简介
盆腔子宫内膜异位症是属于常见的妇科疾病，指女性宫腔内的内膜组织没有在宫腔内正常脱落，而是在宫腔以外的其他地方进行周期性萎缩、坏死、脱落，从而形成异位病灶，常见的是卵巢、大网膜或者腹壁切口处。极少部分女性的子宫内膜会进入到子宫内的肌肉层，从而引起子宫腺肌症，不但会引起痛经症状，还会导致月经量增多、月经经期延长，而且这类女性的子宫体积会增大，还可能会合并不孕症。子宫腺肌症也是属于特殊的子宫内膜异位症，对女性的影响特别大，目前没有保守治疗的方法，可以将子宫腺肌症彻底治愈。
发病原因
一、种植学说 最早（1921）有人认为，盆腔子宫内膜异位症的发生，系子宫内膜碎片随经血逆流，通过输卵管进入盆腔而种植于卵巢或盆腔其他部位所致。临床上在月经期行剖腹探查时可在盆腔中发现经血，且经血中查见子宫内膜。剖宫手术后所形成的腹壁疤痕子宫内膜异位症，是种植学说的好例证。
二、浆膜学说 亦名化生学说，认为卵巢及盆腔子宫内膜异位症系由腹膜的间皮细胞层化生而来。副中肾管是由原始腹膜内陷发育而成，与卵巢的生发上皮、盆腔腹膜、闭锁的腹膜凹陷，如腹股沟部的腹膜鞘状突（努克管）、直肠阴道隔、脐等，都是由体腔上皮分化而来。
凡从体腔上皮发生之组织，均有潜在能力化生成几乎与子宫内膜不能区分的组织，因而腹膜间皮细胞可能在机械性（包括输卵管通气、子宫后位、宫颈阻塞）、炎性、异位妊娠等因素刺激下，易发生化生而成异位症的子宫内膜。卵巢表面的生发上皮因属原始体腔上皮，更具有分化的潜能。在激素、炎症的影响下就可分化成胚胎时所能形成的各种组织，包括子宫内膜。卵巢是外在性子宫内膜异位症中最易累及的部位，用化生学说很易解释。种植学说不能解释超越盆腔以外的子宫内膜异位症的发生原因。
三、免疫学说 1980年Weed等报道，异位内膜周围有淋巴细胞、浆细胞浸润，巨噬细胞内含有铁血黄素沉着及不同程度的纤维化。他们认为是由于异位内膜病灶做为异物，激活了机体的免疫系统所致。此后，许多学者从细胞免疫、体液免疫等方面探讨内异症的病因及发病机理。
检查
1、B超显像检查：主要是通过对卵巢深处的子宫内膜进行观察，主要特征为子宫内膜囊肿形状为椭圆形，内膜壁比较厚，会有多处粘稠物堆积在上面，粘稠物形状比较小，分布比较均匀，有均匀的回声，可根据内部的回音来辨别子宫内膜是否异位。
2、X线检查：
① 子宫输卵管造影：通过X光线，对输卵管进行造影，输卵管比较畅通，在子宫后方位置会看到有太阳伞状的小影团，呈雪花状零零散散地分布。
② 气腹造影：子宫内膜通过X光线的照射，有凹凸不平的、分布比较密集的小白点，从侧面看子宫直肠陷凹越加发白，颜色越来越浅，可明显地、清楚地看出。
3、腹腔镜检查：腹腔镜能够直接地观察到盆腔，可看出异位之处的颜色为白色、灰色、红色等，形状为圆点状、锁链状等等，有不同的分期表现，有助于更好地诊断出子宫内膜异位症，明确病因。
并发症
(一)不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕。根据资料报道，子宫内膜移位引起的原发性不孕占41.5～43.3%，继发性不孕占46.6～47.3%。盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞;或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。
(二)月经过多：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。
(三)痛经：为一常见而突出的症状，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。
(四)性交疼痛：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。
(五)大便坠胀：一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉。子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及梗阻症状，故与癌瘤相似。
(六)膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状;侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。
西医治疗
西医认为子宫内膜异位症的发生、发展和消退是在内分泌控制下进行的，因此，应用激素治疗有效。治疗目的为治愈疾病、防止复发、促进生育。药物治疗效果以轻、中度内异症为佳，可缓解症状，增加受孕率;重症患者病灶较大，纤维化多，粘连紧密。尚需手术治疗。
中医治疗
中医认为盆腔子宫内膜异位症发病与月经周期有密切关系，治疗痛经结合月经时期及不同体质论治。一般经前以调气化瘀为主;经期以活血化瘀、理气止痛为主;经后以益气补肾、活血化瘀为主。若伴月经过多，在月经期尚需化瘀止血。子宫内膜异位症诸多症状表现其直接发病，病机为“血瘀”，而“血瘀”又有寒、热、虚、实之区别。临床治疗在立足于基本病机的基础之上，又应当辩其虚实夹杂，特别是针对其临床主要的症状表现，结合适当的辩病与辩证相结合，或补肾、活血化瘀以调经、或补肾活血促排卵助孕、或活血化瘀散结。
本病非单纯气血瘀滞，而属虚实夹杂，本虚标实之证，在本者为脾肾之虚，在标者为气滞血瘀，故温宫内异汤治疗上采用标本兼治之法。
