疾病概述
心房纖顫簡稱“房顫”，是一種很常見的心律失常，僅次于早搏而居第二位，房顫是心肌喪失了正常有規律的舒縮活動，而代之以快速而不協調的微弱蠕動，緻使心房失去了正常的有效收縮，房顫持續三周以上為持續性房顫。房顫按時間劃分，房顫分為急性房顫和慢性房顫，慢性房顫又分為陣發性、持續性和永久性房顫。
房顫可以是陣發性的，也就是可以自行終止，如果發作後不能自行終止，但可經治療後終止，就是持續性房顫，如果經治療後也不能終止，就是永久性房顫。房顫是一種房性心動過速，心電圖表現P波消失，代之為小f波，頻率約350~600次/分。年齡在16～50歲的健康男性中房顫發生率為0.02%～0.004%，包括任何年齡、任何性别的成人房顫患病率為0.3%～0.4%。65歲以上老人房顫的發生率為3%～5%。60歲後每10年發病率增加一倍，80歲後發病率可達8%～10%。
症狀體征
陣發性患者的臨床表現特點
（1）男性患者多見：常無器質性心髒病。
（2）陣發性心房顫動可頻繁發作，動态心電圖可見發作持續數秒到幾個小時不等。
（3）常伴有頻發房性期前收縮，房性期前收縮可誘發心房顫動。
（4）房性期前收縮的聯律間期多數＜500ms，常有P-on-T現象，并誘發短陣心房顫動。
（5）激動、運動等交感神經興奮時可誘發心房顫動發作。
（6）年齡較輕的局竈起源性心房顫動患者心房顫動發作次數相對少。心房常不大，多數為一支肺靜脈受累。
（7）陣發性心房顫動發作時，如頻率不快，可無明顯症狀。如心率快，患者訴心悸、心慌、胸悶、氣短、心髒亂跳、煩躁、乏力等。聽診心律不齊、心音強弱不等、快慢不一及脈短拙、多尿等。如心室率過快還可引起血壓降低甚至暈厥。
持續性及慢性患者的臨床表現特點
（1）持續性（或慢性）心房顫動的症狀與基礎心髒病有關，也與心室率快慢有關。可有心悸、氣短、胸悶、乏力，尤其在體力活動後心室率明顯增加，并可出現暈厥，尤其是老年患者，由于腦缺氧及迷走神經亢進所緻。
（2）心律不規則：第一心音強弱不均、間隔不一。未經治療的心房顫動心室率一般在80～150次/min，很少超過170次/min。心率＞100次/min，稱快速性心房顫動；＞180次/min稱極速性心房顫動。有脈短拙。
（3）可誘發心力衰竭或使原有心力衰竭或基礎心髒病加重，特别是當心室率超過150次/min時，可加重心肌缺血症狀或誘發心絞痛。
（4）血栓形成易感性增強，因而易發生栓塞并發症。心房顫動持續三天以上者，心房内即可有血栓形成。年齡大、有器質性心髒病、左心房内徑增大、血漿纖維蛋白增加均是發生血栓栓塞并發症的危險因素。
疾病病因
器質性心髒病
（1）風濕性心髒病：約占心房顫動病因的33.7%，以二尖瓣狹窄及閉鎖不全多見。n
（2）冠心病：經冠狀動脈造影證實為冠心病心絞痛者，心房顫動的發生率為1.5%，陳舊性心肌梗死心房顫動發生率為3.8%；急性心肌梗死時的發生率為8.2%。而因胸痛進行冠狀動脈造影證實冠狀動脈正常者，心房顫動發生率為11%。總之冠心病的發生率是較低的。n
（3）高血壓性心髒病：其心房肌的很多小動脈管腔可因内膜增厚而狹窄或完全閉塞，使局部心肌發生缺血性變化及纖維化。n
（4）甲狀腺功能亢進：早期心肌有局竈性壞死和淋巴細胞浸潤，病程久者心肌常呈細小局限性纖維化，發生率為5%，多見于40～45歲患者。青年患者較少見，即使發生也多為陣發性。n
（5）病态窦房結綜合征：當窦房結動脈局竈性肌纖維結構發育不良，膠原結構異常及窦房結周圍的變性，特别是窦房結周圍變性以及窦性沖動的異常，可促使心房顫動的發生。n
（6）心肌病：各類型的心肌病，常因伴有局竈性的心房肌炎症、變性或纖維化、心房擴大易導緻心房顫動的發生，其中酒精性心肌病患者心房顫動常是該病的首發表現，發生率高。n
（7）其他心髒病：如肺源性心髒病（發生率為4%～5%，大多為陣發性，呼吸功能改善後發作會減少）；慢性縮窄性心包炎；先天性心髒病等。心房顫動皆屬于自律性增高的局竈起源性心房顫動；而部分的陣發性及部分持續性及慢性心房顫動為心房内、肺靜脈、腔靜脈局部微折返機制所緻。
預激綜合征
可能是由于預激綜合征患者的旁道不應期很短，一旦建立了折返條件，經旁路的沖動增加，這種沖動又折返進入左心房應激期即能誘發心房顫動。預激并發房顫的發生率為11.5%～39%。預激綜合征并發心房顫動被認為情況嚴重，因為旁路沒有像房室結那樣生理性傳導延擱的保護作用，所以經旁道下傳的心室率多在180次/min以上，嚴重影響心髒的排血量。
其他疾病
（1）全身浸潤性疾病：系統性紅斑狼瘡、硬皮病、白血病、澱粉樣變等。
（2）肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。
（3）心髒手術和外傷。
（4）洋地黃中毒、烏頭堿類、尼古丁等中毒均可誘發房顫。
（5）各種心導管操作及經食管電刺激、電複律術中等可直接誘發房顫。
（6）酗酒和吸煙、情緒激動、過度吸煙、排尿等可直接發生或在原有心髒病基礎上誘發房顫。
家族性房顫
系基因突變所緻，遺傳方式屬AD遺傳，多在成年之後發生，呈陣發性，房顫在不知不覺中發生和終止。房顫發作症狀較輕，多由勞累、精神緊張、感染、疼痛、飲酒、吸煙等誘發，心功能保持正常。一般預後較好。
原因不明
健康人發生的特發性房顫，往往無器質性心髒病的依據。
檢查
檢查可有提示房顫的征象，心電圖有确診價值，心髒超聲對明确病因、了解預後有幫助。房顫時多數患者會有心慌或胸悶等不舒服的感覺，常規的體檢非常重要。房顫可分為3個階段，早期的陣發性（房顫可自行停止）、中期的持續性（房顫可通過藥物等方法停止）及晚期的永久性（房顫無法停止）。
鑒别診斷
1.心房顫動伴室内差異性傳導與室性期前收縮的鑒别。
2.心房顫動伴室内差異性傳導與室性心動過速的鑒别。
3.預激綜合征合并心房顫動與室性心動過速的鑒别。
4.心房顫動與房室交接區性心律的鑒别。
并發症
可出現腦動脈栓塞、周圍動脈栓塞、肺栓塞、心功能不全、心髒性猝死等并發症。
治療
1.治療原則
消除易患因素；轉複和維持窦性心律；預防複發；控制心室率；預防栓塞并發症。
2.藥物治療
抗心律失常藥、抗凝劑。
3.電學治療
電除顫、人工心髒起搏器、導管射頻消融術（根治療法）。
4.手術治療
外科迷宮手術。
