血性腹水

病因

血性腹水病因以恶性肿瘤占首位，尤其为消化系统肿瘤，临床表现也以消化道症状明显。消化道肿瘤中以原发性肝癌或肝硬化恶变，胃癌多见。可见恶性肿瘤浸润引起曲张的肠系膜静脉破裂或血管糜烂出血引起，癌症侵蚀肝纤维引起的自发性出血，肝硬化合并肝癌产生血性腹水或原发性肝癌产生血性腹水的病因多由肝癌结节破裂或腹膜被肿瘤侵犯并有糜烂，或肝血管内有癌栓阻塞所致。

非肿瘤性血性腹水病因呈多样化，散发。非肿瘤性血性腹水中，肝硬化伴结核性腹水，肝硬化并出凝血功能障碍引起的血性腹水也不少见，结核性腹膜炎是由于结核性炎症浸润，引起血管通透性增强或腹膜结核结节坏死而引起出血，失代偿期肝硬化或肾病综合征还常见并发自发性细菌性腹膜炎产生血性腹水，而致凝血障碍，由于凝血酶原时间延长，血小板减少所致，由此可见，非肿瘤性血性腹水病因多样，机理也不尽相同。

检查

1、体格检查。观察腹部是否有膨隆、包块，检查腹部是否有移动性浊音、压痛及反跳痛，有助于腹水的初步诊断。

2、实验室检查。腹腔穿刺腹水检查主要包括细胞学检查，细胞计数，乳酸脱氢酶、糖、蛋白、癌胚抗原测定等，有助于区分腹水良、恶性。

3、影像学检查。B超显示少量腹水及腹内包块，腹部器官大小、形态有无改变，肝静脉或门静脉内有无癌栓，有利于疾病早期诊断，辅助胃癌、原发性肝癌、急性出血性坏死性胰腺炎等疾病鉴别诊断；X线显示消化道有无异常，有无食管静脉曲张、溃疡及占位性病变，有助于胃癌、原发性肝癌、结核性腹膜炎等疾病诊断。

4、病理检查。病理检查可明确肿瘤性质、组织来源、恶性程度、扩散范围等，有助于原发性肝癌、胃癌、卵巢肿瘤的诊断。

治疗原则

针对原发病进行治疗。