急性黄疸型肝炎:急性病毒性肝炎-中文百科频道

概述

本病的现代针灸治疗，始于五十年代初，1958年之后，陆续出现了具有一定数量样本的报道，但未能推广。自七十年代末、八十年代初以来，针灸治疗本病已获得医务界的极大重视，在上海、湖北、江苏等10余个省市广泛开展了临床和实验研究，取得了较大的成果。根据近年来临床数据的统计，针灸治疗本病，无论近期或远期疗效，成人或儿童，其治愈率均在85％左右。不仅复发率低，且和中药或西药比较，在恢复食欲，消退黄疸，改善肝功能等方面，针灸均略胜一筹。

当然，针灸治疗急性黄疸型肝炎也有一定适应症。一般适于普通型，重型病人针灸只是综合措施之一。其次，即使是普通型，也最好是单纯性的，不宜有夹杂症。另外，针刺治疗急性无黄疸型肝炎疗效不及黄疸型。目前，我国比较公认的针灸适应症标准是：

(1)病程在2周以内；

(2)具有上述典型临床症状；

(3)体征方面见肝脏肿大，局部有压痛和叩痛，黄疸；

(4)肝功能试验有2项以上异常。

关于针灸治疗急性黄疸型肝炎的作用机理尚不够清楚，有人通过实验研究，认为针刺可能是通过利胆作用促使黄疸下降的因素之一；而淋巴细胞转化试验的观察提示，针刺的作用可能与提高人体特异免疫功能有关。

急性黄疸型肝炎是急性肝炎的一个临床分型，根据急性肝炎患者有无黄疸表现及血清胆红素是否升高将急性肝炎分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。急性黄疸型肝炎是基于临床症状的诊断而不是病因诊断。甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒均可引起此型肝炎，最常见于甲型病毒性肝炎，其次为戊型病毒性肝炎。

治疗

体针(之一)

(一)取穴

主穴：至阳、足三里、阳陵泉透阴陵泉(或太冲透涌泉)、胆俞。

配穴：发热加曲池；胁痛加期门、太冲；恶心呕吐加内关；黄疸甚加阳纲；腹胀加天枢。

(二)治法

以主穴为主，两对透穴可轮换应用，每次用一对，配穴据症选加。针用泻法，刺激可较强，但不宜超出病人耐受程度。留针20～30分钟，留针期间运针2～3次。每日针1～2次，14天为一疗程。

(三)疗效评价

据有关报道451例中，临床有效率为80～100％[5～8，13]。

体针(之二)

(一)取穴：

主穴：大椎、腹股沟淋巴结、肝俞、胆俞、脾俞。

配穴：腹胀纳差加足三里；尿黄加三阴交。

(二)治法

大椎穴先垂直刺入然后退出至皮下，再向左右斜刺入3～4毫米(应注意避免刺入胸腔造成气胸)，使针感传至左右肩部后施泻法不留针。腹股沟淋巴结刺法：触摸到淋巴结后，以左手拇、食指固定，右手持针，快速刺入淋巴结中，略作提插捻转，待针感沿淋巴管传道即出针，以取右侧淋巴结为主，亦可双侧交替。肝、胆、脾俞刺法：针尖以45°角向后正中线刺入，略向上方(相当于横突间)，行提插捻转手法，待肝区出现抽动时起针。上述刺法，均于每穴得气后提插结合小捻转手法运针3～5次，不留针。日行1次，不计疗程。

(三)疗效评价

以上法治疗400例，临床治愈率为98.5％，平均治愈天数为32.4天。

电针

(一)取穴

主穴：足三里、太冲透涌泉。

配穴：肝俞、胆俞、阳陵泉、至阳。

(二)治法

一般仅取主穴。针刺得气后，用G6805型电针机的两极导线分别接于毫针上，采用疏密波，病人感疼、麻、胀或肌肉颤动，强度以能忍受为度。效不明显，改用配穴。每日1～2次。

