基本介紹
氨;液氨;Ammonia;CAS:7664-41-7。無色氣體,有刺激性惡臭味。分子式NH3。分子量17.03。相對密度0.7714g/l。熔點-77.7℃。沸點-33.35℃。自燃點651.11℃。蒸氣密度0.6。蒸氣壓1013.08kPa(25.7℃)。蒸氣與空氣混合物爆炸極限16～25%(最易引燃濃度17%)。氨在20℃水中溶解度34%,25℃時,在無水乙醇中溶解度10%,在甲醇中溶解度16%,溶于氯仿、乙醚,它是許多元素和化合物的良好溶劑。水溶液呈堿性,0.1N水溶液PH值為11.1。液态氨将侵蝕某些塑料制品,橡膠和塗層。遇熱、明火,難以點燃而危險性較低;但氨和空氣混合物達到上述濃度範圍遇明火會燃燒和爆炸,如有油類或其它可燃性物質存在,則危險性更高。與硫酸或其它強無機酸反應放熱,混合物可達到沸騰。
不能與下列物質共存:乙醛、丙烯醛、硼、鹵素、環氧乙烷、次氯酸、硝酸、汞、氯化銀、硫、銻、雙氧水等。
氨是一種無色、有強烈刺激味的氣體。易溶于水成氨水，可作化肥用。
氨在常溫下加壓可以液化，成液态氮，便于運輸。氨是重要的化工原料，用途很廣，常用于石油冶煉、化肥制造、合成纖維、制革。醫藥、塑料、染料等制造業中。在氨的生産制造、運輸、貯存、使用中，如遇管道、閥門、貯罐等損壞，洩漏氨氣可造成中毒。
氨是建築物内常見的污染物之一。主要來自高堿混凝土膨脹劑和含有尿素的混凝土防凍劑，這些物質随環境溫濕度的改變，還原的氨氣緩慢的從牆體釋放，污染室内環境。氨對皮膚黏膜有刺激及腐蝕作用，高濃度可引起嚴重後果，如化學性咽喉炎、化學性肺炎等，吸入極高濃度可引起反射性呼吸停止、心髒停搏。但一般裝修材料中散發出的氨量較少，主要引起刺激反應。南方潮濕地區還對家具、建築物起到腐蝕作用。
中毒機理
氨在人體組織内遇水生成氨水，可以溶解組織蛋白質，與脂肪起皂化作用。氨水能破壞體内多種酶的活性，影響組織代謝。氨對中樞神經系統具有強烈刺激作用。
1．氨具有強烈的刺激性，吸入高濃度氨氣，可以興奮中樞神經系統，引起驚厥、抽搐、嗜睡和昏迷。吸入極高濃度的氨可以反射性引起心搏驟停、呼吸停止。
2．氨系堿性物質，氨水具有極強的腐蝕作用。堿性燒傷比酸性物質燒傷更嚴重，因為堿性物質的穿透性較強，皮膚的氨水燒傷創面深、易感染、難愈合，與2度燙傷相似。
3．氨氣吸入呼吸道内遇水生成氨水。氨水會透過粘膜、肺泡上皮侵入粘膜下、肺間質和毛細血管，引起：
（1）聲帶痙攣，喉頭水腫，組織壞死。壞死物脫落可引起窒息。損傷的粘膜易繼發感染。
（2）氣管、支氣管粘膜損傷、水腫、出血、痙攣等。影響支氣管的通氣功能。
（3）肺泡上皮細胞、肺間質、肺毛細血管内皮細胞受損壞，通透性增強，肺間質水腫。氨刺激交感神經興奮，使淋巴總管痙攣，淋巴回流受阻，肺毛細血管壓力增加。氨破壞肺泡表面活性物質。上述作用最終導緻肺水腫。
（4）粘膜水腫、炎症分泌增多，肺水腫，肺泡表面活性物質減少，氣管及支氣管管腔狹窄等因素嚴重影響肺的通氣、換氣功能，造成全身缺氧。
氨氣防中毒檢測儀
1、泵吸式氨氣檢測儀
CY-NH3泵吸式氨氣檢測儀采用内置吸氣泵，可快速檢測工作環境中氨氣濃度。泵吸式氨氣檢測儀采用進口電化學傳感器，具有非常清晰的大液晶顯示屏，聲光報警提示，保證在非常不利的工作環境下也可以檢測危險氣體并及時提示操作人員預防。
