慢性盆腔炎:女性生殖道的慢性感染性疾病-中文百科频道

疾病概述

慢性盆腔炎多见于已婚妇女，常因经期盆浴或不禁房事，处理分娩、流产、阴道手术时消毒不严，以及阑尾炎的蔓延等原因所造成。慢性盆腔炎其主要临床表现为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，则可触及肿块。慢性盆腔炎主要表现为下腹坠胀疼痛，腰骰疼痛，有时伴有肛门坠胀不适，常在劳累、性交，排便时及月经前后加重。

前者常表现为输卵管壁增厚变硬，粘膜层有炎性渗出物，输卵管发生粘连，使管腔阻塞，甚至卵巢同时受累并与输卵管穿通，形成输卵管卵巢囊肿或脓肿。后者则因急性炎症未能彻底治愈而发展成慢性，由于组织充血、水肿，继而又出现纤维组织增生、变硬。

现代用针灸治疗慢性盆腔炎的报道，始于50年代后期，至60年代临床资料逐渐增多，采用传统刺灸法，观察到不仅能使症状消除，亦可致包块缩小。70年代起，穴位注射之法应用广泛，药液多为胎盘组织液、当归注射液等，穴位埋植法也有一定效果。80年代以来，临床工作者对穴位激光照射治疗本病表现出浓度的兴趣。

通过对接受本法治疗的患者的白细胞、肝功能、卵巢功能等的观察，发现无不良影响。因此本法既是无痛的，又是安全有效的。除穴位激光照射外，隔姜灸用得也较多。各种疗法的有效率在90％左右。认为氦氖激光的微热效应、电磁场效应等综合刺激作用经能量的转换，可温通经络，激发经气，从而达到促进气血运行，温运痰湿，活血化瘀，行气消瘕的治疗目的。

疾病病理

慢性盆腔炎在中国医学中相当于“热疝”、“痃瘕”、“带下”等病症范畴。慢性盆腔炎如发生在产后、流产后，以发热为主症者，属“产后发热”范畴。如形成盆腔炎症包块者，则属“癥瘕”范畴。临床上将慢性盆腔炎分为湿热瘀毒、气滞血瘀两个证型。湿热瘀毒型，症见患者微恶寒、发热、有汗，下腹及小腹两侧疼痛、拒按，带下色黄如脓，舌质红、苔黄，脉滑数。治宜清热利湿，解毒化瘀。

盆腔炎主要症状是恶寒发热，下腹部疼痛及腰骶部酸痛，带下量多，色黄白。妇科检查见子宫体活动受限，有压痛。如急性盆腔炎治疗不及时，病程迁延或患者体质差，而病原体毒力不强，则可引起慢性盆腔炎。产后或流产后感染，宫腔内手术操作后感染，经期卫生不良，不洁性行为和邻近器官的炎症直接蔓延。引起盆腔炎的病原体主要有链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。另外，如性传播的病原体淋球菌，以及沙眼衣原体、支原体、疱疹病毒等也可引起慢性盆腔炎。

疾病病因

月经期不注意卫生。月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生，使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供逆行感染的机会，导致盆腔炎。

邻近器官的炎症蔓延

最常见的是发生阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起女性盆腔炎症。患慢性宫颈炎时，炎症也能够通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。

妇科手术后感染

行人工流产术、放环或取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术、子宫内膜息肉摘除术，或粘膜下子宫肌瘤摘除术时，如果消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症，即有可能引起术后感染。也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，有性生活，同样可以使细菌上行感染，引起盆腔炎。

妇女产后或流产后感染

患者体质虚弱，宫颈口经过扩张尚未很好地关闭，此时阴道、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔；如果宫腔内尚有胎盘、胎膜残留，则感染的机会更大。

症状主要有：全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状。慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧。由于盆腔瘀血，患者可有月经增多，卵巢功能损害可有月经失调，输卵管粘连阻塞时可致不孕。

