病理概述
瘙癢症有泛發性和局限性之分。
泛發性
瘙癢症患者最初皮膚瘙癢僅限局限于一處，進而逐漸擴展至身體大部或全身，皮膚瘙癢常為陣發性尤以夜間為重，由于不斷搔抓，出現抓痕、血痂、色素沉着及苔藓樣變化等繼發損害。
局限性
皮膚痞癢症發生于身體的某一部位，常見的有肛門痞癢症、陰囊瘙癢症、女陰瘙癢症、頭部瘙癢症等。
瘙癢症患者忌過多食用辛辣魚腥酒類等，以免皮膚瘙癢加劇。不斷搔抓不僅可使皮膚增厚，而且皮質變厚後反過來又加重了皮膚瘙癢，因此會形成愈抓愈癢、愈癢愈抓的惡性循環。此外，患者不宜燙洗患處，因為燙洗的方法隻能起到暫時的作用，不僅沒有治療效果，而且會使病情加重。
膽酸濃度過，高膽酸在血中的濃度增高時，會沉積于皮膚，導緻嚴重的皮膚瘙癢。因此，當皮膚發癢又發黃時，應到醫院檢查一下肝和膽，看是否患有膽結石。
血中鈣、磷過高血中的鈣、磷濃度過高也會出現皮膚發癢。
如果此時皮膚較幹燥，并同時伴尿頻、尿急、腰痛，甚至小便如水樣，或尿少等情況，就要想到腎髒病的可能。慢性腎炎患者進入尿毒症期，因血液中尿毒素及蛋白衍生物增高，常引起全身性皮膚瘙癢。
内分泌紊亂如甲狀腺機能亢進的病人，由于皮膚的血液循環加快，皮膚溫度增高，導緻皮膚發癢，尤以睡覺後瘙癢更劇；糖尿病患者由于血糖增高，身體防禦病菌的能力降低，易受細菌和真菌感染，也會導緻皮膚瘙癢。
中樞神經系統疾病神經衰弱、大腦動脈硬化的病人，常發生陣發性瘙癢；腦瘤患者當病變浸潤到腦室底部時，也常引起劇烈而持久的瘙癢，且這種瘙癢僅限于鼻孔部位。某些淋巴系統腫瘤如葷樣肉芽腫、何傑金氏病等或骨髓增生疾患者，常伴有全身性瘙癢。
因此，當皮膚瘙癢并伴有其他症狀時，決不能等閑視之，不要“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，最好到醫院查明原因，對症下藥。
病因病理
皮膚瘙癢症指的是皮膚有明顯的瘙癢的感覺，引起出現此症狀的原因非常複雜。可以是單純皮膚的原因造成的，很多時候還和内在的疾病有關，比如最常見的是皮膚幹燥，可以引起明顯的瘙癢。過敏也可以引起皮膚的瘙癢，無論是吃進去的食物、藥物或者是空氣中的東西，或者是局部的過敏都可能會造成皮膚的瘙癢。内在原因如糖尿病、貧血、肝病、膽道的疾病，甚至出現惡性的腫瘤，可以導緻皮膚的瘙癢。
内因
多導緻全身性瘙癢症
（1）内髒疾病胃、腸、肝、腎等内髒器官發生功能性或器質性疾病，尤其是糖尿病，尿毒症，肝髒病的病人，常常有全身泛發的瘙癢；某些腫瘤如白血病、淋巴肉瘤、何傑金氏病、蕈樣肉芽腫、及惡性淋巴瘤的病人發生皮膚瘙癢。
（2）神經精神系統障礙腦動脈硬化、脊髓痨、神經衰弱也可以發生全身性或限局性的皮膚瘙癢。在臨床上常見有神經官能症病人有某種幻覺，認為皮膚内有蟲而覺癢，有的養成搔抓的習慣。
