尖銳濕疣:性傳播疾病-中文百科頻道

病因詳情

1、性行為：性伴數及過早性交是造成發生HPV感染的因素。

2、免疫抑制：HPV感染和與HPV有關的癌似乎是慢性免疫功能抑制的晚期并發症。腎異體移植者中患CA的危險性增加。

3、HIV感染：HIV陽性發生HPV感染及HPV相關腫瘤的機率增加。

4、年齡妊娠：在婦科塗片中檢測HPV高峰流行率的年齡為20-40歲，随着年齡增加，流行率穩步下降；妊娠期間的HPV檢出率高，産後HPV檢出率下降。

症狀

1、典型損害

初發損害為小而柔軟的淡紅色丘疹，針帽或米粒大，逐漸增大，且數量逐漸增多，成為乳頭瘤樣、菜花樣、雞冠樣或蕈樣的贅生物，表面高低不平，質地柔軟。如不及時治療，疣體将逐漸增大，有的成為大的菜花狀，基底有蒂；有的彼此融合，成為大塊狀，淡灰色，表面呈乳頭瘤狀，可以有糜爛、潰瘍、有分泌物，因繼發感染可緻惡臭。患者一般無自覺症狀。

2、幾個特殊部位的尖銳濕疣

1）男性尿道口。尿道口的疣狀贅生物，表面可以是光滑的也可呈乳頭瘤樣，顔色潮紅，表面濕潤。檢查時需将尿道口的黏膜充分暴露，方能見到疣體。有時HPV病毒可沿尿道逆行向上，造成尿道上皮的感染，此時需作尿道鏡檢查。尿道口雖不是尖銳濕疣的好發部位，但治療困難，且容易複發。

2）女性宮頸。宮頸口上皮是從陰道複層鱗狀上皮向宮頸管柱狀上皮相移行的部分，雖不是尖銳濕疣的好發部位，但一旦為HPV16、18型所感染，上皮細胞多易發生非典型增生，乃至發生侵襲性癌。宮頸上皮感染多見亞臨床感染，以3%～5%醋酸溶液浸濕的紗布敷在局部，以陰道鏡檢查損害更為清晰易見。

3）肛門周圍。肛周皮膚多皺褶，且行走時多摩擦，因此一旦發生尖銳濕疣常常多發。初起時為多數丘疹，以後疣呈贅狀生長，可呈大的有蒂菜花狀，更多見扁平、表面有小乳頭的斑塊狀。由于繼發感染，分泌物常有難聞的臭味。個别病例病變可出現在肛門的黏膜上皮。發生在肛周的，應注意詢問有否同性戀，肛交史。

4）口唇及咽部黏膜。偶可發生在口腔及咽喉部黏膜上皮，表現為小的、潮紅、柔軟、表面呈乳頭狀的疣狀贅生物。可發生在口交者。

3、巨大型尖銳濕疣

是指形狀巨大的尖銳濕疣，可以拳頭大小，表面呈乳頭瘤狀，因繼發感染，分泌物常有難聞的臭味。好發于男性的包皮黏膜面及龜頭，偶也可見于肛周及女性陰道。巨大型尖銳濕疣實質是一個疣狀癌。病理為低度鱗狀細胞癌的改變。雖然它極少發生轉移，但損害可向深部穿透。在男性可侵及尿道，産生許多窦道，從中排出膿液及尿。

4、亞臨床感染

是指上皮細胞已經受到HPV感染，但尚無出現肉眼可見的變化。亞臨床感染可以通過醋白試驗清晰地顯示出來。

5、HPV病毒攜帶者

采用敏感的分子生學技術即聚合酶鍊反應（PCR），從尖銳濕疣患者的配偶或性伴侶的外陰部或陰道拭子标本中提取的DNA作模闆，進行擴增，發現有相當比例的配偶或性伴侶HPV檢出陽性。他（她）們臨床上既無尖銳濕疣的損害，也無亞臨床的感染，可以說是HPV攜帶者。

