阿-斯綜合征:症狀-中文百科頻道

病因

1.快速性心律失常

因快速性心律失常而導緻心源性暈厥發作，多見于器質性心髒病患者，少數也見于正常人。

（1）室性快速性心律失常①室性心動過速（室速）并非所有類型的室性心動過速均引起暈厥發作。室速引起暈厥發作者主要見于心室率快且有器質性心髒病者，使心排出量急劇下降所緻。②心室撲動和心室顫動見于各種器質性心髒病、抗心律失常藥不良反應、預激綜合征合并房顫者、嚴重電解質紊亂、觸電、雷擊等，為極嚴重心律失常。兩者對血流動力學影響均等于心室停搏。一旦出現，患者迅速出現阿-斯綜合征。③頻發多源室性期前收縮偶可引起心源性暈厥。

（2）室上性快速性心律失常①陣發性室上性心動過速通常不會引起心源性暈厥。當心室率超過200次/分且伴有器質性心髒病時則可發生暈厥。②心房撲動和心房顫動心室率極快且有基礎心髒病者也可發生暈厥。③預激綜合征參與的快速性室上性心律失常逆向型房室折返性心動過速、多條旁路所緻房室折返性心動過速、房室結折返性心動過速經旁路下傳、房速伴1：1旁路下傳、房撲伴1：1或2：1旁路下傳及心房顫動經旁路下傳等，這些類型的快速性室上性心律失常因常伴有快速心室率而導緻心源性暈厥。

2.緩慢性心律失常

該型心律失常引起的心源性暈厥，可見于各種器質性心髒病，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心髒病等。

（1）病态窦房結綜合征包括嚴重窦房傳導阻滞、持久性窦性停搏、慢-快綜合征、雙結病變等，均易發生心源性暈厥。

（2）高度或完全性房室傳導阻滞當心室率極度緩慢時可發生心源性暈厥。

3.急性心髒排血受阻

（1）心髒肌肉病變主要見于原發性肥厚型梗阻性心髒病，其主動脈瓣下室間隔顯著增厚，超過15毫米，室間隔與左室後壁厚度之比>1.3：1。當劇烈運動或變換體位時，心髒收縮加強，肥厚的室間隔接近二尖瓣前葉，使左室流出道梗阻加重，從而發生暈厥甚至猝死。部分患者暈厥和猝死與心律失常有關。

（2）心髒瓣膜病變主要為瓣膜狹窄所緻。①風濕性心髒瓣膜病變A.重度二尖瓣狹窄（瓣口直徑<0.8厘米）者，變換體位或運動後可發生暈厥。個别患者因左房巨大附壁血栓或贅生物嵌頓，或脫落後嵌頓瓣口而緻暈厥發作或猝死。B.主動脈瓣口面積<1平方厘米時，變換體位或運動後可發生暈厥。部分患者暈厥和猝死與心律失常有關。②先天性或退行性瓣膜病變先天性二尖瓣狹窄、先天性或退行性主動脈瓣（膜）口、瓣上、瓣下狹窄。③心髒腫瘤主要見于左房黏液瘤，屬良性腫瘤。當瘤體嵌頓于房室瓣口時，使心排出量急劇降低甚至中斷，導緻暈厥發作或猝死。多在變更體位時出現。④心腔内附壁血栓左側心髒大的附壁血栓也可阻塞二尖瓣口導緻暈厥發作。⑤冠心病心肌梗死當發生心源性休克時，因左心排出量急劇下降，導緻暈厥和猝死。部分急性心肌梗死患者以暈厥或猝死作為首發症狀就診。部分患者暈厥發作是因合并嚴重心律失常所緻。⑥急性肺栓塞大面積肺栓塞時，可使左心回心血量驟減，導緻心源性暈厥的發作。⑦主動脈夾層當主動脈弓夾層累及一側頸總動脈時可出現暈厥。⑧心髒壓塞外傷、手術、急性心肌梗死所緻心髒破裂等原因使心包腔内積液突然增加，靜脈回流急劇降低，導緻暈厥發作。

