概述
帶狀疱疹（HerpesZoster），據古代醫書記載，有以“甑在瘡”、“火帶瘡”、“纏腰火丹”等名稱之。帶狀疱疹好發于胸部，其次為頭部和腰腹部，通常隻發作于身體單側。
帶狀疱疹發病前階段，常有低熱、乏力症狀，将發疹部位有疼痛、燒灼感，三叉神經帶狀疱疹可出現牙痛。本病最常見為胸腹或腰部帶狀疱疹，約占整個病變的70%，其次為三叉神經帶狀疱疹，約占20%，損害沿三叉神經的三支分布。但60歲以上的老年人，三叉神經較脊神經更易罹患。
病因
本病由水痘帶狀疱疹病毒引起。病毒通過呼吸道黏膜進入人體，經過血行傳播，在皮膚上出現水痘，但大多數人感染後，不出現水痘是為隐性感染，成為帶病毒者，此種病毒為嗜神經性，在侵入皮膚感覺神經末梢，後可沿着神經移動到脊髓後根的神經節中，并潛伏在該處，當宿主的細胞免疫功能低下時，如患感冒發熱，系統性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤時，病毒又被激發緻使神經節發炎壞死，同時再次激活的病毒，可以沿着周圍神經纖維再移動到皮膚發生疱疹，在少數情況下，疱疹病毒可散布到脊髓前角細胞，及内髒神經纖維，引起運動性神經麻痹，如眼面神經麻痹，以及胃腸道和泌尿道的症狀。
中醫認為本病由于情志内傷，肝氣郁結，久而化火，肝經火毒蘊積，夾風邪上竄頭面而發；或夾濕邪下注，發于陰部及下肢；火毒熾盛者多發于軀幹。年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒蘊，緻氣血凝滞，經絡阻塞不通，以緻疼痛劇烈，病程遷延。本病初期以濕熱火毒為主，後期是正虛血瘀夾濕為患。
發病時間
一般好發于春季，春天萬物複蘇，潛伏在人體内的病毒也蠢蠢欲動，容易發作，尤其是病毒引起的“帶狀疱疹”，發病初期症狀會比較隐蔽，稍不留意就會誤診。
過于疲勞、緊張、生活壓力大從而導緻免疫力下降會發生此病。
流行病學
本病在無或低免疫力的人群，如嬰幼兒中引起原發感染，即為水痘。病毒感染後以潛伏形式長期存在于脊神經或顱神經的神經節細胞中，被某些因素激活後，病毒從一個或數個神經節沿相應的周圍神經到達皮膚，引起複發感染，即帶狀疱疹。患原發水痘後能再發帶狀疱疹，但帶狀疱疹發生後很少複發，這與前者發病後産生不完全免疫（IgM反應）及後者發病後産生完全持久性免疫（IgM反應）有關。
本病常呈散發性，與機體免疫功能有關。在老年人，局部創傷後，系統性紅斑狼疱、淋巴瘤、白血病以及較長期接受皮質激素、免疫抑制劑和放射治療的病人，較正常人明顯易感，且病程遷延，病情較重，後遺神經痛也較突出。
類型症狀
1.不全型帶狀疱疹(頓挫型)：局部不出現皮疹或隻出現紅斑或丘疹無典型水疱,很快自行消退。
2.大疱型帶狀疱疹：可出現直徑大于0.5cm的大疱，如櫻桃大小。
3.出血型帶狀疱疹：水疱内容為血性或形成血痂。
4.壞疽型帶狀疱疹：皮疹中心可壞死，結黑褐色痂皮，不易剝離，愈合可遺留瘢痕，多見老年人及營養不良的患者。
5.泛發型(播散型)帶狀疱疹：病情嚴重，有死亡報告。本型少見。局部發疹至播散全身時間約1-10天，水疱簇集，有融合傾向可累及肺、腦等器官,常伴高熱、頭痛等中樞神經受累症狀，多見衰弱的老年人及惡性淋巴瘤患者。
6.眼帶狀疱疹(三叉神經眼支)：多見于老年人，疼痛劇烈，可累及眼角膜、結膜、虹膜睫狀體、鞏膜等發炎,甚至全眼球炎，以緻失明。上行感染可引起腦膜炎而緻死亡。