2、便攜式氨氣檢測儀
HFPCY-NH3便攜式氨氣洩漏檢測儀，可連續檢測作業環境中氨氣濃度。氨氣檢測儀為自然擴散方式檢測氣體濃度，采用進口電化學傳感器，具有極好的靈敏度和出色的重複性；氨氣檢測儀采用嵌入式微控制技術，菜單操作簡單，功能齊全，可靠性高，整機性能居國内領先水平。檢測儀外殼采用高強度工程材料、複合彈性橡膠材料精制而成，強度高、手感好。
3、在線式氨氣檢測報警器
HFTCY-NH3在線式氨氣檢測報警器由氣體檢測報警控制器和固定式氨氣檢測器組成，氣體檢測報警控制器可放置于值班室内，對各監測點進行監測控制，氨氣檢測器安裝于氣體最易洩露的地點，其核心部件為氣體傳感器。氨氣檢測器将傳感器檢測到的氨氣濃度轉換成電信号，通過線纜傳輸到氣體檢測報警控制器，氣體濃度越高，電信号越強，當氣體濃度達到或超過報警控制器設置的報警點時，氣體檢測報警控制器發出報警信号，并可啟動電磁閥、排氣扇等外聯設備，自動排除隐患。在線式氨氣檢測報警器廣泛應用于石油、化工、冶金、電力、煤礦、水廠等環境，有效防止爆炸事故的發生。
臨床表現
接觸氨後會嗅到強烈刺激氣味，眼流淚、刺痛。過濃的氨水濺入眼内可損傷角膜，
引起角膜潰瘍，嚴重者可引起角膜穿孔、晶體混濁、虹膜炎症等，可導緻失明。吸入氨氣可引起咽、喉痛、發音嘶啞。吸入氨濃度較高時可引起喉頭痙攣、聲帶水腫，發生窒息。氨進入氣管、支氣管會引起咳嗽、咯痰、痰内有血。嚴重時可咯血及肺水腫，呼吸困難、咯白色或血性泡沫痰，雙肺布滿大、中水泡音。吸入高濃度的氨可誘發驚厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意識障礙。個别病人吸入極濃的氨氣可發生呼吸心跳停止。肺繼發感染時病人高燒、咯血性黃痰，呼吸困難、紫纣。消化道受損可引發腹痛、嘔吐等，後期出現黃疽及肝功能損害（中毒性肝炎）等。
診斷方法
1．有接觸氨氣後發病史。
2．呼吸及皮膚有氨的氣味。
3．皮膚、粘膜、呼吸道受損傷的臨床表現。
診斷分級标準
氨氣刺激反應
僅有一過性眼和上呼吸道刺激症狀，肺部無明顯陽性體征。
輕度中毒
根據下列指标可診斷為輕度中毒：
1．流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咯痰并伴有輕度頭暈、頭痛、乏力等；眼結膜、咽部充血、水腫、肺部幹性羅音。
2．胸部X線征象，肺紋理增強或伴邊緣模糊，符合支氣管炎或支氣管周圍炎。
3．血氣分析：在呼吸空氣時，動脈血氧分壓低于預計值1.33-2.66kPa(10-20mmHg)。
中度中毒
1．聲音嘶啞、劇咳、有時伴血絲痰、胸悶，呼吸困難，常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力等；輕度紫绀，肺部有幹濕羅音。
2．胸部X線征象：肺紋理增強，邊緣模糊或呈網狀陰影，或肺野透亮度降低，或有邊緣模糊的散在性或斑片狀陰影，符合肺炎或間質性肺炎的表現。
3．血氣分析，在吸低濃度氧（小于50%氧）時，能維持動脈血氧分壓大于8kPa（60mmHg）。
重度中毒
具有下列1.2.3或4條者，可診斷為重度中毒。