种类

盆腔炎的范围主要局限于输卵管、卵巢、和盆腔结缔组织，常见的有以下类型：

输卵管炎：是盆腔炎中最为常见的。输卵管粘膜与间质因炎症破坏，使输卵管增粗、纤维化而呈条索状或进而使卵巢、输卵管与周围器官粘连，形成质硬而固定的肿块。

输卵管积水与输卵管卵巢囊肿：输卵管发炎后，伞端粘连闭锁，管壁渗出浆液性液体，潴溜于管腔内形成输卵管积水。有明输卵管积脓的脓液吸收后，也可形成输卵管积水。如果同时累及卵巢则形成输卵管卵巢囊肿。

慢性盆腔结缔组织炎：炎症蔓延到宫旁结缔组织和子宫骶韧带处最多见。局部组织增厚、变硬、向外呈扇形散开直达盆壁，子宫固定不动或被牵向患侧。

检查化验

血常规检查、阴道分泌物检查、肿瘤标志物检查、聚合酶链反应检测。B型超声、阴道镜、腹腔镜检查、组织病理学检查。

临床诊断

慢性盆腔炎主要有：全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状。慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧。由于盆腔瘀血，患者可有月经增多，卵巢功能损害可有月经失调，输卵管粘连阻塞时可致不孕。因为精子与卵子的结合是需要一个很复杂的过程,精子到达子宫内需要过关斩将,层层筛选,不论任何一个环节出了问题,都会起到阻碍的作用,如果出现着床位置错误,也会导致宫外孕。慢性盆腔炎的疗程比较长，因此治疗起来要比急性盆腔炎更复杂，通常采用中药综合疗法进行治疗，中药综合疗法包括中药口服、中药静脉点滴、中药灌肠、针灸治疗，腹部穴位外敷药袋，阴道纳药，熏洗等，另外还可以配合中药的热敷和离子导入。

与附件炎

慢性输卵管炎、盆腔腹膜炎多由患急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎时治疗不彻底或未予重视治疗所致。慢性炎症反复发作，迁延日久，使盆腔充血，结缔组织纤维化，盆腔器官相互粘连。患者下腹部坠胀疼痛是最常见的症状，并且往往在经期或劳累后加重，同时白带增多，月经量有可能增多，腰骶酸痛，部分病人还可有性交痛。

妇科检查时见子宫后屈，活动差，子宫旁可扪及增粗的输卵管，有压痛。如果有炎性包块形成，检查时可在宫旁或子宫后方触及包块，活动不良，有压痛。在女性内生殖器官中，输卵管、卵巢被称为子宫附件。

所以严格地讲，附件炎是指输卵管和卵巢的炎症。但输卵管、卵巢炎常常合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎，且在诊断时也不易区分，这样，盆腔腹膜炎、宫旁结缔组织炎，就也被划入附件炎范围了。

慢性输卵管炎长期不愈，可以引起输卵管内粘膜粘连，使输卵管堵塞，继发不孕症，或输卵管管腔不完全阻塞，增加异位妊娠的发生机会。当输卵管伞端因炎症而粘连时，还可以出现输卵管积水，但患者可能没有明显自觉症状。

早期症状

慢性盆腔炎患者早期全身症状多不明显，一般仅为程度不同的、时轻时重的下腹疼痛，或下腹坠胀或牵扯感，月经前、劳累后或性交后加重，并常伴有大便时的腹坠感，白带增多、腰痛、月经失调等，也可因输卵管粘连造成宫外孕或不孕症。慢性盆腔炎是妇女的一种常见病，是病原体侵入子宫、输卵管、卵巢、子宫周围结缔组织及盆腔膜所发生的炎症、当炎症局限于输卵管和卵巢时，则称为附件炎。

