産鉗:醫療器械-中文百科頻道

概述

今天，嬰兒的出生是一件安全和愉快的事情；但不久以前，還有許多母親和嬰兒在臨産時死亡。然而，一項極其重要的能使嬰兒出生較安全的發明卻被保密達100多年之久。

尚伯朗斯是一個男性助産士家族。為躲避宗教迫害，他們在1569年從法國逃亡到英國，并将姓氏改為張伯倫。他們成功地發明了産鉗，這一消息很快傳了開來。他們把器械裝在木制的箱子内随身攜帶，并盡量保密秘密。

圖：這是最初張伯倫和他的家族使用過的兩副産鉗。

分娩中的婦女被蒙上眼睛，其他人禁止呆在室内。在門外傾聽的人聽到了一種奇怪的聲音，那是張伯倫家族的人為掩蓋金屬産鉗的撞擊聲在敲木棒和搖鈴。

張伯倫家族富起來，但卻一直保守着秘密，直到1728年家族中最後一位成員死前的幾年，才公開了這項秘密。1733年，埃德蒙.·查普曼發表了第一篇詳細描述産鉗的文章。

分娩時胎兒先露出頭部。産鉗有兩個扁平的葉片，稍稍彎曲，與胎兒的頭形相吻合。當産鉗的葉片被鎖住後，能輕柔而牢固地牽引頭部。一旦胎兒的頭部露出後，身體的其他部分就很容易順勢産出。

發展曆史

産鉗的曆史可以追溯到很早，埃及科翁波神廟（Kom Ombo，建于公元前250年托勒密王朝時期）的壁畫，繪有在祭禮中使用産鉗的情景。在蓋倫（Galen，129-199）時代之前150年，Celsus(約公元前25年-公元50年）也使用過産鉗。nAvicenna(980-1037)是最早提到将産鉗用于活胎的作者。n早期的産鉗是一種單葉片或雙葉片的器械，鉗葉無窗孔，鉗匙内側有釘齒，可嵌入胎兒顱骨，很可能僅僅用于死胎助産。現代外科的奠基人Ambroise Pare使用過尖端有2-4個分叉的器具。據傳法國人Franco P（Pare的學生）大約在1561年曾使用過産鉗，其繪有一個具有三個葉的窺器，用以取胎頭。n當代産鉗來源于錢伯倫家族（Chamberlen）。錢伯倫是一個法籍男性助産士家族。他們的祖先威廉在1569年從法國流亡到英國的南安普頓。威廉有許多兒子，其中兩個都從事助産，都叫彼得。據說大彼得·錢伯倫看到分娩過程中，胎兒由于頭部遲遲不能娩出而夭折，甚至有些産婦也因此喪生，就想制造一種工具改變這種悲劇。受到日常生活中人們用鉗子取物的啟發，彼得終于創制出了一種有孔的且與嬰兒頭形相合的彎曲狀産鉗。産鉗外形像一把大的金屬蛋糕夾，兩葉的設計貼合胎兒的頭部，把手用一個螺絲從中部連接，在分娩過程中牽拉胎頭協助胎兒娩出。n錢伯倫家族制造的産鉗，與現今的産鉗有很大不同，僅有胎頭彎。1733年，Edmund Chapman 最早發表了有關産鉗的描述文章，并列舉了幾件模型和介紹了它們的用法。1735年法國的Dusec将産鉗的把柄制成交叉式。1740 年，英國産科醫生B Pugh應用了經過改進的彎曲産鉗。n1750 年前後，英國産科醫生 William Semellie 和法國産科醫生Levret A分别對産鉗進行改造，将産鉗長度加長，并增加骨盆彎。n1877 年，法國的Tarnier ES 設計了彎曲軸牽引産鉗，應用時加力于軸上，而不牽引鉗柄，從而增加往下牽引的便利。n1916 年，挪威的Kielland創造一種特殊産鉗，它的中軸較直，無骨盆彎曲，有滑動鉗扣，較适用于糾正胎頭斜位及旋轉枕後位。n1924 年，美國的Piper鑒于臀位中胎頭接出的困難，因此制造一長胫反曲線的産鉗，用以牽引後出胎頭。n1925 年，美國的Barton制造一極其特别的産鉗。它的鉗葉與鉗柄成約50°角，其一鉗葉與鉗胫相接處有一鉸鍊，以供活動，另一鉗葉則是固定的，牽引時另有牽引軸。這種鉗适用于枕中位旋轉和骨盆略小的案例，但至今尚未普遍采用。n