7.耳帶狀疱疹(Ramsay hunt綜合征)：即面癱、耳聾、外耳道疱疹三聯征。VZV侵犯膝狀神經節後根引起面神經、聽神經受累所緻。表現為單側面癱、外耳道疱疹、鼓膜疱疹伴患側耳痛、耳鳴、耳聾、乳突壓痛，舌前1/3味覺障礙常伴有眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫等症狀。
8.内髒帶狀疱疹：少見。VZV侵犯脊神經後根神經節引起交感和副交感神經的内髒神經纖維支配區發疹出現胃腸道及泌尿道症狀，可發生節段性胃腸炎、膀胱炎；若侵犯胸腹膜引起胸、腹膜炎症或積液。
危害
1、引發内耳功能障礙：發生在耳廓、耳道的帶狀疱疹，會出現内耳功能障礙症狀。患者表現為頭暈目眩、惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。
2、引發病毒性腦炎和腦膜炎：當疱疹病毒由脊髓處的神經根向上侵犯中樞神經系統，即人體的大腦實質和腦膜時，就會發生病毒性腦炎和腦膜炎，表現為嚴重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識模糊、昏迷而有生命危險。當疱疹病毒由脊髓處的神經根向體内侵犯内髒神經纖維時，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎，表現為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。
3、疱疹局部破損後可能并發細菌感染：若帶狀疱疹病損發生于特殊部位，如眼部，則可能導緻嚴重後果。倘若繼發細菌性感染後，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎；病後出現視力下降、失明、面癱等後遺症。頭部帶狀疱疹多在頭前部即三叉神經第一支分布區，可造成脫發及永久性瘢痕。
4、帶狀疱疹皮膚損害愈合後，疼痛仍可持續一段時間。部分老年患者神經痛可持續數月或年餘。可嚴重影響睡眠和情緒；疼痛程度較重，持續時間較長者可導緻精神焦慮、抑郁等表現。
5、可能誘發角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎：帶狀疱疹可發生在面部三叉神經節段，三叉神經中有一條神經纖維，即眼神經纖維，部分神經纖維分布在人體眼球的角膜、結膜以至于整個眼球，該部位的神經纖維如果受到疱疹病毒感染，可發生角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎，患者可發生怕光、流淚、眼睛疼痛，以緻視力減退，重者發生全眼球炎而導緻失明。
6、疱疹病毒感染到面神經中的運動神經纖維時，就會産生面癱，出現患側眼睛不能閉合，患側面部表情呆闆，口角向健側歪斜，不能做吹氣動作等。
治療
西醫
一、營養神經口服或肌注B族抗生素，如B1、B12等。
二、抗病毒：泛昔洛韋片FamciclovirTablets，0.125g，口服，8小時1次；或萬乃洛韋，300mg，口服，2次/日；或無環鳥苷,200mg，口服，5次/日；聚肌胞，2mg肌注，1次/2日。
三、止痛：口服去痛片如阿斯匹林、安乃近、消炎疼、布洛芬、新癀片等鎮痛藥片。布洛芬（芬必得）300mg口服2次/日。嗎啡控釋片，30mg必要時口服；脊柱旁神經節封閉治療。
四、激素:早期口服強的松對減輕炎症及疼痛，預防後遺神經痛的發生有一定效果。