（3）内分泌的障礙某些婦女在妊娠期常有瘙癢症，一般在産後消失，月經紊亂或卵巢疾病常引起女陰瘙癢症。老年人的皮膚瘙癢可能與體内性激素水平降低有關。甲狀腺疾病的病人可以有瘙癢症。
除上述以外，病竈的感染、藥物、飲食（酗酒）、食物過敏及寄生蟲或真菌的感染均可引起全身性或限局性瘙癢。
外因
可以引起泛發性或限局性瘙癢。
溫度的變化常常引起皮膚的瘙癢，冬季瘙癢症與夏季瘙癢症的患者對氣溫的變化極為敏感。被褥太熱，突然受熱或遇寒皆可能引起瘙癢的發作。
機械性磨擦或理化因素的刺激均可以引起局部的瘙癢。例如某些人對羊毛敏感，某些堿性過強的肥皂，穿着化纖的毛織品等。
此外消毒劑、殺蟲劑、除臭劑、染料等刺激物皆能使局部皮膚發癢。
臨床表現
根據瘙癢的範圍，将本病分為全身性或限局性。
1、全身性瘙癢症：（pruritusuniversalis）病人全身各處皆有癢的感覺，但不是全身同時發癢，往往由一處移到另一處。發癢的程度不盡相同，有人雖然覺得皮膚發癢，但仍可以忍受，有的病人覺得全身奇癢，需用鐵刷子刷皮膚或熱水洗燙，直至皮膚出血而感覺疼痛及灼痛時，癢覺才暫時減輕。往往以晚間癢重，患者因發癢而失眠或不能安眠。由于劇烈瘙癢，不斷搔抓，可以出現抓痕、血痂、或條狀的抓傷，有時有濕疹樣改變，苔藓樣變或色素沉着。
抓傷的皮膚也容易感染而發生疖腫或毛囊炎。與某些系統性疾病如糖尿病、尿毒症、肝膽疾病、内髒腫瘤、血液病、甲狀腺疾病、變應性疾病、腸道寄生蟲、習慣性便秘、月經不調、妊娠及精神焦慮，神經性疾病等有關。
霍奇金病的瘙癢為持續性，有時伴發燒灼感，瘙癢發生率為10％-25％，且為7％患者的首發症狀，但原因不清；1／3以上紅細胞增多症患者有瘙癢病，常由溫度變化引發而與組胺水平無關；20％-50％阻塞性黃疸患者有瘙癢，其瘙癢劇烈程度有時與皮膚中膽鹽濃度平行，由于患者中樞神經系統的羧氨酸水平升高且納洛酮治療有效，因此其瘙癢可能由中樞機制引起；尿毒症患者也常見全身性難以忍受的瘙癢，可能與某些代謝失衡有關；3％-47％全身性瘙癢患者發現存在内髒腫瘤。
皮膚狀态功能異常(如幹燥、萎縮等)及氣候改變(如炎熱、寒冷等)均可引起瘙癢；日常工作和生活中接觸粉塵、玻璃纖維、塵螨，食用某些辛辣、刺激性食物，某些貼身穿着的衣物均可緻全身性瘙癢。全身性瘙癢還可由藥物引起，如鴉片類生物堿，煙酸、抗抑郁藥、西咪替丁及某些中樞神經興奮劑等。老年瘙癢症發生于老年人往往以軀幹最癢；冬季瘙癢症出現于寒冷的季節，由于寒冷而誘發，病人常在脫身睡覺時，開始感覺股前側内側，小腿等部位劇烈瘙癢，越抓越癢，而越癢越抓，直至局部出血為止。
