简介
主动脉瓣关闭不全是常见的心脏瓣膜病，约占心脏瓣膜病的25%。引起主动脉关闭不全的病因包括先天性和后天性两种，但以后者居多，且绝大多数为主动脉瓣病变所致，而主动脉根部病变影响主动脉窦管交界和(或)瓣环时也可导致主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全的主要病理生理基础是左心室前负荷增加，左心室肥厚和扩大。手术治疗的方法主要为主动脉瓣置换，部分病人可做成形术。手术危险性和预后主要取决于术前左心功能状况。
病因
主动脉瓣关闭不全的患者主要是由于主动脉瓣本身的器质性病变及(或)主动脉根部的疾病所导致，分为急性和慢性两种情况，主要见于有心脏器质性病变的老年男性以及有胸部创伤的患者。
主要病因
急性主动脉瓣关闭不全：多源于瓣膜损伤、急性炎症、动脉夹层分离及瓣膜置换术后瓣周漏。n慢性主动脉瓣关闭不全：瓣叶病变，如风湿性心脏病、感染性心内膜炎、先天性畸形、主动脉瓣脱垂、老年性退行性病变等。n主动脉根部病变，如梅毒性主动脉炎、马方综合征、强直性脊柱炎、重度高血压或动脉粥样硬化。
流行病学
主动脉瓣关闭不全见于中老年患者有心脏器质性病变的人，也可常见于患有风湿性心脏病的患者，联合肺部疾病，慢性阻塞性肺疾病肺气肿患者多发，男性高于女性。
症状
典型症状
呼吸困难：急性加重期的时候患者因循环血量不足导致端坐呼吸、不能平卧、全身大汗的出现。n心前区疼痛：主动脉瓣关闭不全导致心肌供血不足，心脏因缺血出现心前区的疼痛。n周围血管征：动脉收缩压的增高，可出现点头征、水冲脉的体征。n粉红泡沫痰：急性加重期的时候患者可出现急性的肺水肿咳粉红色泡沫痰，更重者会出现焦躁不安甚至昏迷。
其他症状
发绀：全身性发绀，除四肢末梢及颜面部外，躯干皮肤和黏膜也可见发绀，且发绀部位皮肤温暖，局部加温或按摩发绀不消失。n心源性休克：心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量而导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身微循环功能障碍。n血压下降：主动脉瓣关闭不全导致心搏出量下降导致心脏供血不足血压下降。
并发症
心力衰竭
心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足。
心律失常n
长期的大量血液返流导致心功能不全、心肌的缺血，易引起各种原因的心律失常。
心绞痛
心脏主动脉瓣关闭不全导致心脏的回心血量下降，心肌供血量随即下降，导致心肌缺血引起心绞痛的发生。
检查
影像学检查
X线：典型表现为左室增大、左房扩大、心尖向左下移位以及主动脉根部扩大。梅毒性主动脉炎、Marfan综合征、主动脉夹层分离等可见升主动脉扩张或伴钙化。左心衰竭者可见肺淤血和间质性肺水肿。
超声心动图：诊断主动脉瓣病变和确定主动脉瓣环、升主动脉大小最有用的非侵入方法。对明确病因、评估左室大小和功能以及反流的严重程度具有重要价值。左室收缩末期内径<55mm，是手术可逆转左心室扩张的限度，主动脉瓣置换术应在心室扩张达到此限度之前进行。
CT、磁共振：可清楚显示主动脉蛇解剖结构，对于主动脉疾病如主动脉夹层分离的诊断，具有极高的诊断价值，尤其是磁共振，可做矢状切面扫描清楚显示主动脉全长敏感性最高。
其他检查
心电图：典型表现为左房增大和左室肥厚伴劳损。急性主动脉瓣关闭不全时无左室肥厚，常见窦性心动过速和提示心肌缺血的ST-T改变。
心导管：用以识别其他的伴发疾病，如二尖瓣反流和探查冠状动脉病变。
诊断
肺动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、动脉导管未闭均可出现舒张期杂音，超声心动图可明确诊断。
治疗
药物治疗
有症状者对症处理，酌情给予扩血管、利尿、强心治疗。
病因明确者，如感染性心内膜炎、高血压，进行病因治疗。
预防感染性心内膜炎，风心病者预防风湿热复发。
手术治疗
人工瓣膜置换术是主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法。手术指征，①急性严重主动脉关闭不全（心内膜炎）；②瓣膜破裂；③有症状，NYHAⅢ或Ⅳ级，静息EF≥0.50；④有症状，NYHAⅡ级，静息EF≥0.50；但多次连续检查示左室逐渐增大、射血分数逐渐下降；⑤心绞痛，CHAⅡ级或以上，伴或不伴冠心病；⑥静息EF0.25～0.49，有或无症状；⑦行冠脉搭桥、主动脉或其他瓣膜手术；⑧无症状，EF≥0.50；但心室严重扩大（收缩期横轴>55mm；舒张期横轴>75mm）。
饮食保健
饮食清淡富有营养，注意膳食平衡，少吃辛辣刺激食物。