五、外治法以幹燥、消炎為主。早期紅斑水疱，可外用收斂性的藥物如爐甘石洗劑；有糜爛、壞死，可以0.1％利凡諾爾液作濕敷，外用抗菌素軟膏。利福平塗膜劑有保護，抗菌作用。
眼局部滴疱疹淨眼藥水，外塗抗生素眼藥膏。
六、物理治療紫外線照射，有促進炎症吸收、縮短病程的作用。
七、針灸拔罐：采用針灸拔罐的方法治療帶狀疱疹，拔出體内的毒邪，驅除體内惡血，從而達到止痛治病的目的。
八、中藥治治療
九、硬膜外腔注藥：硬膜外腔是介于黃韌帶和硬脊膜之間的潛在間隙，充滿了結締組織、血管、神經根和脂肪。注入藥物後可直接作用于急性帶狀疱疹病人受累的組織和神經。
十、椎旁和神經根阻滞：通過在脊柱旁椎孔部位的神經根周圍注入治療藥物或者使用相應的神經節段阻滞也能用于急性帶狀疱疹的臨床治療。
本病以清熱利濕、行氣止痛為主要治法。初期以清熱利濕為主；後期以活血通絡止痛為主；體虛者，以扶正祛邪與通絡止痛并用。
中醫
中醫有言：至虛之處，便是留邪之地。五味清疹合劑治療之首善，即在于扶助人體正氣，正氣充足者，則寒濕邪氣不敢犯也。綜觀全方，清熱解毒燥濕、活血化瘀通絡，使氣複血榮，脈絡暢通，氣血流暢，如此就能将病毒從體内驅除，修複疏通被破壞的神經，疼痛得止，故帶狀疱疹後遺神經痛可痊愈。
辨證論治
一、内治法
1、肝經郁熱
證候：皮損鮮紅，灼熱刺痛，疱壁緊張；口苦咽幹，心煩易怒，大便幹燥或小便黃；舌質紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數。
治法：清肝瀉火，解毒止痛。
方藥：龍膽瀉肝湯加紫草、闆藍根、玄胡索等。發于頭面者，加牛蒡子、野菊花；有血疱者，加水牛角粉、牡丹皮；疼痛明顯者，加乳香、沒藥。
2、脾虛濕蘊
證候：皮損色淡，疼痛不顯，疱壁松弛；口不渴，食少腹脹，大便時溏；舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或滑。
治法：健脾利濕，解毒止痛。
方藥：胃苓湯加減。發于下肢者，加牛膝、黃柏；水疱大而多者，加土茯苓、萆薢、車前草。
3、氣滞血瘀
證候：皮疹減輕或消退後局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持續數月或更長時間；舌黯，苔白，脈弦細。
治法：理氣活血，通絡止痛。
方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。心煩眠差者，加珍珠母、牡蛎、山栀子、酸棗仁；疼痛劇烈者，加玄胡索、乳香、沒藥、蜈蚣等。
二、外治
1、初起用二味拔毒散調濃茶水外塗；或外敷玉露膏；或外搽雙柏散、三黃洗劑、清涼乳劑（麻油加飽和石灰水上清液充分攪拌成乳狀），每天3次；或鮮馬齒苋、野菊花葉、玉簪花葉搗爛外敷。
2、水疱破後，用黃連膏、四黃膏或青黛膏外塗；有壞死者，用九一丹或海浮散換藥。
3、若水疱不破或水疱較大者，可用三棱針或消毒空針刺破，吸盡疱液或使疱液流出，以減輕脹痛不适感。
注意事項
1、不要過分緊張。有的患者皮膚上可能會出現大疱、血疱，甚至糜爛，如果治療得當10天左右即可痊愈，治愈後一般不會複發。
2、多休息，給以易消化的飲食和充足的水分。
3、預防繼發細菌感染。不要摩擦患處，避免水疱破裂。可外用中草藥或雷夫奴爾濕敷，促使水疱幹燥、結痂。
4、老年重症患者，尤其發生在頭面部的帶狀疱疹，最好住院治療，以防并發症的發生。