釋義

詞目：産鉗

拼音：chǎn qián

基本意思：産鉗是助産的方法。

産鉗助産的好與壞

當子宮收縮乏力，第二産程延長；或産婦患有某些疾病，不宜在第二産程過度用力；或胎兒在宮内缺氧，醫生建議用産鉗助産。

産鉗分為兩葉，兩葉之間形成胎兒頭大小，與胎兒頭形狀類似的空間。将胎兒頭環抱保護之中，以免胎兒頭受擠壓。助産者手扶鉗柄，輕輕向外牽拉，幫助将胎兒頭娩出。

産鉗助産會不會傷到陰道和胎兒

産鉗是助産的方法，像小孩或者一些低位的難産，大夫會用産鉗，隻要手法得當，放置産鉗的位置得當，應該對胎兒沒有什麼損傷。的确，因為有器械的操作，可能陰道會有裂傷，這都問題不大，應該可以及時地複合。

此處有争議：根據相關醫學統計，父母雙方智力正常的癡呆兒、低能兒，有為數不少的是使用了産鉗助産。嬰兒的頭骨尚未完全愈合，出生之時動用産鉗夾住頭部，對大腦有一定物理上的損傷，這種損傷因為涉及到髒器損害，可能是“不可逆”的！

在歐美等國，有的國家已經禁止使用産鉗助産。

單葉産鉗與雙葉産鉗的比較

傳統的陰道助産模式為胎頭吸引術和雙葉産鉗術，其中胎吸術是根據負壓吸引的原理，借助特制的胎頭吸引器，形成負壓吸住胎頭并牽引娩出胎兒的方法。其優點是技術簡單，容易掌握，放置時不需越過胎頭及伸入産道深處，不占據盆側壁空間，對産婦産道的損傷小，但由于在胎兒頭皮形成負壓吸引，對胎兒的損傷有時可能很嚴重，據報道胎吸造成的頭皮血腫和顱内出血率較自然産高。且由于所加負壓限制，形成的拉力較小，胎頭位置高或産道阻力大時，容易滑脫失敗。雙葉産鉗術是用一種特制的鉗子，分别将其左右兩葉置于胎頭兩側，扣合後夾持胎頭牽引娩出胎兒的一種助産方式。其優點是着力點穩、形成的拉力大，助産成功率較高，但由于雙葉産鉗體積大、本身占據盆側壁空間，故對母嬰損傷較大，容易造成母體會陰、陰道、宮頸撕裂傷，甚至會陰Ⅲ、Ⅳ度裂傷。易造成新生兒顱内出血、窒息，甚至圍産兒死亡，且産鉗操作複雜，技術要求高，如産鉗放置不當即可造成母體和胎兒損傷，因而初學者不免視為畏途。

單葉産鉗是近年臨床開始試用的一種新的助産技術，其操作簡單，娩出胎兒快捷，尤其對母兒損傷小。單葉産鉗助産不僅助娩時間短，而且母兒的并發症較胎吸及雙葉産鉗少，80例患者中僅有2例新生兒頭皮擦傷，1例新生兒窒息，1例輕度會陰裂傷。與胎吸組相比，兩組新生兒頭皮血腫、顱内出血、窒息發生率及胎兒娩出時間比較差異有顯著性，而兩組助産成功率比較差異無顯著性，故單葉産鉗助産明顯優于胎吸術，且胎吸失敗後改用産鉗助産，既經過多次手術操作增加母嬰損傷，又耽誤胎兒娩出時間，給母嬰帶來嚴重不良後果。Kappy指出胎吸失敗後可造成胎兒頭顱損傷，如果再次使用會對胎兒産生危險，對母嬰存在危急情況者尤其不利。而單葉産鉗助娩失敗後改用雙葉産鉗，并不增加母兒并發症。因此我院自2004年廢棄胎吸術，由單葉産鉗取代。單葉産鉗雖較雙葉産鉗助産母嬰損傷小，但單葉産鉗助娩着力點不牢固，在胎頭顱骨部未達盆底時易滑脫，助産成功率低于雙葉産鉗，因此尚不能完全取代雙葉産鉗。2004年後我院陰道助産模式轉為單葉産鉗與雙葉産鉗的選用。我們的經驗是當胎頭顱骨達盆底，尤其是持續性枕橫位、産道較緊、恥骨低、恥骨弓角度小時，單葉産鉗優于雙葉産鉗，但胎頭骨質S +3 以上時，單葉産鉗助産易失敗，宜直接選用雙葉産鉗，胎頭骨質達S +3 ～S +4 時，可試用單葉産鉗助娩，有阻力時立即放置另一鉗葉，改用雙葉産鉗。

總之，單葉産鉗術是一種安全、有效、快捷的助娩方式，臨床應用适當，可減少不必要的剖宮産和母兒損傷，且操作簡單、方便，初學者易于掌握，值得臨床尤其是基層醫院推廣使用。 (本文來源：39健康網 )