4.先天性心髒病

（1）法洛四聯症多在運動或體力活動時發生暈厥，因為運動緻外周血管阻力降低而右室流出道反射性痙攣，引起右向左分流量增加，使動脈血氧分壓進一步下降、腦缺氧加重而發生暈厥。也有因心律失常所緻。

（2）原發性肺動脈高壓多在運動或用力時發生暈厥，因迷走神經反射引起肺動脈痙攣，緻右室排血量急劇受限，左心排出量急劇下降，導緻暈厥發作。

（3）艾森曼格綜合征因肺動脈高壓，偶可有暈厥發作。

阿-斯綜合征多見于高度房室傳導阻滞、期前收縮後間歇太長、期前收縮太頻繁、窦性停搏、尖端扭轉型室性心動過速及心室率很快的室上性心動過速等。通常，室上性心動過速的心室率不會太快，因而不會引起阿-斯綜合征，但如果原有腦動脈供血不足的情況存在，往往會引起本征。另外，心導管檢查、胸膜腔穿刺、内鏡檢查均能反射性引起阿-斯綜合征。

臨床表現

阿-斯綜合征最突出的表現為突然暈厥，輕者隻有眩暈、意識障礙，重者意識完全喪失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色蒼白，進而青紫，可有鼾聲及喘息性呼吸，有時可見陳施呼吸（又稱潮式呼吸，是一種由淺慢逐漸變成深快，然後再由深快轉為淺慢，随之出現一段呼吸暫停後，又開始如上變化的周期性呼吸）。

檢查

1.心電圖檢查

若心源性暈厥為心律失常所緻，心電監護或普通體表心電圖可發現心律失常是快速性還是緩慢性，是室上性還是室性，對明确診斷和治療都極有價值。其中，24小時動态心電圖可發現某些相關的心律失常，并可判斷心律失常與症狀的關系，必要時可作心髒電生理檢查以鑒别暈厥的原因。

2.超聲心動圖

暈厥發作時多難實施超聲心動圖檢查，在發作間歇期可行該項檢查，有利于排除因心髒排血受阻的疾病和先天性心髒病導緻的心源性暈厥發作。

3.有關暈厥原因鑒别診斷的臨床試驗

（1）直立傾斜試驗是目前臨床上檢測血管迷走性暈厥的惟一手段。①适應證有暈厥發作史、僅有一次暈厥發作但造成嚴重損傷者或特殊職業者（如駕駛員、飛行員等）。②禁忌證有嚴重心腦血管疾病者不宜做直立傾斜試驗。③方法60°～80°傾斜，傾斜時間為45分鐘。④判斷标準試驗過程中發生暈厥或先兆暈厥伴有血壓降低和（或）心率減慢者為陽性。

（2）頸動脈窦按摩是診斷頸動脈窦綜合征（CSS，頸動脈窦暈厥或頸動脈窦過敏綜合征）的主要方法之一，可結合食管心髒電生理檢查、阿托品試驗等檢查。①适應證有暈厥發作史的患者。②禁忌證有嚴重腦血管疾病、近期心肌梗死和頸動脈聞及雜音者。③判斷标準出現以下情況可判為陽性并以此進行分型診斷：A.心髒抑制型（占59%～80%）：心室停搏≥3秒；B.單純降壓型（占11%～15%）：收縮壓下降≥50mmHg（6.65kPa）；若有神經症狀，即使收縮壓下降僅≥30mmHg（4.0kPa）也屬此型；C.混合型（占30%）：心髒抑制型合并血壓降低；D.原發性腦型：血壓和心率無變化，患者有先兆暈厥症狀，其由頸動脈、大腦前動脈及椎-基動脈系統的阻塞性疾病所緻。

（3）立卧位血壓和脈率的測定該項試驗可診斷是否為體位性低血壓（也稱直立性低血壓）所緻暈厥發作，主要反映自主神經調節功能。①方法測量立位和卧位5分鐘後的血壓和心率。②判斷标準立位收縮壓下降30mmHg（4.0kPa）或平均動脈壓下降≥20mmHg（2.7kPa）判為陽性，可伴有直立位腦缺血症狀，立位後心率不增快，也反映自主神經功能失調。