2、局限性瘙癢：（prurituslocalis）瘙癢發生于身體某一部位，稱為局限性瘙癢症。常見于肛門、女陰、陰囊，也可見于小腿、掌趾、外耳等處。局限性瘙癢病(prurituslocalis)的病因有時與全身性瘙癢病相同，如糖尿病既能引起全身瘙癢，也可引起局限性瘙癢病。肛門瘙癢病(pruritusani)多與蛲蟲病、前列腺炎、痔核及肛瘘等有關，陰囊瘙癢病(pruritusscrotal)常與局部多汗，摩擦及股癬等有關，而女陰瘙癢病(pruritusvulvae)大多與白帶、陰道滴蟲病，陰道真菌病、淋病&cols=1target=_blank>淋病、糖尿病及宮頸癌等有關，也可能由内分泌失調、性激素水平低下及更年期自主神經功能紊亂等引起。
3、肛門瘙癢症：男女均可發病，以中年男性多見，兒童多見于蛲蟲患者。瘙癢限于肛門及周圍皮膚，皮損呈灰白色，浸漬、糜爛、皺襞肥厚、輻射壯皲裂、苔癬樣變及色素沉着。
陰囊瘙癢症：限于陰囊，也可累及會陰，陣發性發作，皮損肥厚、濕疹樣變、苔癬樣變、及色素沉着。
4、女陰瘙癢症：多見于大小陰唇、陰蒂及陰道口。瘙癢陣發，夜間加重，局部皮膚肥厚、浸漬，陰蒂及陰蒂黏膜甚至出現水腫、糜爛，常引起患者精神抑郁等症狀。
5、其他：頭部瘙癢症、小腿瘙癢症、掌趾瘙癢症和外耳道瘙癢症也是常見的局限性瘙癢症。
治療方法
因為本病的病因比較複雜，應仔細詢問病史，尋找和消除病因，予以根治，以達到止癢的目的。否則瘙癢症不能徹底消除。治療糖尿病，腎炎，肝髒的疾病。如果女陰瘙癢，要查明是否由于腸道寄生蟲，真菌，或滴蟲的感染，要應用适當的殺蟲和抗真菌的藥物。原因不明的慢性瘙癢症往往與飲食和情緒有關。有的病人需改變食物或停止飲酒，瘙癢才能減輕。精神緊張的病人應該心情舒暢，要适當的休息。
1、内用藥物治療
（1）、抗組胺藥物應用除撲爾敏、賽庚啶、非那根以外，還可應用息斯敏每次10mg，每日1次；特非那丁每次60mg，每日2次；新敏樂每次8mg，每日2～3次；仙特敏每次10mg，每日1次。
（2）、全身性瘙癢症可用鹽酸普羅卡因靜脈封閉，靜脈普羅卡因滴注，宜半小時以上，含普羅卡因按每公斤體重4毫克計算，溶于生理鹽水内，配成0.1%濃度，每日1次，10次為一療程。局限性瘙癢症可用去炎松10mg皮損内注射，每周1次或用地塞米松2mg皮損内注射，每周1-2次。
（3）、老年性瘙癢症可用性激素治療，男性患者用丙酸睾丸酮50-100mg，肌肉注射，每周1-2次。或甲基睾丸素10mg，每日3次。女性患者可服乙烯雌酚，0.5mg，1月3次。應用性激素對于生殖系統腫瘤或肝腎功能不全者應忌用或慎用。
（4）、對全身性瘙癢症可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或10%硫代硫酸鈉。也可靜脈注射或滴注維生素C.
