，也不是不治之症，精神紧张、情绪抑郁、心情不畅等刺激都可使病情加重。脓包性银屑病患者，虽然病程缠绵，但一般说身体状况都不错，只要坚持治疔，医患配合好，大多数患者是能够达到临床治愈的。
历史
古希腊人认为银屑病是众神的诅咒，并强迫银屑病患者摇铃，以防被传染。可知的名人中林彪、斯大林和曾国藩患有此种疾病。曾国藩患有严重的银屑病，每晚要婢女为他搔痒方能入睡，终身未能痊愈。
过去由于以主妇及餐饮业工作者较多，曾一度认为是他们用来洗手的清洁剂有关。由于当时社会认为银屑病会传染，为免客人错误进食含有皮屑的食物而被传染，这些员工都会被餐厅解雇。现时普遍认为是因为生活压力过大，以致病者的内分泌失调，从而影响身体的免疫系统。
所以，医生有时会为病者处方维生素B杂，以帮助纾缓压力；亦有医生认为病者应该多做带氧运动，使身体的自然调节机制透过运动而自我调整。在香港，有很多学生和教师都有局部的银屑病，主要集中在手掌、手臂、双腿或肩膀。在美国，最近有药厂发明了一种针剂，可以对严重患者的病程控制，使他们的皮肤回复光滑。这种针剂在2006年亦被引入到加拿大进行临床测试。不过，这种针剂不能根治银屑病，一旦停止注射，问题会立即重现。
现状
据调查，银屑病的发病率占世界人口的0.1%～3%，黄种人发病率为0.1%～0.3%，该病在人群中的发病率白种人明显高于黄种人，黑种人次之。截至1998年，我国银屑病患者已经达到280余万人。美国近年来的调查，其发病率为2.6%，患者多达600-700万人，远远高于中国。因该病顽固难治，仍被列为当今世界皮肤科领域的重要研究课题，是全世界皮肤科重点防治疾病之一。在近年来召开的全国银屑病防治协作会议上，与会专家一致认为“中医与西医结合是防治银屑病的方向。西医抗癌药和激素类药物有严重的副作用，应尽量避免使用”。