(三)疗效评价

电针治疗111例，临床治愈率85％左右。

耳穴压丸

(一)取穴

主穴：分二组。

1、肝、胰胆、脾、三焦。

2、①角窝三点：神门、子宫、下脚端；

②屏间切迹四点：屏间、切迹前后、切迹下；

③耳舟一线：锁骨、肩、肩关节；

④耳轮脚下缘一线：口、食道、贲门、胃、脾；

⑤耳根三点：上耳根、下耳根、耳迷根。

配穴：肝痛加神门、交感；恶心加胃、食道、神门；腹胀加大肠、三焦。

(二)治法

主穴任取一组，配穴据症酌加。第1组按常规方法将王不留行子贴于穴区，第2组分“点”“线”贴压。“点”的贴法同上，“线”则按部位长度，以宽0.6厘米之长胶布，串排王不留行子，每子相距半粒许，贴压固定在耳穴线上。嘱患者用食、拇指做间歇对压，使耳部有胀痛感，手法不宜过重，以防压破皮肤。每次均仅取1侧穴，每周换贴2次，5次为一疗程。

(三)疗效评价

本法主要用于急性黄疸型肝炎，共治104例，治愈102例，有效2例，总有效率为100％。耳穴治疗组在治愈率及治愈时间上均优于中西药物对照组。

临床表现

病程可分为3个阶段。

(1)黄疸前期：n多以发热起病，伴以全身乏力，食欲不振，厌油，恶心，甚或呕吐常有上腹部不适、腹胀、便泌或腹泻；少数病例可出现上呼吸道症状，或皮疹，关节痛等症状。尿色逐渐加深，至本期末尿色呈红茶样。肝脏可轻度肿大，伴有触痛及叩击痛。化验：尿胆红素及尿胆原阳性，血清丙氨酸转氨酶(alanineaminotransferase，ALT)明显升高。本期一般持续5(3～7)天。n(2)黄疸期中期n尿色加深，巩膜及皮肤出现黄染，且逐日加深，多于数日至2周内达高峰，然后逐渐下降。在黄出现后发热很快消退，而胃肠道症状及全身乏力则见增重，但至黄疸即将减轻前即迅速改善。在黄疸明显时可出现皮肤搔痒，大便颜色变浅，心动过缓等症状。儿童患者黄疸较轻，且持续时间较短。本期肝肿大达肋缘下1～3cm，有明显触痛及叩击痛，部分病例且有轻度脾肿大。肝功能改变明显。本期持续约2～6周。n(3)恢复期：n黄疸消退，精神及食欲好转。肿大的肝脏逐渐回缩，触痛及叩击痛消失。肝功能恢复正常。本期约持续1～2个月。

检查

1.血象检查

白细胞总数正常或稍低，分类计数中性粒细胞可减少，淋巴细胞相对增多。

2.尿液检查

急性黄疸型肝炎患者在黄疸出现前尿胆红素及尿胆原。

3.肝超声波检查和心电图有异常改变。

4.肝功能试验

（1）血清胆红素患者在黄疸期血清胆红素逐日升高，多在1～2周内达高峰。

（2）血清酶测定

①血清丙氨酸转氨酶（ALT）在黄疸出现之前就开始上升，在病极期达峰值，急性肝炎可有极高的酶活性，恢复期随血清胆红素缓慢下降。

②天冬氨酸转氨酶（AST） AST约4/5存在于细胞线粒体（ASTm）、1/5在细胞液（ASTs）中，线粒体损伤时，血清AST明显升高，反映肝细胞病变的严重性。

③在病毒性肝炎时，ALT值高于AST值，尤其在急性病例，AST增高幅度不及ALT。

（5）蛋白代谢功能试验

①低白蛋白（Alb）血症是肝脏疾病的一个重要指标，其降低程度取决于肝病的重度和病期。低Alb血症和高球蛋白血症是诊断肝硬化的特征性血清学指标。血清前Alb因其半衰期短，故在肝实质损害时，变化更为敏感，下降幅度与肝细胞损害程度相一致，其变化机制与Alb相似。

②甲胎蛋白（AFP）在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化（活动性）时可有短期低、中度升高，AFP的增高标志肝细胞的再生活跃，在有广泛肝细胞坏死的患者中，AFP增高可能预后较好。