（5）、對瘙癢劇烈而影響睡眠者可用鎮靜、催眠劑，可根據病情适當選用。
（6）、中醫中藥治療中醫認為急性瘙癢症多由于風、濕、熱所緻，故以清熱去風為治療原則，采用荊防清熱湯治之。慢性病人，除部分病人由風、濕、熱引起外，多由血虛生風，或血淤氣滞所緻，故以養血去風，或以養血去風兼活血化淤為治則，采用永安止癢方、癢疹方或血燥方治之。肛門瘙癢症和女陰瘙癢症中醫認為多由肝膽濕熱引起，選用龍膽瀉肝湯效果較佳。
2、外用藥物治療
外用藥物治療的目的是解除或減輕瘙癢。常用外用藥常含碳酸、薄荷腦、麝香草酚、煤焦油溶液等止癢藥，根據病情配成洗劑、霜劑等。常用的有爐甘石洗劑，或酚爐甘石洗劑（爐甘石洗劑加1%麝香草酚或1%薄荷腦）。也可以用皮質類固醇軟膏或霜劑。對女陰瘙癢症或肛門瘙癢症的患者應避免使用含刺激性的藥物。
3、外用膚甯樂：皮膚瘙癢治療用膚甯樂，采用中藥成分，清涼止癢，消除皮膚表面炎症，殺滅皮膚表面緻病菌，快速緩解各種因素引起的瘙癢症狀。 膚甯樂清涼止癢，富含冰片、薄荷、苦參、蛇床子等多種中藥材成分，适用于老年性皮膚瘙癢症，冬季皮膚瘙癢症，寄生蟲引起的皮膚瘙癢症，肛周瘙癢等皮膚瘙癢症狀。膚甯樂清涼止癢，能有效抑制金黃色葡萄球菌、大腸杆菌、白色念珠菌等有害菌。
可選用的西藥：
1、局部治療：以鎮靜止癢防治皮膚繼發改變為原則，可選用1％-2％石炭酸、1％-2％薄荷油、5％-10％苯唑卡因、2％-3％水楊酸、0．025％膚輕松乳劑等。泛發性者用石炭酸和皮質激素類藥物治療後應注意其吸收後的副作用。
2．全身治療：
(1)、氯丙嗪：每晚口服1次50mg，用于瘙癢劇烈者。
(2)、苯海拉明：每次25mg，一日口服3次，用于瘙癢劇烈者。(3)、O．05％普魯卡因：每天1次口服50-100ml，10天為一療程。
(4)、煙酸：每次O．3-0．5g，一日口服3次。(5)丙酸睾酮：一次肌肉注射50mg，每周2-3次。适用于更年期或老年瘙癢症患者。
可選用的中成藥
1、濕熱型：
(1)、龍膽瀉肝丸(片)：水丸劑成人每次3-6g，一日3次，溫開水送服。7歲以上兒童服1／2成人量。片劑每次4-6片，一日3次，溫開水送服。
(2)、二妙丸：每次口服6-9g，一日2次，溫開水送服。
(3)、菌陳五苓丸：每次口服6g，一日2次，溫開水送服。
2、血虛型：(1)四物丸(合劑)：小蜜丸每次口服9g，或水丸劑每次7g，均為一日2次，溫開水送服。合劑每次10-15ml，一日3次，服時搖勻。(2)歸脾丸(片、液)：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，一日3次，用溫開水或生姜湯送服。片劑每次6片，一日3次，溫開水送服。合劑每次10ml，一日3次，用時搖勻。
3、心火亢壅型：
(1)、導赤丸：每次口服1丸，一日2次，溫開水送服。周歲以内小兒酌減。
(2)、天王補心丸：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，或濃縮丸每次8丸，均為一日2-3次，溫開水送服。
4、風重型：
(1)、烏蛇止癢丸：每次口服2．5g，一日3次，溫開水送服。
