流行特征
回歸熱螺旋體（borreliarecurrentis）長約8～18μm，螺旋數5～10個，一般由體虱（pediculushumanus）傳染，發生流行性回歸熱。
尤以戰争、饑餓時期為多見。流行季節多在冬春季，以4～5月發病為著。偶由軟蜱（ornithodorus）屬傳染，發生地方性回歸熱，其發病季節以春夏季4～8月為多。由體虱傳染者，其唯一傳染源是病人。體虱吸回歸熱病人血後，經過4～5天病原體發育成熟，經消化道進入體腔，而不進入唾腺、卵巢及卵，在體液内可生存20餘天。此時，體虱咬人并不傳染螺旋體，但當虱子被壓碎，螺旋體由體腔内逸出，被擦入搔癢破損的皮膚，即可造成感染。軟蜱傳染者則以鼠類為主要傳染源，故蜱傳回歸熱屬于自然疫源性疾病，常于夏季發生。蜱體内螺旋體可從唾液排出，亦可經卵傳代。當感染性蜱咬人或動物時，将大量螺旋體傳入體内，可緻此病。
人類對這兩種回歸熱均普遍易感。病後發生免疫，但二病無交叉免疫性。病原體分布于病人的血液及内髒中。在間歇期間，由于體内産生免疫球蛋白，使螺旋體凝集以至消滅，症狀也消失，但仍有小量病原體潛伏在内髒中，逐漸繁殖可引起複發。複發數次後，産生了足夠的免疫力，全部螺旋體被殺滅，症狀才不再出現。
偶有由輸血而發生感染，供血者當時雖無病征，受血者經過1周左右可出現症狀。孕期患此病，可通過胎盤轉送病原體給胎兒，發生先天性回歸熱。
病原學
兩類螺旋體的形态相同，長7～30um，寬0.3～0.5um，有3～10個不規則的疏螺旋，吉姆薩氏染色呈紫紅色。運動活潑。對寒冷抵抗力強，對普通消毒藥﹑幹燥和熱均較敏感。螺旋體除含有特異性抗原外，尚與其它微生物有共同抗原，故受感染者的血清可與變形杆菌OXk株起陽性凝集反應，也可短暫出現假陽性瓦瑟曼氏反應及康氏反應。本病原體易産生變異，其反複發熱與病原體在感染過程中的抗原變異有關。患者在發熱期間逐漸産生的特異性抗體具有凝集﹑殺死及溶解螺旋體的作用，使血循環中大部分螺旋體被消滅，症狀消退；但少數螺旋體因抗原發生變異，仍能存活在組織中，當繁殖到一定數量時，再次進入血循環引起發熱，此時患者在新抗原的刺激下，又産生相應抗體，發熱再度下降，如此周而複始，形成回歸熱周期。
疾病病因
（一）傳染源：虱傳回歸熱的唯一傳染源是病人；蜱傳回歸熱的主要傳染源是鼠類，病人亦可為傳染源。
（二）傳播途徑：虱傳回歸熱的傳播以體虱和頭虱為傳播媒介。蜱傳回歸熱的傳播媒介為不同種類的軟蜱。蜱可終身攜帶螺旋體。并可經卵傳代。故蜱不僅是傳播媒介，也是病原體的貯存宿主。
（三）易感人群：男女老幼均易感。病後免疫力不持久。兩型回歸熱之間無交叉免疫。
疾病檢查
多數患者白細胞總數增高，可達1.5～2×1010/L，中性粒細胞增加。
1.血小闆及出凝血時間大多正常，但重症者可有異常。
2.血清丙氨酸轉氨酶常升高，血清膽紅素可增高。
3.尿中有少量蛋白、管型及紅、白細胞。
4.腦脊液壓力稍增，蛋白及淋巴細胞輕度增加。
5.發熱期取血或骨髓塗片染色鏡檢或暗視野檢查可發現螺旋體。
