腸套疊:腸道疾病-中文百科頻道

病因

腸套疊的病因及其發病機制，目前還不完全清楚。關于腸套疊的促發因素，大多數認為是腸蠕動的正常節律發生紊亂所緻，這些因素包括腸炎、腹瀉、高熱、季節性添加輔食、受涼、肥胖等，病毒感染和腸套疊的發生也有一定關系。

疾病概述

可分原發性和繼發性兩種，原發性腸套疊發生于無病理變化的腸管，多發生于小兒。小兒腸蠕動活躍，在添加輔食的年齡，可因腸蠕動紊亂而發生腸套疊。小兒的上呼吸道或胃腸道感染，常合并腸系膜淋巴結的腫大，也可能影響腸管的正常蠕動而緻腸套疊。成人的腸套疊多發生在有病變的腸管，如良性或惡性腫瘤、息肉、結核、粘連以及梅克爾氏憩室，可影響腸管的正常蠕動，成為腸套疊的誘發因素。有時腸蛔蟲症、痙攣性腸梗阻也是發病因素。

腺病毒感染與發病有關，在感染時回腸遠端呈較顯著的肥大和腫脹而作為套疊的起點。少數小兒的腸套疊有明顯的機械因素，如美克爾憩室、息肉、腫瘤、腸壁血腫（如過敏性紫癜）等作為誘因而成為套疊起點。

胃腸道的任何部位均可發生腸套疊，根據套疊的部分可以分為空腸套空腸、空腸套回腸、回腸套回腸、回腸套盲腸、回腸套結腸結腸套結腸（偶見乙狀結腸套入直腸）等，其中以回腸套盲腸，即回盲型最常見；小腸套小腸即小腸型較少見；結腸套結腸或稱結腸型很少見。空腸上端逆行套入胃内，更為罕見。被套入的腸段進入鞘部後，其頂點可繼續沿腸管推進，腸系膜也被牽入，腸系膜血管受壓迫，造成局部循環障礙，逐漸發生腸管水腫，腸腔阻塞，套入的腸段被絞窄而壞死，鞘部則擴張呈缺血性壞死，甚至穿孔而導緻腹膜炎。

病理生理

腸套疊多為近端腸管套入遠端腸腔内，依據其套入部位不同分為：

（1）回盲型：回盲瓣是腸套疊頭部，帶領回腸末端進入升結腸，盲腸、闌尾也随着翻入結腸内，此型最常見，約占總數的50％—60％；

（2）回結型：回腸從具回盲瓣幾厘米處起，套入回腸最末端，穿過回盲瓣進入結腸，約占30％；

（3）回回結型：回腸先套入遠端回腸内，然後整個再套入結腸内約占10％；

（4）小腸型：小腸套入小腸，少見；

（5）結腸型：結腸套入結腸，少見；

（6）多發型：回結腸套疊和小腸套疊合并存在，腸套疊多為順行性套疊，與腸蠕動方向相一緻。套入部随着腸蠕動不斷繼續前進，該段腸管及其腸系膜也一并套入鞘内，頸部束緊不能自動退出，由于鞘層腸管持續痙攣，緻使套入部腸管發生循環障礙，初期靜脈回流受阻，組織充血水腫，靜脈曲張，粘膜回流障礙加重，使動脈受類，供血不足，導緻腸壁壞死并出現全身中毒症狀，嚴重者可并發腸穿孔和腹膜炎。

臨床表現

多突然起病，其主要臨床表現如下。

1、腹痛為早期出現的症狀，其特點是平素健康的嬰兒，無任何誘因而突然發生劇烈的有規律的陣發性腹痛。患兒表現陣發性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發作約10～20分鐘，以後安靜入睡，或玩耍如常，約數十分鐘後又突然發作，其症狀如前。如此反複多次，患兒精神漸差、疲乏不堪、面色蒼白。這種有規律的陣發性腹痛，是由于較強的腸蠕動波把套入的腸管向前推進，牽拉腸系膜，同時套疊鞘部發生強烈收縮所引起。個别較小的病兒無劇烈哭鬧，儀表現為陣陣不安和面色蒼白，随後進入休克狀态，需特别警惕。

2、嘔吐：起病不久即出現反射性嘔吐。這是由于腸系膜被牽拉所緻，嘔吐物為奶塊或食物，以後即有膽汁甚至可為糞便樣物，是腸梗阻嚴重的表現。

3、血便：多于病後6～12小時出現，是本病特征之一，常為暗紅色果醬樣便，亦可為新鮮血便或血水，一般無臭味，當疑為本病而尚無便血時可作直腸指檢，如指檢染血則有同樣診斷意義。出現便血原因是套入部腸壁血循環障礙，緻使粘膜滲血與腸粘液混合在一起的結果。

4、腹部腫塊：是具有重要診斷意義的腹部體征，腫塊的部位依套入點和套入程度而定，一般多在升結腸、橫結腸和降結腸位置。在病程早期，腫塊多位于右上腹部，呈臘腸樣，光滑而不太硬，略帶彈性，可稍活動，有壓痛。以後随套疊的進展，腫塊可沿結腸移至左腹部，嚴重時可套入直腸内，直腸指檢可觸及子宮頸樣腫物。