(2)、防風通聖丸：每次口服6-9g，一日2次，溫開水送服。
特殊部位的治療
不少人在皮膚發生瘙癢時，為省事或省錢，往往自行到藥店選購外用藥，殊不知，發生瘙癢的部位不同，用藥也是有區别的，下面就此作一簡單介紹。
皮膚瘙癢發生在頭皮，可選購硫黃乳膏、希爾生洗液、采樂洗液，用來洗頭，每三天洗一次即可。因為頭皮是皮脂腺分布最多的部位，大量皮脂腺分泌物，可招來一種新型的真菌感染－－糠孢子菌，此類藥物有去脂、拮抗真菌的作用。
皮膚瘙癢發生在面部，可選用3％硼酸溶液濕敷，方法為用浸滿該溶液的4—6層紗布覆蓋在面部，持續時間約為一小時，然後薄薄塗上一層艾洛松軟膏，每天一次即可，同時須停用所有護膚品。此類外用藥有收斂、保護皮膚作用，還有抗過敏、消退紅疹作用，對面部皮膚無不良刺激，不會發生面部皮膚萎縮、毛細血管擴張等皮質激素類副作用。
皮膚瘙癢發生在頸部後側、背部、四肢伸側、手背和足背，可選用皮炎平霜、無極膏、抗敏止癢水。此類藥物有神經麻痹性止癢和抗過敏作用，對皮膚刺激性比較強，但是由于上述部位表皮角質層比較厚，能耐受此類藥物對皮膚輕微的不良刺激。
皮膚瘙癢發生在頸部前側、胸部、腹部、臀部、四肢屈側，可選用爐甘石洗劑、氧化鋅洗劑，此類藥物對皮膚有安撫、保護、涼爽止癢作用，對皮膚也無刺激性。這些部位表皮角質層比較薄，不能選用以酒精為溶劑的藥水。
皮膚瘙癢發生在腋下、臍周、腹股溝、外陰部、肛門，可選用複方咪康唑霜、複方達克甯霜、膚康王霜、寶龍康霜、複方康鈉樂霜。上述部位皮膚分泌物較多，皮膚經常處于濕潤狀态，當這些部位皮膚發生瘙癢時，往往同時會伴有白色念珠菌、表皮癬菌、毛癬菌、小孢子菌等真菌感染。而此類藥物有抗過敏止癢和抗真菌感染作用，所以很适合這些部位的皮膚瘙癢。
皮膚瘙癢發生在足底、足趾間，可選用孚其藥水聯合特比奈芬霜或者咪康唑霜。先将孚其藥水塗于患處，待其藥水幹透後再薄薄塗上丁克霜或者咪康唑霜。這些部位好發生真菌感染，孚其藥水是以酒精為溶劑的酊劑，有抗真菌止癢作用，聯合其他抗真菌霜劑，可加強抗真菌感染作用，以防發生真菌耐藥性而影響療效。
值得一提的是，無論發生在何部位的皮膚瘙癢，如果瘙癢部位皮膚已經出現紅腫、糜爛和滲液，那首先要選用3％硼酸溶液濕敷患處，直到局部皮膚紅腫消退，表皮長好，然後再按照上述不同部位，酌情選用外用藥。
食物療法
通過食療的方法以養血滋陰是最佳的選擇：
泥鳅煲紅棗：
泥鳅30～50g，紅棗20g，食鹽少許。置武火上燒沸，再用文火煮25分鐘，加入鹽、味精即成。服用宜每天1劑，連服10劑。泥鳅性味甘平．入脾，肝，腎三經，能補中益氣，強精補血，與紅棗共奏養血潤燥之功效，
穿山甲煲：
穿山甲肉100g，生姜5片，食鹽少許。穿山甲肉切碎，放鍋内，加生姜、清水适量，慢火煎煮，至熟透加食鹽調味，服食。3～5天服1次。可适當服食，不宜多服。此藥膳中，主要取穿山甲走竄之性以開血凝，散血聚，兼有滋陰的作用，達到養血熄風的目的，對頑固性皮膚瘙癢可見功。
八寶肉皮粥：
胡蘿蔔100g、白芨10g、杞子20g、海參20g、肉皮100g、粳米100g，煮粥。或者可用熟地當歸粳米粥：熟地黃30g．當歸20g，粳米40g。陳皮末少許。每日服2次，中晚各1次。
