包紮概述
包紮傷口應了解有無内在損傷在外傷急救現場，不能隻顧包紮表面看得到的傷口而忽略其他内在的損傷。
同樣是肢體上的傷口，有沒有合并骨折，其包紮的方法就有所不同，有骨折時，包紮應考慮到骨折部位的正确固定;同樣是軀體上的傷口，如果合并内部髒器的損傷，如肝破裂、腹腔内出血、血胸等，則應優先考慮内髒損傷的救治，不能在表面傷口的包紮上耽誤時間;同樣是頭部的傷口，如合并了顱腦損傷，不是簡單的包紮止血就完事了，還需要加強監護。對于頭部受撞擊的患者。即使自覺良好，也需觀察24小時。如出現頭脹、頭痛加重，甚至惡心、嘔吐，則表明存在顱内損傷，需要緊急救治。
因此，在對傷者明顯可見的傷口進行包紮之前或同時，一定要了解有沒有其他部位的損傷，特别要注意是否存在比較隐蔽的内髒損傷。
與體腔相通的傷口的包紮
對于與體腔相通的開放性傷口，現場一般隻需對傷口進行簡單的複蓋，然後盡快送醫院或緊急聯系醫務人員前來救治。例如，與腹腔相通的腹部傷口，可用幹淨的紗布、毛巾、被單等複蓋。如有腸管或網膜從創口處膨出，切勿試圖将其回納腹腔内，以免加重腹腔污染。對膨出的腸管或網膜，應用幹淨的碗将其完全蓋住，或用幹淨紗布圈套于周圍再行包紮，以防擠壓膨出的腸管或網膜。
又如，與胸腔相通的胸部傷口，可造成開放性氣胸。其中，“交通型氣胸”與“高壓(張力)型氣胸”症狀嚴重，甚至可緻昏迷、死亡。
前者應盡快用無菌紗布或其他清潔的敷料封閉傷口，包紮固定，防止反常呼吸，以便減輕症狀和減輕持續傷害。對于“高壓(張力)型氣胸”，由于破裂口形成單向活瓣，當人吸氣時裂口開放，氣體不斷進入胸膜腔;呼氣時裂口關閉，以至氣體不能排出。胸腔内壓力不斷增加，使得肺受壓增加，從而導緻進行性呼吸困難。此時須作緊急排氣處理，可用大号注射針頭在患側鎖骨中線第二肋間刺人胸膜。
再者，頭顱外傷者如果出現“鼻孔、耳朵流出較大量的淡紅色液體”，應考慮顱底骨折，傷口與顱腔有相通。不要在現場試圖壓迫和填塞傷者鼻孔、耳朵，以免造成顱内感染。如骨折穿破頭皮或有腦組織膨出，可按腹腔髒器膨出的原則處理。
以出血為主要症狀的傷口包紮
在有出血的情況下，外傷包紮的實施必須以止血為前提。如不及時給予止血，則可造成嚴重失血、休克，甚至危及生命。
有時候，包紮本身就是止血的措施。例如，組織損傷造成的毛細血管出血，出血時血液成水珠樣從傷口流出，稍微壓迫即可止血，有時也可自動凝固止血。這種出血，往往隻需要在傷口貼上止血貼，或在傷口上複蓋消毒紗布，然後稍微加壓包紮，即可完成止血和包紮的雙重任務。但對于由動脈血管損傷引起的“動脈出血”和由靜脈血管損傷引起的“靜脈出血”，單純的壓迫包紮傷口，往往不能達到止血的目的。
動脈出血時，出血呈搏動性、噴射狀，血液顔色鮮紅，可在短時間内大量失血，造成生命危險;靜脈出血時，出血緩緩不斷外流，血液顔色紫紅。這些可通過“指壓”和“止血帶”等應急措施臨時止血，再送醫院或請救護人員前來救治。
指壓止血是在傷口的上方，即近心端處，找到跳動的血管，用手指緊緊壓住。需注意的是：此法僅能用于短時間控制血流，應随即采用“止血帶”止血法。
止血帶是具彈性的橡膠帶(帶與皮膚之間要墊上敷料)，亦可用寬度大于3厘米的布帶、毛巾、領帶等代替，綁紮上臂或大腿上、中1/3交界處(注意：綁紮上臂時不能過低，否則易損傷神經)，綁紮的松緊程度以傷口沒有鮮血外流為度。此外，一定要在顯着的部位标明上止血帶的時間，每隔一小時松開止血帶幾分鐘。再綁紮。 錯誤包紮可導緻嚴重後果。