5、患“帶狀疱疹＂提示患者身體免疫力處于低狀态，應及時采取相應的措施。
6、某些患者在皮損完全消失後，仍遺留有神經痛，這時可采取針灸、理療等緩解疼痛。
7、忌吃些辛辣及發物的菜式，如，牛肉、羊肉、魚肉……，蔥、姜、蒜、辣椒、醋（炒菜中也不等含有）、大醬類，蒜薹，圓蔥。
飲食
帶狀疱疹患者應以素菜為主，多吃高纖食品，還有多吃點西瓜，橙子，最好，每天用檸檬泡水喝，檸檬汁還可以用來擦長疹子的地方。忌食油炸的及腥辣和發物，發物主要是指一切魚類及水産品，羊肉、雞肉、牛肉、黃瓜、韭菜、香菜、香椿等。
1、忌食辛辣溫熱食物：酒、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫熱之品，食後易助火生熱。中醫認為，本病為濕熱火毒蘊結肌膚所生，故該病患者應忌食上述辛辣緻熱食品。
2、慎食酸澀收斂之品：酸澀收斂之品有豌豆、芡實、石榴、芋頭、菠菜等。中醫認為，本病多屬情志不暢，肝氣郁結，久郁化火，複感毒邪而緻，故治療應以行氣活血祛瘀為主。而上述酸澀收斂之品，易使氣血不通，邪毒不去，疼痛加劇。
3、慎食肥甘油膩之品：肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋膩、肥甘壅塞之性，易使本病之濕熱毒邪内蘊不達，病情纏綿不愈。
溫馨提示：平時主要補充蛋白質，注意均衡飲食補充各種維生素，多喝水、多吃水果、不吃生冷、堅硬及變質的食物、禁辛辣刺激性強的調味品、适當的運動以增強體質。祝您身體健康!
防治措施
初期的處理
使用止痛藥可以暫時緩解疼痛，服用維生素c及B群能夠增強免疫系統及神經的功能，或可以服用離氨酸，這是氨基酸可能幫助抑制疱疹病毒的擴散。
冷敷
不要随便用藥，用藥不當會刺激皮膚，延遲複原。比較穩妥的辦法是用毛巾沾冷水敷疱疹患部。要避免高溫。
使用雙氧水
假如疱疹發生感染，你可以擦’一點雙氧水，無需稀釋，倒出後直接塗在患部即可。
補充營養素
①L—離氨酸
500毫克，每天2次。這種氨基酸是幫助複原的重要物質。
②維生素c加生物類黃酮
2000毫克，每天2次。有協助破壞此病毒及增強免疫系統的作用。
③維生素B群
添加維生素B12 100毫克，每天3次。必要時，叮采注射方式，但需經醫師指示。營養不良者尤其需要。
④鋅（箝合劑）
每天80毫克，一周後改用較易被吸收的門含錠，每天50毫克。有增強免疫系統及防止感染的作用這種箝合劑。
⑤維生素A乳劑
有增強免疫系統及防止感染的作用，而巳乳劑較容易被身體吸收。
⑥維生索D、維生素E
每天2次。能夠協助組織複原及鈣質的吸收。
多吃蔬菜水果
飲食中應包含新鮮蔬果、啤酒酵母、糙米、谷類。清腸禁食很重要。
小心保護創面
可以使患部接受短期的陽光。淋浴時，輕輕沖洗水疱部位，勿觸摸或抓癢。避免一些含撲熱息痛的止痛退熱藥，這些物質将延長此症。
危險訊号
假使帶狀疱疹的疼痛讓你忍無可忍，應看醫生，否則可能導緻無法補救的神經損害。
如果帶狀疱診出現在眼睛附近，可能影響角膜及導緻失明。
如果帶狀疤疹長在額頭靠近眼睛之處或長在鼻尖上，應看眼科醫師。
并發症
1.并發細菌感染
若帶狀疱疹病損發生于特殊部位，例如眼部，則可能導緻嚴重後果。倘若繼發細菌性感染後，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎，病後出現視力下降、失明、面癱等後遺症。
2.疱疹後後遺神經痛