反複發熱應懷疑本病，在發熱期血液中發現螺旋體即可确診。在暗視野檢查或經賴特或吉姆薩染色的薄血片或原血片檢查可找見螺旋體（吖啶橙染色檢查血液或組織比周圍血液賴特或吉姆薩染色檢查更敏感）。由于蜱在晚上叮咬患者時間短暫而且無痛，故大多數病人無法提供蜱叮咬史，但可訴說在洞穴或農舍過夜的病史。蜱傳感染時，将病人的血液注射到小鼠或大鼠的腹腔，在3~5天内從動物的尾部血液内可查見大量螺旋體。鑒别診斷包括萊姆關節炎，瘧疾，登革熱，黃熱病，鈎端螺旋體病，斑疹傷寒，流感和腸熱病。
發病原理與病理變化
回歸熱的發作和間歇與螺旋體的增殖、抗原變異及機體的免疫反應有關。回歸熱螺旋體侵入人體後在血液和内髒大量繁殖并産生多種代謝産物，引起發熱和中毒症狀。與此同時，機體逐漸産生特異性IgM和IgG抗體，可激活補體及吞噬細胞将螺旋體大量溶解殺滅，臨床進入間歇期。但在肝、脾、腦、骨髓中殘留的螺旋體，通過抗原性變異成為對抗體有抵抗力的變異株，這些螺旋體繁殖到一定數量後再度入血引起第二次發熱（回歸）。如此反複多次，直至機體産生足夠免疫力，螺旋體被全部殺滅，疾病方痊愈。
螺旋體産生的毒素及代謝産物，可破壞紅細胞引起溶血及貧血；并可損害毛細血管内皮細胞、血小闆及誘發DIC而導緻出血性皮疹和全身出血傾向。
病理變化以脾、肝、腎、腦和骨髓為主。脾髒明顯腫大，有散在性梗塞壞死及小膿腫，鏡檢可見巨噬細胞和漿細胞浸潤，單核—巨噬細胞增生。肝、心、腎可見充血、出血及竈性壞死。腦水腫、充血、腦膜有炎性浸潤。
疾病特點
回歸熱是一種特殊螺旋體引起的急性傳染病。本病主要通過體虱及軟蜱傳染。由體虱傳染者，發病多在冬春季，
即流行性回歸熱。由蜱傳染者，發病多在春夏季，為地方性回歸熱。
回歸熱的臨床特征是陣發性高熱，短期熱退後呈無熱間歇，數日後又反複發熱，發作期與間歇期交替反複出現，因此稱之為回歸熱。本病起病急驟，初起即表現為高熱，體溫可高達39℃～41℃，多呈稽留熱，亦可表現為弛張熱或間歇熱，常伴有寒戰。高熱的同時尚有頭痛、四肢肌肉及關節疼痛，皮膚幹熱，四肢及軀幹可見出血性皮疹。有的患兒可見黃疸、肝脾腫大、結膜充血等。高熱持續6～7天左右，體溫驟然下降，大量汗出，随即轉入間歇期。在間歇期階段，其它症狀也随之減退或消失。大約經過6～9天間歇後，再度高熱，其它症狀又随之出現。再次發熱時症狀漸輕，發熱時間漸短，而間歇期延長。如此複發1～2次，有的可複發多次，逐漸好轉，恢複正常。
（一）虱傳型回歸熱
潛伏期2～14天，平均7～8天，起病大多急驟，始以畏寒、寒戰和劇烈頭痛，繼之高熱，體溫1～2天内達40℃以上，多呈稽留熱，少數為弛張熱或間歇熱。頭痛劇烈，四肢關節和全身肌肉酸痛。回歸發作多數症狀較輕，熱程較短，經過數天後又退熱進入第二個間歇期。一個周期平均約2周左右。以後再發作的發熱期漸短，而間歇期漸長，最後趨于自愈。
（二）蜱傳型回歸熱
潛伏期4～9天，臨床表現與虱傳型相似，但較輕，熱型不規則，複發次數較多，可達5～6次。蜱咬部位多呈紫紅色隆起的炎症反應，局部淋巴結腫大。肝脾腫大、黃疸、神經症狀均較虱傳型為少，但皮疹較多。
回歸熱在高熱時應給予物理降溫，并給予高熱量流質飲食，補充足量液體和電解質。在體溫驟降之時，應注意防止虛脫的發生。