有人為孩子的“肘關節傷”進行包紮時，長時間把“前臂和上臂固定在一條直線上”，結果孩子的“肘關節失去了應有的彎曲功能”而殘廢了。究其原因，就是劉讀者不知道包紮時，應該把關節固定在“功能位置”上。保持在功能位置上的關節，就算傷後關節不能活動，也可以最大限度地保留原關節的一些生理功能。
對上肢來說，最重要的是保證手的功能;對下肢來說，主要是保證持重和步行的功能。因此，肘關節的功能位置是屈曲近90度，膝關節的功能位置是稍屈10度，手各指關節的功能位置是屈曲45度。踝關節的功能位置是90~95度。
再以外傷骨折為例：包紮松散，不起固定作用是導緻畸形愈合或假關節形成的重要原因。衆所周知，骨折、脫位的整複要靠固定來保證。如果包紮松散，起不到固定的作用，近期就有可能發生出血、疼痛、休克等危險，遠期則可能造成畸形愈合和假關節。
相反，包紮得太緊，也有可能造成機體新的損傷。過緊的包紮影響血液循環，可出現肢體腫脹，或蒼白、發绀、發冷、麻木等表現。如不及時放松重新進行恰當的包紮，就有可能造成肢體缺血、壞死。
此外，為包紮傷口，不适當地移動患者，也可造成難以挽救的損傷。例如，造成長骨完全骨折患者的骨折端刺傷重要血管、神經，造成脊柱骨折的患者脊髓損傷而發生截癱等。因此，包紮時必須講究技巧。
包紮器材
①三角巾急 救包
②繃帶
③四頭帶
④炸傷急救包
⑤緊急條件下，幹淨的毛巾、頭巾、手帕、衣服等可作為臨時的包紮材料
繃帶法
操作要領
1.環形法：此法多用于手腕部，肢體粗細相等的部位。首先将繃帶作環形重疊纏繞。第一圈環繞稍作斜狀；第二、三圈作環形，并将第一圈之斜出一角壓于環形圈内，最後用粘膏将帶尾固定，也可将帶尾剪成兩個頭，然後打結。
2.蛇形法：此法多用于夾闆之固定。先将繃帶按環形法纏繞數圈。按繃帶之寬度作間隔斜着上纏或下纏。
3.螺旋形法；此法多用于肢體粗細相同處。先按環形法纏繞數圈。上纏每圈蓋住前圈三分之一或三分之二呈螺旋形。
4.螺旋反折法：此法應用肢體粗細不等處。先按環形法纏繞。待纏到漸粗處，将每圈繃帶反折，蓋住前圈三分之一或三分之二。依此由下而上地纏繞。
注意事項
1.打好繃帶的要領是，不要過緊，也不能過松。不然會引起血液循環不良或松得固定不住紗布。如果沒經驗，打好繃帶後，看看身體遠端有沒有變涼，有沒有浮腫等情況。
2.打結時，不要在傷口上方，也不要在身體背後，免得睡覺時壓住不舒服。
3.在沒有繃帶而必須急救的情況下，可用毛巾、手帕、床單（撕成窄條），長筒尼龍襪子等代替繃帶包紮。
操作要領
1、普通頭部包紮：先将三角巾底邊折疊，把三角巾底邊放于前額拉到腦後，相交後先打一半結，再繞至前額打結。
2、風帽式頭部包紮：将三角
巾頂角和底邊中央各打一結成風帽狀。頂角放于額前，底邊結放在後腦勺下方，包住頭部，兩角往面部拉緊向外反折包繞下颌。
3、普通面部包紮：将三角巾頂角打一結，适當位置剪孔（眼、鼻處）。打結處放于頭頂處，三角巾罩于面部，剪孔處正好露出眼、鼻。三角巾左右兩角拉到頸後在前面打結。
4、普通胸部包紮：将三角巾頂角向上，貼于局部，如系左胸受傷，頂角放在右肩上，底邊扯到背後在後面打結；再将左角拉到肩部與頂角打結。背部包紮與胸部包紮相同，唯位置機反，結打于胸部。
注意事項
1、一般家庭沒有三角巾，但其在急救時用途較廣，應配備。制作很簡單，用一米見方的布，從對角線剪開即成。
2、三角巾除上述用法外，還可用于手、足部包紮，還可對腳挫傷進行包紮固定，對不便上繃帶的傷口進行包紮和止血。
3、三角巾另一重要用途為懸吊手臂；對已用夾闆的手臂桢固定作用；還可對無夾闆的傷肢想到夾闆固定作用。
石膏包紮注意事項
1、石膏未幹以前不得用手壓迫、活動關節、搬運等，以免石膏變形、斷裂。
2、石膏包裹後應注意肢體血液循環（觀察肢體末端皮膚有否發紫、蒼白、知覺麻木或劇痛，如有以上情況速來醫院複查）。