1．劇烈咳嗽，咯大量粉紅色泡沫痰，氣急胸悶、心悸等，并常有煩燥、惡心、嘔吐或昏迷等；呼吸窘迫，明顯紫绀、雙肺布滿幹濕羅音。
2．胸部X線征象：兩肺野有密度較淡邊緣模糊的斑片狀、雲絮狀陰影，可相互融合成大片或呈蝶狀陰影，符合嚴重肺炎或水腫。
3．血氣分析，在吸入高濃度氧（大于50%）情況下，動脈血氧分壓仍低于8kPa（60mmHg）。
4．呼吸系統損害程度符合中度中毒，而伴有嚴重喉頭水腫或支氣管粘膜壞死脫落所緻窒息；或較重的氣胸或縱膈氣腫；或較明顯的心肝或腎等髒器損害者。
常規治療
1．迅速脫離中毒現場，呼吸新鮮空氣或氧氣。呼吸淺、慢時可酌情使用呼吸興奮劑。呼吸、心跳停止者應立即進行心肺複蘇。不應輕易放棄。喉頭痙攣、聲帶水腫應迅速作氣管插管或氣管切開。
2．脫去衣服用清水或1％～3％硼酸水徹底清洗接觸氨的皮膚。用1％～3％硼酸水沖洗眼睛，然後點抗生素及可的松眼藥水。
3．靜滴10％葡萄糖溶液、葡萄糖酸鈣、腎上腺皮質激素、抗生素，預防感染及喉頭水腫。
4．霧化吸入氟美松、抗生素溶液。
5．昏迷病人使用20％甘露醇250ml靜注，每6～8小時一次，降低顱内壓力。
高壓氧治療
1．治療原理氨中毒病人能否進行高壓氧治療曾有争論。有人顧慮在加壓過程中可能将呼吸道分泌物或脫落物壓入支氣管、肺泡内，堵塞氣道和加重感染，因而認為氨中毒不宜進行高壓氧治療。筆者認為當病人處于嚴重缺氧、肺水腫、腦水腫、休克的危險階段，如不及時糾正缺氧，控制肺水腫、腦水腫、休克，會很快危及生命。此時隻有進行高壓氧治療才能迅速糾正缺氧，控制肺水腫、腦水腫，打破惡性循環，給機體恢複創造條件和争取足夠的時間。
高壓氧治療原理：
（1）迅速糾正組織缺氧：氨中毒引起的支氣管、肺泡的損傷，肺水腫使肺的通氣和換氣功能發生障礙，動脈血氧分壓（PaO2）可低于8.0kPa（60mmHg）以廠，甚重者低至4kPa（30mmHg），造成機體嚴重缺氧。在這種情況下，采用常壓下鼻管吸氧，動脈血氧分壓不會高于8.0～9.3kPa（60～70mmHg），而在高壓環境中呼吸純氧，動脈血氧分壓很容易提高到13．3～26．6kPa（100～200mmHg）以上。這樣可以迅速糾正組織的缺氧狀态。改善組織有氧氧化，增加能量供應，糾正組織酸中毒。
（2）高氣壓下呼吸道内氣泡體積縮小或破碎，呼吸道内泡沫減少，保持呼吸道通暢。
（3）高壓氧可以降低顱内壓力，可防治腦水腫。
（4）高氣壓可以防治肺水腫。
（5）高壓氧可以控制休克。
（6）高壓氧下可以迅速改善各器官的缺氧，加速各髒器的修複，如心、肝、腎、腦等。
2．洽療方法與注意事項由于氨中毒一般病情兇險、危重，呼吸道粘膜損傷重，創面較深，分泌物和脫落物有堵塞呼吸道的危險。因此：
（1）治療壓力不宜過高，以0.2MPa為宜。升壓時間适當延長至40～50分鐘，以免壓力變化劇烈，呼吸道被脫落物堵塞。減壓時間也應相應延長40～50分鐘。穩壓時間不變，吸氧時間不能随意延長。
（2）進行高壓氧治療時應有醫護人員陪艙監護，應備好氣管插管、氣管切開物品；備好吸痰器及大空針。在艙内不應中斷常規治療。
（3）首次高壓氧治療後，如果缺氧糾正不滿意，肺水腫、腦水腫未控制，可在門小時以後再進行一次高壓氧治療。