盆腔炎有急性和慢性之分，以及一般性化脓菌感染和结核杆菌感染两大类。通常所说的盆腔炎多指一般性化脓菌感染引起的炎症。慢性盆腔炎多因急性炎症治疗不彻底，或患者体质较弱，病情迁延所致。现代用针灸治疗慢性盆腔炎的报道，始于50年代后期，至60年代临床资料逐渐增多，采用传统刺灸法，观察到不仅能使症状消除，亦可致包块缩小。70年代起，穴位注射之法应用广泛，药液多为胎盘组织液、当归注射液等，穴位埋植法也有一定效果。80年代以来，医学专家对穴位激光照射治疗本病表现出浓度的兴趣。

鉴别诊断

卵巢肿瘤，卵巢恶性肿瘤亦可表现为盆腔包块，与周围黏连．不活动，有压痛，与炎性包块易混淆。但其一般健康情况较差，病情发展迅速，疼痛为持续性，与月经周期无关。B超检查有助于诊断。

用药原则

包块不大者先选用“基本药物”治疗。轻度输卵管炎合并不孕，要求生育者选用宫腔注药，用药期间禁性生活。宫旁组织炎者在全身用药的基础上加用宫旁封闭，效果可能会更好。病情反复，体质差者加强支持疗法。加用物理疗法，如超短波、短波、微波、磁疗离子导入等辅助治疗。包块明显或包块虽不大，但反复急性发作可考虑手术治疗。

药物治疗

刺络拔罐。以经络学说原理为基础，循经取穴，运用刺络拔罐结合的疗法治疗本病时可取三阴交、肾俞、关元、腰眼等穴，气滞血瘀型采用先刺络、后拔罐，刺拔兼施的方法；寒凝湿滞型采用先拔罐、后刺络的方法。

药物热敷。可使局部血管扩张，促进血液、淋巴回流，从而发挥效用。可以大黄牡丹皮汤中诸药物配伍后研碎加醋拌湿装入袋内置于小腹，外用热水袋加温，1日2次。也可将药物装入袋内水煎后纳入芒硝、老陈醋乘热外敷小腹，待冷后将敷料放入药汁内再加温。如在敷料上用热水袋加温，其效更优。

离子导入。离子导入是近年来新的物理疗法之一。离子导入可以促进局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，有利于炎症的吸收和消退。临床研究表明，该法可使子宫内膜异位症、巧克力囊肿或结节消散和明显缩小，对改善盆腔慢性炎症如输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿、慢性结缔组织炎症有独特疗效。药用丹参、白花蛇舌草、乳香、没药、血竭、红花、桂皮、香草、当归、赤芍、川板等。

药膏疗法。研究认为药膏敷贴于小腹部有直接作用于患处、通过皮肤渗透吸收的作用，并可通过局部经络的传导、转输，从而激发、调节经络之气和脏腑功能，疏通胞宫经络气血，最终达到治疗的作用。临床可以消化膏治疗本病。小腹痛为主者外贴归来、水道，腰痛为主者外贴命门、肾俞、气海俞、腰阳关，腰骶坠痛者外贴关元俞、膀胱俞、上醪、次醪，炎性肿痛外贴局部。

西医治疗。物理治疗，如短波、超短波、红外线、药物离子透人等，促进盆腔血液循环，有利于炎症的吸收。药物治疗，对于下腹痛较重及妇科检查盆腔炎症明显者，应用文谱抗生素如青霉素类、头孢菌素类，配合灭滴灵，于经净后静滴，lO天为一疗程，连续治疗2—3疗程。手术治疗，严重的输卵管积水或输卵管卵巢囊肿经治无效者，可行手术治疗。

穴位注射。穴位注射是按照穴位的治疗和药物的药理作用，将适量的药液注入穴位、压痛点或反应点中，通过针刺和药物的双重作用，刺激经络、穴位，以充分发挥经穴和药物对疾病与人体的综合效用，从而达到防治疾病的目的。