3、如發現石膏斷裂，應立即來院調換，以免影響治療。
4、注意石膏衛生，防止臭蟲、跳蚤等進入，如固定肢體發癢隻能用拍擊方法，禁用硬器、手插入搔扒，以免造成壓迫皮膚等意外。
5、肢體在固定中應鍛煉肌肉，增強血液循環，有利于傷口愈合。
6、未經醫生同意，不得自行拆除石膏。
7、拆除石膏後應及早進行康複訓練，促進關節功能、肌力、神經、局部腫痛的最大限度恢複。
燒燙傷包紮療法注意事項
1、有下列情況不宜采取包紮療法：
（1）、大面積深度燒傷創面。
（2）、頭面、須及會陰等部位。
（3）、包括後對防治感染不利，待别是炎熱季節不宜采用。
2、包紮過程中，必須始終注意肢體遠端血運，外層一旦被滲液浸饋，應及時更換。
3、要求嚴格無菌操作，包紮要完善。
4、更換敷料時間。首次應根據燒傷創面深淺、感染與否及感染程度而定。一般淺度燒傷創面，無感染象征時，于傷後1周換藥，此時創面已基本愈合；深II度創面采用包紮療法很難達到一期愈合的目的，一般情況下，即使不招緻感染，亦需通常換藥，逐步清除壞死組織，上皮細胞方能再生擴展而修複創面。深II度創面壞死組織于傷後5—7天開始溶脫時，容易發生感染，應開始換藥和分次清除壞死組織。III度創面根據手術選擇的時間而定。
5、更換敷料指征。主要是檢查創面是否感染，體溫升高或下降至正常以下，白細胞驟增或驟減，創面潮濕，疼痛加重，分泌物惡臭，血清纖維結合在傷後5—7天仍繼續下降者，應立即揭除敷料，檢查創面，診斷有無感染，再次判斷創面深淺度，并采取相應治療措施。凡内層紗布與創面緊貼，幹燥者，不必揭除，尤其是淺II度創面，可更換外層敷料，或改取半暴露療法。潮濕部分顯示輕度感染的創面，宜開窗剪除，繼續局部使用抑菌藥物治療。如内層用生物或人工薄膜包敷者，不論刨面深淺，均可改用半暴露療法，以利觀察創面，控制感染。
繃帶的包紮方法的注意事項
繃帶的包紮方法的注意事項包紮卷軸繃帶前要先處理好患部，并放置敷料。包紮時，展開繃帶的外側頭，背對患部，一邊展開，一邊纏繞。無論何種包紮形式，均應環形起，環形止，松緊适當，平整無褶。最後将繃帶末端剪成兩半，打方結固定。結應打在患部的對側，不應壓在患部之上。有的繃帶無需打結固定，包紮後可自行固定。夾闆繃帶和石膏繃帶為制動繃帶，主要用于四肢骨折、重度關節扭傷、肌腱斷裂等的急救與治療。
可用竹闆、木闆、樹枝、厚紙闆等作為夾闆材料，依患部的長短、粗細及形狀制備好夾闆。夾闆的兩端應稍向外彎曲，以免對局部造成壓迫。包紮前先處置，在骨斷端複位及創傷處理後，用卷軸帶做螺旋形包紮3－4層，将陷凹處墊平，外加毛毯墊，狀夾闆，外用細鐵絲或細繩捆綁固定。襯墊物的填充要适當，過多固定不确實，過少則會造成壓迫。包紮石膏繃帶時，應迅速而确實，最好将動物橫卧保定及全身麻醉。局部處置後先用卷軸帶将患肢松松包紮一層，以免拆除時損傷皮膚。
用40－50℃溫水浸泡繃帶卷，無氣泡逸出時取出并擠掉多馀水分即可應用。應用一卷浸一卷，以免浸泡過久石膏硬化。包紮時一定要将繃帶展平，輕輕地纏在肢上即可，不要發生皺褶，也不可過緊。托舉扶持患肢時要用手掌，不能用手指。繃帶應與體表貼附，不可架空而過，繃帶間不留空隙。兩端應稍向外彎曲。包紮完畢取出盆中石膏泥，加在表面并抹光，待稍幹後标明日期、骨折線及創口位置。待完全蘇醒後扶助站立，避免摔倒，使石膏松動或變形。無論是夾闆繃帶還是石膏繃帶，包紮時一定要松緊适當，過松易滑脫而失去作用，過緊則造成壓迫。骨折時其夾闆或石膏繃帶的長度最低應超過骨折部上、下兩關節，否則達不到固定之目的，反而有害。
酒精石膏
創傷固定
夾闆繃帶
