急性
- 首次使用綜合征
過敏反應型（A型）多發生于透析開始後數分鐘至30分鐘，可有灼熱，呼吸困難、窒息瀕死感、瘙癢、荨麻疹、腹部絞痛、腹瀉等症狀。發現此反應應立即停止透析，給予抗過敏常規處理，勿将管道及透析器内血液回輸體内。非特異性型（B型）常發生于透析開始數分鐘至1小時，主要表現為胸痛和背痛，須注意與心絞痛鑒别。可能與補體活化有關。處理原則為：加強觀察，可繼續行血液透析，給予吸氧及對症治療。n
2.失衡綜合症
是由于透析過程中血液中的溶質濃度極速降低，使血液和腦組織間産生滲透壓差所緻。高效能透析器的使用、超濾量過大、過快等都是促成失衡綜合症的因素。失衡綜合症輕者有頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐和肌肉痙攣，重者可發生定向障礙，癫痫及昏迷，常伴有腦電圖改變。這些症狀可在30分鐘内消失，也有緻死的報道。對輕者可采用高滲鹽水或高滲葡萄糖液靜脈注射。對長期透析患者則應适當提高透析液鈉濃度進行預防。n
3.透析低血壓
多發生于超濾量過度，血容量不足，應用降壓藥物，使用醋酸鹽透析，透析過程進食等情況。臨時處理可停止超濾或降低超濾速度，将患者放置于頭低腳高位，減慢血流速度，靜脈注射生理鹽水。n
4.透析中高血壓
多由于水鈉潴留、容量控制不當或腎素血管緊張素升高等因素引起，嚴重時可靜脈滴注硝普鈉等藥物治療。n
5.心律失常
發生原因主要有冠心病、心力衰竭、電解質紊亂、尿毒症心肌病、貧血和低氧血症。多由于血清鉀、鈣的變化所緻。部分患者是由于透析血壓下降，冠脈循環血量減少所緻。n
6.發熱
多由于緻熱源反應或感染所引起。透析開始後立即出現為管道污染，1小時出現為緻熱源反應，可給予地塞米松5mg靜脈滴注，異丙嗪25mg肌肉注射。
7.肌肉痙攣
多由于低血壓、超濾過度、患者透析後體重低于幹體重或低鈉透析所引起。n
8.溶血
與透析液溫度過高、因濃縮透析液與透析用水配比不當導緻電導度過低而引起低滲血症。表現為靜脈血路中血液呈葡萄酒色，患者出現胸痛，氣短，背痛，紅細胞壓積下降，血漿變為粉紅色。一旦發生應立即停止透析夾閉管路，不回血，以免發生高血鉀。
預防和處理n
1)血液透析管路脫落。
易引起失血甚至休克，固定管路時，應留給患者活動的餘地。n
2)空氣栓塞。
患者可出現胸痛、咳簌，呼吸困難甚至死亡，一旦發生應立即夾閉管路，停血泵，使患者采取左側卧位，頭胸朝下，吸氧，必要時進行高壓氧治療。n
3)透析膜破裂。
會導緻透析器漏血，須立即更換新透析器或終止血液透析。n
4)管道或透析器内凝血。
當患者低血壓時間過長、血流緩慢或肝素化不足時，靜脈端驅氣器中會有纖維素析出，而漸漸發生血液凝固。
遠期并發症n
1)電解質酸堿代謝紊亂。
尿毒症患者由于腎髒泌酸減少，機體常處于代謝性酸中毒狀态。高鉀血症是服用ACEI的透析患者主要不良反應，用藥時鉀的攝入和監測血鉀。n
2)心血管系統并發症。n
a)透析低血壓。
常發生于透析多年的患者，透析過程中收縮壓通常不超過100mmHg，發生率為5%--10%。高齡，超濾量過多，醋酸鹽透析液，透析液溫度較高，透析膜生物相容性差，高磷血症及擴血管藥物的應用是其發生的誘因。n
b)透析高血壓。
産生透析高血壓的原因包括容量負荷增加、心搏出量增加、腎素血管緊張素系統激活、交感神經活性亢進、促紅細胞生成素（EPO）的副作用甲狀旁腺激素（PTH）分泌過多等。對紅細胞壓積上升過快的透析高血壓患者，應減少EPO的用量以避免帶來的血液粘稠度和外周血管阻力增加，達到血紅蛋白靶目标的患者應改為維持劑量皮下注射，對藥物難以控制的頑固性高血壓，可考慮雙腎切除。n
c)心律失常。
維持性透析患者發生心律失常的原因很多，包括冠心病、心力衰竭、心包炎、嚴重貧血、電解質異常、酸堿平衡紊亂，繼發性甲狀旁腺功能亢進等。n
d)心力腎衰竭。
原因包括貧血、糖耐量異常，高血壓和低血壓，容量負荷過度，動靜脈内瘘術，供養和代謝異常等。n
3）血液系統并發症。n
a)出凝血異常。
尿毒症患者由于血管性假血友病因子與血小闆糖蛋白功能異常、血小闆功能異常、使用抗凝劑等因素，常可發生出血。n
b)貧血。
維持性血液透析患者由于促紅細胞生成素合成減少、貧血、營養缺乏、血漿中存在紅細胞生長抑制因子等因素，可發生不同程度貧血。其中促紅細胞生成素有凝血亢進，高血鉀、高血壓、驚厥發作等不良反應，應注意及早發現及防治。n
c)免疫力低下。
患者可出現粒細胞、單核細胞、淋巴細胞功能受抑，免疫力低下，好發感染。n
4）神經系統并發症。n
5）骨病和甲狀旁腺功能亢進。n
6）代謝異常和營養不良。
維持性血液透析患者由于蛋白合成障礙和氨基酸從透析液中丢失，常處于負氮平衡。患者還可出現脂質代謝紊亂。n
7）透析相關澱粉樣變（DRA）是長期血液透析患者最常見的、緻殘性并發症。在維持性血液透析超過5年的0歲以上患者中，約60%患者存在DRA的臨床或病理學證據，超過10年的幾乎100%發生DRA。澱粉樣沉積主要發生于骨關節及其周圍軟組織，導緻腕管綜合症、慢性關節病，最近也有沉積胸膜的報道。大多數學者認為，血液透析患者治療時間的長短和患者的年齡是導緻DRA發生的主要因素。n
8）肝炎及其他并發症。
如透析腹水，肺水腫獲得性腎囊腫、精神異常。
