感染性腹瀉:病原體腸道感染引起之腹瀉-中文百科頻道

廣義

各種病原體腸道感染引起之腹瀉，均稱為感染性腹瀉，這是廣義上的感染性腹瀉；

什麼是感染性腹瀉

小腸每天吸收7——8L水，大腸每天吸收400—1000ml水，當腸道受到細菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染的時候，腸道的上皮細胞的通透性發生改變，使腸道不能正常的吸收水分以及電解質，所以發生腹瀉。

（1）細菌性腹瀉是指各種細菌引起的腹瀉。能引起腹瀉的細菌有緻瀉性大腸杆菌、沙門氏菌、霍亂弧菌、志賀氏菌、彎曲杆菌等。

（2）由病毒感染引起的腹瀉叫病毒性腹瀉。能引起腹瀉的病毒主要有輪狀病毒、杯狀病毒、腺病毒等。

（3）真菌性腹瀉是指由真菌感染腸道引起的腹瀉。能引起腹瀉的主要病原菌為白色念珠菌、放線菌、新型隐球菌和毛黴菌。

（4）會引起腹瀉的寄生蟲有腸賈第鞭毛蟲、小隐孢子蟲、溶組織阿米巴和環孢子蟲等，他們是兒童急性腹瀉常見的病因。

細菌

目前已知引起腹瀉的細菌有數十種之多

1、志賀菌

2、腸緻瀉性大腸杆菌：

腸緻病性大腸杆菌：引起嬰幼兒水樣或蛋花湯樣便

腸産毒性大腸杆菌：引起病人霍亂樣水樣便

腸侵襲性大腸杆菌：病人發生細菌性痢疾樣便

腸出血性大腸杆菌：病人早期為水樣便，後為血便

大腸杆菌(顯微鏡觀察)

腸集聚性粘附大腸杆菌：與小兒頑固性腹瀉有關

3、空腸彎曲菌

由空腸、結腸彎曲菌引起的腸炎分布較廣，可引起人以及一些家畜或家禽的腹瀉，主要症狀有發熱、腹瀉和腹痛，少數有嘔吐，與細菌性痢疾相似，但病情較輕；

小腸結腸炎耶爾森菌病是主要引起急性腸炎或急性胃腸炎；

4、沙門菌

某些菌型可緻人的急性腹瀉和食物中毒暴發

全球已發現2000多個菌型

我國至少已檢出255個型或變異型

其中已知能引起人類緻病的有57個型，主要在A——F群内，所以在沙門氏菌血清學鑒定時，可先用A——F多價O血清檢查

鼠傷寒沙門菌感染遍及全國各地，該菌在醫院兒科、産科嬰兒室的交叉感染屢有報告

5、弧菌

在弧菌屬中，把與O1群霍亂弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性狀類似，僅菌體抗原不同的弧菌統稱為霍亂弧菌

根據菌體抗原不同，目前已編排到200個以上血清群，除O1/O139群為霍亂的病原體外，其餘統稱為非O1/非O139霍亂弧菌，有些能引起散發性腹瀉或食物型暴發

除霍亂弧菌外，發現有多種緻病性弧菌，其中拟态弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女魚弧菌等可引起腸道感染

病毒

在感染性腹瀉中占有重要的比例

病原體包括輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒、杯狀病毒等

目前在國内病毒性腹瀉中檢出的主要病原體是輪狀病毒

其他病原體

賈第蟲病是由藍氏賈第鞭毛蟲所緻，以兒童多見，多在夏秋季發病。該蟲寄生于腸道，可引起腹瀉、腹痛、吸收不良和粘液性大便；

隐孢子蟲能引起隐孢子蟲病，該病是人獸共患疾病，呈世界性分布；

臨床表現

腹瀉，大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便,

感染性腹瀉

亦可為粘液便、膿血便

可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發熱及全身不适等

病情嚴重者，大量丢失水分引起脫水、電解質紊亂甚至休克

1、分泌性腹瀉

指病原體或其産物作用于腸上皮細胞，引起腸液分泌增多和/或吸收障礙而導緻的腹瀉

病人多不伴有發熱，糞便性狀為稀便或水樣便，糞便的顯微鏡檢查多無細胞，或可見少許紅、白細胞

屬于此類腹瀉的除霍亂外，還有腸産毒性大腸杆菌腸炎、緻瀉性弧菌腸炎、非O1/非O139霍亂弧菌腸炎、輪狀病毒腸炎、隐孢子蟲腸炎，以及常以食物中毒形式出現的臘樣芽胞杆菌腹瀉，金黃色葡萄球菌腹瀉等