5.HBV病毒标志物的检测

（1）HBsAg与抗-HBs HBV感染者血清转氨酶升高前2～8周，血清中即可检出HBsAg。HBsAg是急性HBV感染较早出现的抗原，一般持续2～6个月转阴。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg携带者血清中均可呈现阳性反应并持续半年以上。

（2）HBeAg与抗-HBe 血清 HBeAg阳性可见于急、慢性肝炎和无症状携带者。自 HBV感染潜伏期的早期至临床症状出现10周，在血清中可以测到。HBeAg与HBV DNA、DNA聚合酶活性及Dane颗粒密切相关，为病毒血症的标志，表明患者具有传染性。

（3）HBcAg与抗-HBc HBcAg是HBV的核心成分，含有病毒核酸。HBcAg阳性时表示病毒复制，有传染性。HBsAg高滴度、HBeAg与DNA聚合酶阳性者，HBcAg多为阳性。

（4）HBV DNA和DNA聚合酶应用核酸杂交技术可直接检测HBV DNA，有的患者即使HBsAg、HBeAg阴性而HBV DNA为阳性，仍表明HBV在复制，具有传染性。

（5）HBv现症感染判断依据 ①血清HBsAg阳性；②血清HBV DNA或DNA多聚酶阳性；③血清IgM抗-HBc阳性；④肝内HBcAG和（或）HBsAg阳性，或HBV DNA阳性。

鉴别诊断

急性无黄疸型乙型肝炎与急性黄疸型乙型肝炎比较，临床表现有以下特征：

1.起病较缓，病史不明确

在查体或验血中才发现肝功能异常。有的患者与肝炎患者或污物有密切接触史或半年内有输血、免疫接种、注射、针刺治疗史。

2.常以消化道症状就诊

近期内乏力，出现消化道症状，如食欲减退，恶心厌油，腹胀便清，肝区胀痛，肝脏有动态性肿大压痛，但无其他原因可以解释。

3.未作肝功能等实验室检查前

因表现多样，易被误诊。在未查血清丙氨酸氨基转移酶和检测乙肝核心抗体免疫球蛋白M前，有少数患者因乏力、头晕、失眠、健忘而误诊为神经衰弱；有的因腹胀、腹泻、消瘦被诊断为消化不良；有的因低热、疲乏在门诊以发热待查，疑为结核、风湿；有的女性患者以月经不调、水肿一直在妇科就诊；有的男患者被诊为性功能减退，直到抽血查肝功能和做乙肝特异免疫球蛋白M检查后，进行动态观察才确诊为急性无黄疸型乙型肝炎。

4.实验室检查

血清丙氨酸氨基转移酶升高，肝功能浊度或絮状试验轻、中度异常，血清胆红素始终正常，乙肝核心抗体免疫球蛋白M阳性。

5.多数患者在3个月内逐渐康复

恢复不顺利者，有5%～10%的急性无黄疸型肝炎要转为慢性。

治疗

1.注意适当休息，而对于症状较重有黄疸症状的患者来说，应选择卧床休息。

2.给予清淡、富含营养且易消化吸收的饮食，注意蛋白质及维生素的摄入。若因恶心呕吐而导致影响进食、热量不足者应每日输液补充。

3.根据病人不同症状采用相应的中药成方或辨证施治，可缓解症状、缩短病程、减少并发症。

4.绝大多数的急性肝炎不需要抗病毒治疗；少数患者病程迁延可超过8周，并且复发频繁，这时可考虑采用抗病毒疗法。一般多不主张应用肾上腺皮质激素，并避免应用对肝脏有损害的饮食和药物。

预后

急性乙型肝炎转变为慢性肝炎者有5%～10%。急性乙型肝炎的慢性化主要取决于初次感染的年龄、免疫状态及病毒水平。婴幼儿期感染易发展为慢性，应用免疫抑制剂和细胞毒药物的患者、血透的慢性肾衰竭患者，常缺乏明显的急性期表现，病情迁延。病毒复制标志（HBeAg、HBV DNA）的血清水平很高的患者，较易发展为慢性肝炎。