臨床特點
疏螺旋體屬微生物引起的急性傳染病。臨床特點為起病急驟﹑發熱﹑頭痛﹑全身肌肉及關節疼痛﹑肝脾腫大，嚴重者可有昏迷﹑谵妄﹑黃疸及出血傾向。發熱數日後進入間歇期，發熱期與間歇期交替出現，可複發多次，每次發作的時間逐漸縮短，病情逐漸減輕，故為自限性感染。根據傳播媒介的不同可分為虱傳回歸熱及蜱傳回歸熱兩類，前者流行于衛生條件差的地區，以冬春季為多，病人是唯一的傳染源，體虱是其主要媒介。病原體為回歸熱疏螺旋體，又稱奧伯邁爾氏疏螺旋體。蜱傳回歸熱散發于熱帶﹑亞熱帶，有嚴格的地區性，以春夏季節為多，鼠類是其主要傳染源，病人也是傳染源。
蜱受染後，傳染性将持續終生，且能經卵傳代，故蜱既是傳宗媒介，也是傳染源。蜱的體腔﹑唾液及糞便内均有螺旋體。病原體為蜱傳回歸熱螺旋體，其種類很多，其中以達頓氏疏螺旋體為代表。虱能傳播蜱傳螺旋體，但蜱不能傳播虱傳回歸熱螺旋體。人對兩型螺旋體普遍易感，病後免疫力短暫，虱型者約持續2～6個月，蜱型者約為1年。兩型螺旋體間無交叉免疫。預後取決于治療早晚﹑患者年齡﹑有無嚴重并發症等；及早應用抗生素可使病死率低于5％。嬰兒病死率可達20％以上，凡有深度黃疸﹑中樞神經系統症狀及明顯出血傾向者，病情嚴重，預後較差。
臨床表現
虱吸入病人血液後，病原體在其體腔中大量繁殖，但不進入唾腺，人搔癢時将虱壓碎，虱體腔内的螺旋體通過人的皮膚創面或黏膜而進入人體。
螺旋體侵入人體後，在血液中迅速生長﹑繁殖，并産生大量代謝産物。本病潛伏期一般為2～15天，絕大多數急驟發病，表現畏寒﹑高熱﹑劇烈頭痛﹑肌肉及關節疼痛﹑面紅﹑結膜充血﹑惡心﹑嘔吐﹑肝脾腫大﹑肌壓痛及淋巴結腫大。紅細胞被破壞，導緻溶血性黃疸及貧血。疾病早期由于螺旋體在毛細血管内堆聚﹑阻塞﹑血小闆減少等而有出血性皮疹，若發生彌漫性血管内凝血則出現牙龈出血﹑鼻衄﹑皮膚瘀斑﹑嘔血及便血等；有時心髒呈彌漫性心肌炎和間質性病變，少數病例可發生心力衰竭和肺水腫；腦膜可充血及炎性浸潤，腦水腫時則發生昏迷﹑驚厥等中樞神經系統症狀。
發熱持續6～7日後體溫驟降，大汗而進入間歇期，此時症狀大部消失，肝脾腫大及黃疸等也随之減退。7～9日的間歇期後，多數患者可再度出現全部症狀，即所謂“回歸”，但大多症狀較輕，病程也較短，多數患者經複發2次後自愈，複發2次以上者僅1～2％。
蜱傳回歸熱發病常因蜱叮咬引起，蜱的成蟲﹑幼蟲叮咬吸血時，可将病原體直接注入人體，病原體也可随抓癢傷口進入人體。病原體侵入局部有紫紅色炎症改變，中央隆起，抓破後易發生化膿感染，局部淋巴結腫大。一般症狀與虱型回歸熱相似，但病情較輕。
并發症
1、支氣管炎及肺炎為本病較常見的并發症，此外，腮腺炎、中耳炎、結膜炎等也非罕見。
2、彌漫性血管内凝血(DIC)雖不多見，但當患者有出血傾向時應考慮到此合并症存在之可能性。若血小闆減少同時第V因子活性減低，均預示可能發生彌漫性血管内凝血。
3、本病恢複後很少殘留後遺症。個别患者可能遺留面肌麻痹、眼睑下垂或偏癱失語等神經系統症狀。
治療方法
滅虱對控制回歸熱的流行很重要。