5、全身情況：發病早期病兒全身情況尚好，體溫正常，僅有面色蒼白，精神不好，食欲不振或拒食。随發病時間延長，一般情況逐漸嚴重，表現精神萎靡、嗜睡、脫水、發熱、腹脹，甚至休克或腹膜炎征象。

輔助檢查

1、X線檢查腸梗阻征象：腹部X射線檢查有腸管充氣和液平面等急性腸梗阻表現，空氣或鋇劑灌腸造影有助于回盲部套疊的診斷，可看到空氣或鋇劑至套入部腸管的遠側頂端即受阻，呈“杯口”狀影像為其特點。

2、B超檢查顯示腸套疊包塊。

嬰幼兒腸套疊有典型症狀者一般診斷不困難。臨床上有陣發性腹痛、嘔吐、便血及腫塊四者存在即可确診。對隻有陣發性腹痛和嘔吐的腸套疊早期，尚未出現血便，或晚期由于腹脹明顯觸不清腫塊的病例，應做直腸指檢，并進行空氣或鋇劑灌腸X線檢查，可及時作出正确診斷。結腸注氣或鋇劑X線檢查是一種簡便安全而可靠的診斷方法，不但可以及時作出正确診斷，同時也是較好的治療措施。

腸套疊是小孩子常見的腹部急症之一，所以小孩子很容易就會很容易患上腸套疊，而一般是4-10個月的嬰幼兒最容易發病，一般是男孩多見于女孩，一年四季都會有有發病的可能，尤其為春末夏初發病率為高。所以父母需要多注意避免小孩子患上腸套疊，如果患上了就要及時治療。

鑒别診斷

小兒腸套疊應與其他許多胃腸道疾病相鑒别。

1、細菌性痢疾亦多見于嬰幼兒，起病急，有陣發性腹痛、血便等，可能與腸套疊混淆。但痢疾排便次數多，含有大量粘液和膿血便，有裡急後重，早期即有發熱，腹痛不如腸套疊劇烈而有規律，腹部也觸不到腫塊。糞便檢查可見大量膿細胞，培養有痢疾杆菌生長。鑒别常無困難，但值得注意的是，在細菌性痢疾的基礎上，因腸蠕動紊亂，也可并發腸套疊。

2、急性壞死性腸炎可表現為腹痛、嘔吐和血便，但該病多有腹瀉史，早期即可表現為腹脹、高熱和頻吐，大便頻繁，呈洗肉水樣，量較多，具有特殊腥臭味，全身情況惡化快，常表現嚴重脫水、皮膚花紋等休克症狀。

3、蛔蟲性腸梗阻多見于較大兒童，可有陣發性腹痛、嘔吐，在腹部可觸及蛔蟲團，頗似臘腸樣腫塊，但其表面常呈條索狀，一般無血便。發病不如腸套疊急驟，多有排蛔蟲或不當驅蟲史。

4、過敏性紫癜多見于年長兒，多數有新鮮的出血性皮疹，伴有關節痛，有時伴有血尿。血便多呈暗紅色，腹部觸不到腫塊，這些症狀有助于與腸套疊鑒别，有時本病可并發腸套疊，應引起注意，必要時應作X線檢查。

治療方法

1、非手術療法：凡是病程在48小時内的原發性腸套疊，患兒全身情況良好，無明顯脫水，無明顯腹脹者均可以灌腸療法治療。一般采用空氣或鋇劑灌腸。空氣灌腸氣體壓力可為8.0～12.OkPa，（60～90mmHg），注入空氣時，可輕柔按摩腹部或者改變體位以利于套疊複位。複位時可見套疊頂端逐漸向結腸近端退縮。直至看到空氣突然進入回腸末端，即表示已複位，此時拔出肛管即見患兒排出大量臭氣，腹部腫塊消失，患兒一般情況好轉。

複位後口服0.5～1.0g碳末，6～8小時後可由糞便排出碳末，即表示複位完全成功。凡複位标志不清，腫物雖消而小腸内充氣不顯著者，須輔以鋇劑灌腸觀察，鋇劑灌腸水壓複位法一般可将裝有20％鋇劑水溶液的吊瓶提高到離病兒水平體位70～80cm的高度注入鋇劑。在X線透視下确定診斷後，再将吊瓶提至80～100cm處，使套疊慢慢複位。為了提高灌腸複位的療效，有時可事先給阿托品或苯巴比妥鈉、水合氯醛等鎮靜劑，使患兒安睡。已有脫水者應先輸液改善一般情況後，再行灌腸。

2、手術療法：晚期病情比較嚴重，不适合作灌腸複位的病例，或已經灌腸未能複位的病例，疑有小腸套疊者；以及複位達3次以上者均須手術治療。術前應作好準備包括糾正脫水及電解質紊亂、抗生素退熱及輸血等。手術時根據患兒當時情況及病理變化行套疊複位，腸切除吻合，腸造瘘等，套疊很緊的病例，不能強力複位，以免引起漿膜撕破，鞘部有白色斑塊疑有腸壞死的病例應行腸切除吻合術，避免術後發生破裂穿孔。