檢查

1、醋酸白實驗。用3%～5%醋酸液局部外塗或濕敷5～10分鐘可在HPV感染區域發白，即所謂“醋酸白現象”。但特異性不高，有些慢性炎症，如念珠菌性外陰炎、生殖器部位外傷和非特異性炎症均可出現假陽性。

2、細胞學檢查。用陰道或宮頸疣組織塗片，巴氏染色，可見到兩種細胞，即空泡化細胞及角化不良細胞同時存在，對尖銳濕疣有診斷價值。

3、組織病理檢查。如在棘層上方及顆粒層出現空泡化細胞，是診斷HPV感染的重要證據。

4、免疫學試驗。采用抗HPV蛋白的抗體檢測病變組織中的HPV抗原。該方法敏感度不高，檢出率隻有50%左右。

5、核酸雜交試驗。是檢測HPV感染的重要的手段，包括斑點印迹法（dot blot hybridization）、組織原位雜交法、核酸印記法（Southern blot hybridization）。這些方法的特異度和敏感度均較高，是診斷HPV感染的敏感而可靠的方法。但技術操作繁瑣，臨床上沒有普遍開展。

6、聚合酶鍊反應（PCR）。是目前檢出HPV感染的最敏感的方法，又可做型特異度分析，具有敏感度高、方法簡便迅速的特點。已在臨床上廣泛使用。

診斷鑒别

1、典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現丘疹，乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質贅生物，表面粗糙角化。

2、醋酸白試驗陽性，活體檢測可見類似糜爛圖樣，中間鮮紅至褐色，四周色澤逐漸減淡。

3、核酸雜交可檢出HPV-DNA相關序列，PCR檢測可見特異性HPV-DNA擴增區帶。

4、患者多有不潔性生活史或配偶感染史，少數尖銳濕疣通過接觸污染的用具感染，新生兒亦可通過産道受感染。潛伏期1~8個月不等，平均為3個月。

5、尖銳濕疣HPV病毒不溶于血液，但可以通過檢測血液中血清抗體，來得到感染病毒的信息。通過先進病毒檢測系統，能迅速化驗血清，檢測三項，即“病毒抗體、病毒類型、病毒數量”。

傳染方式

1、直接性接觸傳染。這是最主要的傳播途徑。與患有尖銳濕疣的病人性交時，生長在外生殖器部位的疣體，由于呈外生凸出而且質地比較脆，故表面容易擦破，疣體及表皮組織内的病毒随之脫落接種到性交伴侶的生殖器上，導緻人類乳頭瘤病毒的感染而發病。

2、母嬰傳染。患有尖銳濕疣的孕婦，尤其是臨床症狀不明顯而子宮頸部位有病毒感染的孕婦，生殖道内會有病毒，分娩時，胎兒經過産道，導緻新生兒的病毒感染，引起嬰幼兒患尖銳濕疣。

3、間接傳播。部分尖銳濕疣病人感染人乳頭瘤病毒是通過間接的途徑，最常見者為日常生活用品如内褲、浴巾、浴盆等。因此，外出、旅遊者對此途徑應引起高度重視。

4、尖銳濕疣的煙霧傳染。一些研究發現在用激光治療尖銳濕疣時産生的煙霧中有HPV存在，這提示含HPV的煙霧可能成為HPV并引起尖銳濕疣的傳染途徑。

5、尖銳濕疣的自體接種傳染。在臨床上發現患有外生殖器或肛門尖銳濕疣的患者，因其手常接觸尖銳濕疣後在手部或通過手傳染到身體其他部位皮膚粘膜而引起尖銳濕疣。

治療詳情

1、外用藥物治療

1）0.5%鬼臼毒素酊。是首選的藥物。方法是将藥液塗于疣體上，每天用藥2次，連續3天為一個療程。如果疣體沒有脫落，則在休息4天後作第二療程治療，可連續用藥三個療程。不良反應主要是局部疼痛，紅腫，沒有發現全身性不良反應。孕婦禁用。