疾病护理

女性内生殖器及其周围的结缔组织和盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎。盆腔炎是妇科常见的疾病。盆腔炎分急性和慢性两种。患急性盆腔炎时若患者全县情况差，进入病菌多、毒力强，病情陡急严重。中毒反应明显，畏寒、高热、脉速、头痛、食欲差，持续性下腹疼痛，可伴有恶心呕吐，腹胀或腹泻慢性盆腔炎的症状及体征都不如急性盆腔炎明显。

妇女容易患盆腔炎的原因主要是由于：

解剖上的特点。子宫下方经阴道与外界相通，易受入侵感染。一旦发生感染，病原体可沿输卵管粘膜至卵巢达盆腔，盆腔静脉丛相互吻合，淋巴丰富，感染易于蔓延。

分娩与流产使妇女体质虚弱，如遇手术操作或胎盆滞留等并发症，病原体易入侵宫腔更易导致感染。宫内放置节育器以及各种宫腔手术操作也可增加感染的机会。月经期子宫内膜的剥脱也是细菌良好的滋生环境，如不注意经期卫生也可引起炎症。

治疗原则

盆腔炎的治疗贵在坚持。盆腔炎的治疗不要盲目自行用药。患上盆腔炎不要陷入妇科感染性疾病的治疗误区。药不对症不但无益病情，反而会贻误治疗时机，把小病拖成大病；或者控制了表面症状，真实的病情却被掩盖了。必须医患密切配合，患者要选择正规医院、选择专业医师为其精心施治，专业医师会对于不同年龄、不同症状的患者采取不同的治疗方法。对于患者要重视疾病，重视治疗，在病情缓解的情况下一定不可以松懈，要遵照医生的方案进行治疗，千万不能够半途而废。

鉴别

子宫内膜异位症子宫内膜异位症的痛经呈继发性、进行性加重，若能触及典型触痛结节，有助于诊断。B型超声检查有助于鉴别。鉴别困难时应行腹腔镜检查。

卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别。输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形，囊壁较薄，周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。

卵巢癌附件炎性包块与周围粘连，不活动，有时易与卵巢癌相混淆，慢性炎性包块多为囊性;而卵巢癌包块多为实性，较硬，表面不规则，子宫直肠窝可扪及质硬的结节，常有腹水，患者一般情况较差，B型超声检查有助于鉴别。诊断有困难时，可借助于腹腔镜检查或病理活体组织检查。

陈旧性宫外孕多有闭经史及阴道流血，偏于患侧下腹痛，妇科检查子宫旁有粘连的包块，触痛，腹腔镜检查有助于诊断。

结核性盆腔炎也是慢性疾病，多有其他脏器的结核史，腹痛常为持续性，偶有闭经史，常有子宫内膜结核，腹胀，偶有腹部包块，X线检查下腹部可见钙化灶，包块位置较慢性盆腔炎高，腹腔镜检查活检可明确诊断。

综合调理

注意劳逸结合：要劳逸结合，适当地学一些强身体操，如太极拳、太极剑等，以促进康复。同时还要注意避孕，节制性生活，以减少人流手术及其他对宫腔的创伤机会，防止细菌再次侵入而加重病情。

注意饮食调理：患者宜食用高蛋白、高维生素的营养饮食，包括瘦肉、猪肝、豆腐、鸡肉、水果、蔬菜等。烟、酒、浓茶等辛辣刺激性食物，则应严格禁止食用。局部热敷治疗：为了促进炎症吸收，加快血液循环，缓解组织粘连，改善局部营养，每天可用温热物品热敷小腹部。在家中可用热水袋、电子取暖器等，也可用粗盐炒热布包进行热敷。只要坚持，就有很好的作用。在使用抗生素前提下加用小剂量的激素：如强的松、地塞米松。中药在辨证论治的基础上佐以清热利湿、活血化瘀之品，促进盆腔血液循环，提高到达病灶的药量。为促进慢性盆腔炎症的吸收，减少粘连，可在医生指导下选用药物治疗。

手术治疗：如盆腔形成脓肿，经过药物治疗无效或脓肿破裂而使病情加重者，应考虑手术治疗。