雞血藤膏：
雞血藤500g，冰糖500g。将雞血藤水煎3～4次，過濾取汁。微火濃縮藥汁，再加冰糖制成稠膏即可，可常服。雞血藤能養血活血、冰糖潤燥，此膏對用血虛風燥，病久不愈者非常有效。當然，除了以上的藥膳方法，患者在飲食方面，應以清淡為主，少吃辛辣，濃酒，濃茶。并且應該适量攝入高脂肪食物，脂肪能産生熱量幫助人們抵禦寒氣，并能使皮膚得到滋潤，脂肪食物也有利于維生素A和維生素E等脂溶性維生素的攝入，它們有防治皮膚幹燥和老化的作用。
預後
對于病因明确的瘙癢症，經積極治療後可緩解，一般不會影響正常生活。嚴重瘙癢者容易影響患者的生活，也會對精神和心理産生一定的影響。惡性腫瘤、肝髒疾病、糖尿病患者易伴發本症，病程遷延，多年不愈。
辨證論治
1、風寒外襲證
：瘙癢多發于暴露部位，天氣寒冷或氣溫急驟變化時可誘發或加重，或夜間解衣卧床時亦甚，皮膚幹燥，惡寒、微發熱，舌質淡白，苔薄白，脈浮緊。疏風散寒、調和營衛。
2、風熱郁滞肌膚證：
瘙癢好發于夏秋季節，氣溫幹燥時可誘發或加重，或夜間卧床時加重，身熱，微惡風寒，口渴，出汗，大便幹結，小便色黃，舌質紅，苔薄黃或幹，脈浮數。疏風清熱、調和營衛。
3、濕毒蘊結肌膚證：
瘙癢好發于肛門周圍、陰囊及女陰部位，癢時難以控制，引起過度搔抓，抓後局部可有抓痕、紅腫，日久則肥厚、苔藓化，汗出，摩擦及食物刺激等可誘發或加重，婦人可伴有帶下腥臭，口苦口臭，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。清熱除濕止癢。
4、血熱風盛證
：周身瘙癢劇烈，肌膚灼熱，抓破出血，遇熱癢劇，得涼則安，身熱心煩，口燥咽幹，多見于青壯年，春夏好發，舌質紅苔黃幹，脈數。清熱涼血、消風止癢。
5、血虛風燥證：
多見于年老羸弱者，皮膚瘙癢，發無定處，夜間尤甚，難以入眠，周身皮膚幹燥脫屑，抓痕累累，經久不愈，冬重夏輕，伴倦怠無力，大便艱澀，面色無華，舌質淡，苔薄，脈細無力。養血潤燥、祛風止癢。
6、肝郁血虛證：
皮膚瘙癢多因情緒激動時産生，精神抑郁，面容憔悴，歎息，心煩，口苦，婦女月經失調或閉經，唇甲色淡，舌質淡或暗，苔薄，脈細澀。疏肝解郁、養血祛風。
注意事項
1、生活規律，早睡早起，适當鍛煉。及時增減衣服，避免冷熱刺激。
2、全身性瘙癢患者應注意減少洗澡次數，洗澡時不要過度搓洗皮膚，不用堿性肥皂。
3、内衣以棉織品為宜，應寬松舒适，避免摩擦。
4、精神放松，避免惱怒憂慮，樹立信心。積極尋找病因，去除誘發因素。
5、戒煙酒、濃茶、咖啡及一切辛辣刺激食物，飲食中适度補充脂肪。
預防措施
首先應去除病因，如因風寒或暑熱而緻者，應調适寒溫，避免暑熱及寒冷刺激；如對食物誘發者，當忌油膩酒酪、魚蝦海味等。瘙癢處應避免過度搔抓、摩擦、熱水洗燙等方式止癢，不用堿性強的肥皂洗浴。内衣應柔軟松寬，以棉織品為好。避免羽絨、尼龍及毛織品衣服貼身穿戴。陰癢患者，應保持局部清潔衛生，切忌搔抓不潔。不濫用強刺激的外塗藥物。同時應積極治療原發疾病，防患于未然。平時情緒逸怡，忌憂思惱怒，精神力求欣快。