2）10%～25%足葉草酯酊。由于毒性較大，已逐漸被其提純産物0.5%鬼臼毒素酊所代替。每周一次，每次用藥藥量不應超過0.5ml，1～4小時後将藥液洗去；用藥6次未愈應改用其它療法。孕婦禁用。

3）三氯乙酸溶液。濃度從30%～80%不等，這是一個化學腐蝕劑，應由有經驗的醫護人員使用，不宜交患者本人使用。每日一次，将藥液直接塗于皮損上，用藥6次未愈應改用其它療法。

4）2.5%～5%氟尿嘧啶軟膏。主要作用為幹擾并抑制RNA的合成。外用每天1～2次，至疣體脫落，若周圍正常皮膚黏膜出現紅腫、糜爛，則應暫停使用。

5）5%咪喹莫特（imiquimod）乳膏。咪喹莫特屬于非核苷類異環胺類藥物，外用可通過誘導機體産生幹擾素(IFN)、腫瘤壞死因子(TNF)和白介素(IL)等細胞因子，發揮免疫調節作用，主要用于治療HPV感染引起的外生殖器和肛周尖銳濕疣。本品一般在日常入睡前使用，隔日1次,療程可達16周。咪喹莫特并不會破壞皮膚組織，但在外用部位可引起紅斑、糜爛、水腫、剝脫、鱗屑和瘙癢、灼熱感等輕、中度的刺激。

6）幹擾素。部外用幹擾素通過刺激T細胞及對病毒的抑制作用而起到治療效果，對小的尖銳濕疣有一定效果。外用的優點是藥物無刺激性，局部不會出現紅腫、疼痛等不良反應。缺點是起效較慢，需連續外用4～6周。亦可局部注射，但疼痛較著且需多次治療，不易為患者所接受。局在尖銳濕疣以較為快捷的方法治療後，可外塗幹擾素軟膏，一則對亞臨床感染的損害起治療作用，二則可起預防複發的作用。

2、物理療法

1）液氮冷凍。用棉簽浸蘸液氮後，稍加壓放置于皮損上數秒鐘，如此反複多次。每周1次，一般需數次治療。不良反應有局部水腫，可持續數天。

2）二氧化碳激光。适于疣體較小的病例。在女性宮頸口、男性尿道口的尖銳濕疣難以外用藥，可采用二氧化碳激光治療。

3）光動力學治療（PDT ）。方法是将新鮮配制的20%ALA溶液持續外敷于患處3小時，然後用150mJ/cm2的氦-氖激光連續照射20～30分鐘。間隔1～2周治療一次，一般1～3次可治愈。治療尿道口尖銳濕疣獲得98%以上的治愈率，而且複發率很低。

4）電灼。适于有蒂、大的尖銳濕疣。當尖銳濕疣呈菜花或疣贅狀生長時，基底常形成蒂，此時先以電灼法在蒂部作切割是理想的治療手段，剩餘的損害可采用冷凍、激光或藥物等治療。

5）手術。适于大的尖銳濕疣。以手術方法将疣的主體切除，等傷口愈合後采用局部藥物或冷凍等手法。有的患者包皮過長，建議作包皮環切術。

3、系統治療

1）幹擾素。100萬U至300萬U皮下或肌肉注射，隔日或每周注射2次。有一定效果。免疫功能低下的尖銳濕疣患者可以選用。

2）左旋咪唑。鑒于部分尖銳濕疣患者的細胞免疫功能低下，故而采用本藥，有口服及外用二種。口服每天3次，每次50mg，服用3天，停11天為一療程，可連續服用數個療程。外用系将左旋咪唑溶液塗于左前臀屈側。

3）其他免疫調節劑。如轉移因子等。