（4）瓦氏試驗該項試驗可診斷是否為血管運動調節缺陷所緻的暈厥發作，也主要反映血管神經的調節功能。①方法先讓患者取直立位，深呼吸3次，再作1次深吸氣後屏氣，然後慢慢下蹲，同時用力做呼氣動作至屏氣不住時突然直立。②判斷标準如有先兆暈厥或暈厥發作者，提示該患者血管運動調節有缺陷。

診斷

根據患者病史，通過發作中的心髒聽診、心電圖檢查可以明确診斷。

鑒别診斷

暈厥的鑒别診斷應将可能引起暈厥的其他疾病如血管迷走神經性暈厥、直立性低血壓暈厥、頸動脈窦暈厥、腦血管病暈厥、代謝性疾病和血液成分改變所緻的暈厥和精神神經疾病所緻的暈厥進行鑒别。并與癫痫發作進行鑒别。

1.癫痫發作

可在任何體位起病，突然發作前可有預感，但僅持續幾秒鐘。發作時常緻外傷有抽搐、眼向上翻、尿失禁、咬唇和意識喪失。無意識的時間常持續幾分鐘，發作後有較長時間的昏睡狀态。而暈厥起病緩慢而無預感、發作短暫、神志很快恢複，發作後無昏睡狀态。

2.癔症

出現于有癔症個性的患者，不伴血壓、心率或皮膚顔色的變化，發作時無抽搐、咬唇和兩眼上翻。

3.低血糖症

發作前有饑餓感、心跳加快、緊張不安和其他交感神經刺激症狀，繼之意識喪失逐漸進展，未經處理可進入深度昏迷。急診檢查顯示血糖低可肯定診斷。

治療

對于心率緩慢者，應促使心率加快，常應用阿托品、異丙腎上腺素。如果是由完全性或高度房室傳導阻滞、雙束支阻滞、病态窦房結綜合征引起，則應植入人工起搏器。對于心率快者，可行電複律。對于室上性或QRS波群寬大畸形分不清為室性或室上性者應選用胺碘酮或普羅帕酮。而對于室速者，除扭轉型室速外，可首選利多卡因。

1.發現暈厥患者時

(1)應立即将患者置于頭低足高位，使腦部血供充分，并将患者的衣服紐扣解松，頭轉向一側以免舌頭後倒堵塞氣道。

(2)在暈厥發作時不能喂食喂水。神志清醒後不要讓患者馬上站立，必須等患者全身無力好轉後才能在細心照料下逐漸站立和行走。

2.心動過緩性心律失常所緻暈厥

可使用增快心率的藥物或植入人工心髒起搏器。

3.心動過速性心律失常所緻暈厥

可使用抗心律失常藥物。對于室性心律失常包括頻發或多源性室性期前收縮、室性心動過速、室撲、室顫等通常首選利多卡因，其次可選用普羅帕酮、胺碘酮等，有條件的單位，可首選電複律。

4.QT間期延長引起的多形性室性心動過速（尖端扭轉型室速）所緻暈厥

除可試用利多卡因外，禁忌使用延長複極的抗心律失常藥物，包括所有Ⅰa類和Ⅲ類抗心律失常藥。通常應給予增加心率的藥物如異丙腎上腺素或阿托品；如無效則可行人工心髒起搏治療，以保證心室率100～120次/分。對于心肌缺血引起的QT間期正常的多形性室速所緻暈厥，除病因治療外，可按室速的常規治療。對極短聯律間期的多形性室速，靜脈使用維拉帕米(異搏定)有效。

5.急性心髒排血受阻所緻的暈厥

囑患者避免劇烈運動，防止暈厥發作；若有手術指征則應盡早手術治療。

6.病因治療

明确心源性暈厥的病因後，應針對病因治療，如糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂以及改善心肌缺血等。此外，應注意某些急需搶救的疾病，如腦出血、心肌梗死、心律失常和主動脈夾層。