2、炎症性腹瀉

病原體侵襲上皮細胞，引起炎症而緻的腹瀉

常伴有發熱，糞便多為粘液便或粘液血便，糞便的顯微鏡檢查見有較多的紅、白細胞

屬于此類感染性腹瀉的除細菌性痢疾外，還有侵襲性大腸杆菌腸炎、腸出血性大腸杆菌腸炎、彎曲菌腸炎、小腸結腸炎耶爾森氏菌腸炎等

病因

感染性腹瀉的原因有很多，也有感染性和非感染性的腹瀉，如果是感染性慢性感染，有細菌感染，有比較特殊的像結核杆菌的感染，也可能造成慢性腹瀉，當然其他的慢性感染也可以。

還有一些是非感染一類的，對于慢性腹瀉來講，跟急性腹瀉比較起來非感染的更多見，非感染一大類叫慢性炎症性腸病，包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病，另外還有經常服某種藥物引起的慢性腹瀉，另外還有老年人的缺血性腹瀉，一般是急性的，也有慢性缺血性質的，少見一些。

還有腫瘤，有些腫瘤也可以引起。再有一個是吸收不良，還有一類是腸易激綜合症，有些達不到這個标準，但是也屬于功能性的。還有全身疾病也可以引起慢性腹瀉，尿毒症等等，慢性腹瀉很複雜，病因很多，一旦有慢性腹瀉的症狀最好不要掉以輕心，到醫院來看看，首先查明原因是什麼。

感染性腹瀉不明原因隻是暫時查不出原因，但是一定是有原因的，這需要通過系統的診斷。常規檢查查不出來的，有些特殊檢查能查出來。在診斷的時候，我們一步一步地從最常規的檢查查起，不會一下子全面地所有檢查一塊兒上，根據病人的臨床表現，他最可能的是什麼，先做那個檢查，除外以後再考慮其他的。明确是什麼原因引起的疾病，才能根據病因做針對性的治療。

分類

感染性腹瀉的種類是比較多的。

第一種屬于侵襲性病源引起的腹瀉，這一種像細菌性痢疾，阿米巴痢疾;

第二類就是腸毒素性的腹瀉，也就是說主要緻病是通過腸的毒素，這一類病人當中，最重要的是霍亂;

第三類是病毒性感染，病毒性在兒童比較多見。

夏秋季節引起腹瀉的病毒主要是腸道病毒，腸病毒、柯薩克病毒，脊灰病毒，還有到秋天時的輪狀病毒比較多見，在兒童時期，特别是輪狀病毒，全國都比較多發;第四種主要是抗生素相關性的腹瀉，也就是說夏季發生腹瀉，或者是其它疾病以後，用的抗生素過多了，過多、過濫引起均衡失調，均衡失調以後，影響腸道的吸收功能，造成腹瀉感染性腹瀉。是夏秋季節主要的傳染病。

實驗室檢查

糞便常規檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、白細胞，也可僅有少量或無細胞

病原學檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒、腸緻瀉性大腸杆菌、沙門菌、輪狀病毒或藍氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體

病原學檢查

标本的收集：标本以病人糞便為主，水樣便采取1——3mL，成

感染性腹瀉

形便采取指甲大小的糞量，亦可用直腸棉拭或采便管由肛門插入直腸内3——5cm處采取

标本的送檢：采得的标本應立即接種于培養基。不能立即檢查的，要放入堿性蛋白胨水或文臘二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固體保存培養基中标本與保存液比例約為1∶5

治療原則

一般及對症治療：繼續飲食，積極補液，對症支持，尤其注意改善中毒症狀及糾正水電解質的平衡失調

病原治療：針對引起腹瀉的病原體，必要時給予相應的病原治療

預防措施

1 健康教育：加強以預防腸道傳染病為重點的衛生宣傳教育，搞好環境衛生，提倡喝開水，不吃生的半生的食品。

2 改變有些農村人畜共舍的生活習慣。

3 免疫接種：本組傳染病病原體種類多，尚沒有理想的免疫制品。

4 加強飲用水衛生：要加快城鄉自來水建設及自來水衛生監督管理，在一時達不到要求的地區，必需保護水源，改善飲用水衛生，實行飲用水消毒。

5 抓好飲食衛生：加強宣傳和嚴格執行《中華人民共和國食品衛生法》特别要加強對飲食行業、農貿集市、集體食堂等的食品衛生管理。

小兒非感染性腹瀉

小兒非感染性腹瀉主要是由于喂養不當，飲食失調所緻。如母乳不足或人工喂養兒，過早過多地以粥類與粉糊喂養小兒，碳水化合物過多能引起發酵産生消化紊亂。未按時添加輔助食品于斷奶前突然增加食物改變食物成分，因不能适應而産生消化紊亂發生腹瀉。也有由于不定時喂養，或由于食量過多過冷影響胃腸道消化功能，均可以引起腹瀉。如進食過多、過少、過熱、過涼，突然改變食物品種等引起，也可由于食物過敏、氣候變化、腸道内雙糖酶缺乏引起。