頭部帶狀疱疹多在頭前部即三叉神經第一支分布區，可造成脫發及永久性瘢痕。帶狀疱疹皮膚損害愈合後，疼痛仍可持續一段時間。部分老年患者神經痛可持續數月或年餘，可嚴重影響睡眠和情緒，疼痛程度較重，持續時間較長者可導緻精神焦慮、抑郁等表現。
3.可能誘發角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎
帶狀疱疹可發生在面部三叉神經節段，三叉神經中有一條神經纖維，即眼神經纖維，部分神經纖維分布在人體眼球的角膜、結膜以至于整個眼球，該部位的神經纖維如果受到疱疹病毒感染，可發生角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎，患者可發生怕光、流淚、眼睛疼痛，以緻視力減退，重者發生全眼球炎而導緻失明。疱疹病毒感染到面神經中的運動神經纖維時，就會産生面癱，出現患側眼睛不能閉合，患側面部表情呆闆，口角向健側歪斜，不能做吹氣動作等。
4.引發内耳功能障礙
發生在耳郭、耳道的帶狀疱疹，會出現内耳功能障礙症狀。患者表現為頭暈目眩、惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。
5.引發病毒性腦炎和腦膜炎
當疱疹病毒由脊髓處的神經根向上侵犯中樞神經系統，即人體的大腦實質和腦膜時，就會發生病毒性腦炎和腦膜炎，表現為嚴重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識模糊、昏迷而有生命危險。當疱疹病毒由脊髓處的神經根向體内侵犯内髒神經纖維時，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎，表現為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。
四大誤區
一、“蛇串瘡在醫院裡看不好，一定要“斬”才能好”
帶狀疱疹是由病毒引起的皮膚病。以前經濟條件差，醫療意識淡薄，對本病的認識也不充分，患病以後往往得不到及時的治療，而且沒有特效的抗病毒藥物，結果效果欠佳，遺留後遺症的機會也較多，從而促使各種土辦法的誕生。“斬”是民間流行的一種方法。具體方法是：在天朦朦亮時，對着東方，念念有詞，然後拿刀把預先準備好的草繩剁成幾段，再拿墨汁把患處圈起來，每天一次，連續四、五天。本方法唯一可取之處是用墨汁外塗患處，在中藥裡京墨有清熱解毒收斂的功效，可以用于本病的治療。但現在的墨汁則沒有這種療效，而且未經過消毒處理，外用以後反而容易繼發感染。
二、“蛇串瘡是蛇遊過曬在外面的衣服，傳染到的”
帶狀疱疹是由水痘-帶狀疱疹病毒引起的。該病毒感染人體以後，出現水痘或隐形感染，而後潛伏于脊髓後根神經節的神經元中。在各種誘發因素(外傷、感染、過勞等)的刺激下可以再發，損傷神經出現神經痛，累及皮膚出現丘疱疹。一般沒有傳染性。
三、“蛇串瘡繞人一圈會死人的”
帶狀疱疹絕大部分累及單側，呈帶狀，出現神經痛及皮膚損害，不會影響生命。隻有極少數免疫低下、年老體弱或腫瘤患者才會泛發，此類患者可能并發肺、腦等系統損害，才會危及生命。
四、“蛇串瘡治療的特效藥是雄黃”
帶狀疱疹的治療以内治為主，抗病毒藥物為一線藥，部分嚴重患者可酌情小劑量使用糖皮質激素，可以配合外用藥物，如爐甘石洗劑、阿昔洛韋霜、噴昔洛韋霜等均可使用。中藥的雄黃、季德勝蛇藥片、六神丸等也可。但均需預防感染的發生。後遺神經痛患者可配合中藥、針灸、光療等方法。