10%二二三(即DDT)液體為有效的滅虱殺蟲劑，包括頭發的處理。如發現有體虱，應速将衣褲換下，在沸水中煮30分鐘，虱和虱卵均可殺死。對不宜煮沸的衣服，用10%二二三的滑石粉劑撒于衣褲内面，48小時可殺死體虱，效力可維持1個月左右。或将衣服放入1%～2%二二三乳劑中浸泡，然後曬幹，效力可維持6個月。被褥等也應同樣處理。這些衣物在穿用前應用熱水洗淨以避免殺蟲劑對患兒有毒性作用。敵敵畏(DDV)易使小兒中毒，以不用為好。預防蜱傳回歸熱，應着重滅鼠防蜱。根據中國統計，1979年以後全國再沒有發生虱傳回歸熱病例。
（一）一般治療及對症治療：高熱護理，流質飲食，維持水電解質平衡。脫水和電解質失平衡應該通過輸液糾正。每4~6小時口服30~60mg可待因可用于緩解嚴重頭痛。惡心和嘔吐可每4小時口服茶苯海明50~100mg（或50mg肌内注射）或丙氯拉嗪5~10mg口服或肌内注射，每日1~4次。若發生心力衰竭則應給相應的特殊療法。
（二）病原治療：首選四環素族抗生素。
發熱期應卧床休息，給予高熱量飲食﹑足量水分及降溫，必要時用腎上腺皮質激素等對症治療。抗生素能消除體内螺旋體，故治療有特效，四環素族抗生素是目前最有效的藥物，一般選用四環素，苄星青黴素﹑普魯卡因青黴素療效亦佳，國外報告頓服強力黴素100mg一次亦可獲良好效果。吸收緩慢的青黴素不能殺滅腦内的螺旋體，故治療後疾病有複發可能；部分蜱傳回歸熱對青黴素不敏感，故不宜選用；抗生素治療中須嚴加注意可能出現嚴重的休克反應即雅裡施－赫克斯海默二氏反應，重者可緻死，這可能是螺旋體大量溶解時出現的過敏性休克反應，故第一次抗生素劑量不宜太大，必要時可與腎上腺皮質激素合用。新胂凡納明隻用于晚期反複發作﹑對抗生素療效較差的蜱型回歸熱患者。
預後
早期應用抗生素效果較好，兒童預後良好，年老體弱孕婦預後較差，有嚴重并發症者預後險惡虱傳回歸熱病死率為2%～6%，大流行時可高達50%蜱傳回歸熱病死率為2%～5%，但新生兒病死率可高達60%。
預防
預防預防虱型回歸熱，主要是及時治療病人及徹底滅虱。預防蜱型回歸熱，則必須防鼠﹑滅鼠﹑滅蜱及防止蜱類鑽進住處，可采用1～2％DDVP(敵敵畏)噴灑滅蟲，野外作業時采取防蜱滅蜱措施。
1.一般治療：護理工作十分重要。對高熱、頭痛、貧血、脫水都應予适當的對症療法。對黃疸病例應先由靜脈點滴10%葡萄糖溶液，保護肝功能，然後進行小劑量的特效療法。
2.抗生素療法：青黴素水劑劑量為3萬U/(kg·次)，每日肌注4次，連續4日以上，總量約60萬U/kg或稍多，或肌注普魯卡因青黴素G30萬U，每日1次，連用10天。對高熱及黃疸病例，抗生素應從小量開始，慎防因病原體分解過速而引起雅、赫二氏不良反應(jarisch-Herxheimer reaction)。經過2～3次注射後一般症狀顯着減輕，約在24小時退熱，肝脾也于數日内縮小，大多不再複發。一般在發熱末期給特效治療時，退熱更快，這時因那時體内已漸生抗體，更易退熱。退熱時出汗過多，應有守護觀察，給以補液等對症處理，必要時用升壓藥物或适量皮質激素。紅黴素40mg/(kg·d)，分3～4次口服，連服10天。亦有顯效。