小兒感染性腹瀉主要是由病毒(以輪狀病毒為最多)、細菌、真菌、寄生蟲感染腸道後引起。

春天易得感染性腹瀉

春天感染性腹瀉病是極為常見的腸道傳染病，是由細菌、病毒、寄生蟲等引起的。臨床上主要表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道症狀，主要通過水、食物傳播，不良飲食習慣和個人衛生亦可導緻感染發病……

1、因為吃錯東西出現的拉肚子，可以吃黃連素、氟哌酸、瀉立停等藥物。

2、因為着涼出現的拉肚子，很可能是因為腸道中的菌群失調引起的，菌群失調主要是由于過多服用抗生素等原因造成的。可以到醫院的腹瀉門診檢查一下，服用增加有益菌（雙歧杆菌）的藥物，平時多喝些酸奶制品也有幫助的。

3、如果經常出現腸激惹，可以考慮服用“固本意腸”。

拉肚子吃什麼食物較好？

腹瀉初期，最好吃一些流食，比如濃米湯、稀藕粉、杏仁霜、去油肉湯、淡茶、過濾後的果汁等；情況好轉後再吃一些半流食，如挂面、面片、白米粥、蒸蛋羹等。但是，不要喝牛奶。因為牛奶雖不含食物纖維，但能在腸道中增加殘渣，讓病情加重。另外，還要注意少食多餐；食物溫度也不宜過冷，否則會引起腸蠕動。

如果是慢性腹瀉，持續的時間較長，會造成身體中一定的營養損失。因此，最好選擇既能補充營養，對腸道刺激又小的食物。常見的有谷類：粥、稀飯、發面蒸食、面包、軟面條、面片等；蛋類：除煎蛋外，其他做法均可；肉類：嫩瘦肉、雞、魚、蝦，最好做得軟、爛一些；豆類：豆漿、豆腐；蔬菜類：含纖維低的蔬菜，如去皮胡蘿蔔、土豆、南瓜、冬瓜、茄子、絲瓜等，但記住，一定要做熟了再吃；甜點心：餅幹、藕粉、蛋糕等。

腹瀉的時候，有些食物最好别吃。比如各種粗糧、老玉米、堅果；生的蔬菜水果。有人認為，越是拉肚子越要吃一些容易消化的蔬菜，這種想法是錯誤的，一些多纖維的蔬菜，如芹菜、韭菜、豆芽、筍類等，吃了反而會加重病情。蔥頭、生蘿蔔等容易脹氣，也要少吃。水果中則不要吃菠蘿、草莓。

此外，拉肚子時最好别吃油炸食品，在烹調上，應多采用蒸、煮、焖等方法。

感染性腹瀉與後遺症

近年來，醫學研究發現，感染性腹瀉的重症表現不僅種類繁多，而且還可導緻一些較嚴重的後遺症。

經常發生的有以下幾種：

1、尿毒綜合征：由出血性大腸杆菌O157引起的最多，還有O26、O111等菌型也可發生，患者以兒童和老年人多見。此征多見于血水樣便或黏液血便患者，并發生在病程的中後期，或突然出現少尿或無尿時。病人嘔吐物可有血性液體，或出現黑便，尿中有蛋白或發生血尿，皮膚可見出血性瘀斑，尤其在曾做注射和體位受壓部位。B超檢查可見腎髒腫大，回聲增強。因此，在抗菌治療中應避免使用腎毒性抗生素。

2、格林—巴利綜合征：這是一種急性四肢軟癱、肌肉麻痹類疾病，國内外研究認為此病的發生大多與空腸彎曲菌感染有關，是由于激發周圍神經脫髓鞘而引起。空腸彎曲菌在腹瀉病中的感染率僅次于痢疾杆菌，家禽、家畜普遍帶菌。此病多由染菌的豬肉、牛肉、雞肉和牛奶等禽畜食品傳播，被污染的水和蔬菜也可使人感染。大部分患者在腹瀉症狀好轉後出現四肢軟癱，并逐漸加重，以緻不能行走。嚴重者可出現飲水嗆咳、咽喉麻痹及呼吸肌麻痹等。此病病死率約為5%，約15%的病例緻殘。

3、腸道外的其他重症：表現由于感染性腹瀉病原體種類多、分型複雜，在發生腹瀉時還可引起多種腸道外重症表現，比如，咽峽炎、心肌炎、敗血症、腦炎、腦膜腦炎、肝炎、關節炎、血小闆減少性紫癜、肺炎、胸腔積液等。對此，醫生和病人均應注意觀察，及時防治。