總膽汁酸:反映肝實質損傷的一個重要指标-中文百科頻道

正常值

血清總膽汁酸在醫學上的測定：

正常參考值：

血清總膽汁酸(TBA)<10μmol/L

血清氨膽酸(CG)<2.6mg/L

鵝脫氧膽酸(CDCA)<1.61μmol/L

成人血清正常值

1～7μmol/L(3.5±1.75)

血清總膽汁酸研究

人體血清總膽汁酸(TBA)是由肝髒合成并分解代謝，從而維持人體膽汁酸的相對穩定，它的調控是肝髒的一個主要功能。當肝細胞發生病變或患膽管疾病時可引起膽汁的代謝障礙，使進入血中的膽汁酸含量顯着升高，血清TBA升高與肝細胞損傷程度成正比。

膽汁酸是膽固醇在肝髒分解代謝的産物，膽汁是由肝髒分泌到膽汁中，并随膽汁排入腸腔，作用于脂肪的消化吸收。膽汁酸在腸腔經細菌作用後，95%以上的膽汁酸被腸壁吸收經門靜脈血重返肝髒利用，稱為膽汁酸腸-----肝循環。故正常人血中膽汁酸濃度很低。膽汁酸的生成和代謝與肝髒有十分密切的關系，一旦當肝細胞發生病變，血清TBA很容易升高，因而血清TBA水平是反映肝實質損傷的一項重要指标。

各類肝膽疾病的TBA升高：急性肝炎與肝癌均為100%，肝硬化為87.5%，慢性肝炎、膽道疾病也達65%以上。說明了肝膽疾病中TBA測定比傳統肝功能指标任何一項都敏感。

急性肝炎與慢性肝炎的TBA有差異：急性肝炎時患者血清TBA與丙氨酸轉氨基酶（ALT）一樣，呈顯着增高，平均增高幅度是正常的31倍，說明TBA對急性肝炎早期診斷價值與ALT(陽性率100%)測定相同，經積極治療後随肝細胞損害的控制很快轉為正常，而TBA則随肝功能的恢複逐漸轉為正常。慢性肝炎時，TBA陽性率為65.7%，平均升高幅度為正常的10倍。

肝癌、肝硬化時，由于肝髒對TBA代謝功能下降，故血清TBA在不同階段都增高。當肝癌時，TBA陽性率為100%，而肝硬化TBA陽性率為88%，亦高于其他指标。當轉氨酶、膽紅素及堿性磷酸酶等其他指标轉為正常情況下，血清中TBA水平仍很高，這可能由于肝細胞功能失調，肝實質細胞減少等原因有關。

膽汁酸不但參與脂質的消化吸收，同時可維持膽汁中膽固醇的可溶性狀态，當膽汁酸代謝導緻膽固醇性膽石的形成，膽石形成阻塞加重膽汁酸的代謝異常，其陽性率明顯高于其他肝功能指标。血清中TBA水平顯着增高，随炎症的阻塞階段不同而變化，但随着炎症消失或阻塞引流解除後，TBA水平迅速下降，其他指标亦随之正常。由此可見，TBA測定是一個良好的肝功能指标，能反映肝實質損傷的一項重要指征。

總膽汁酸偏高的飲食

總膽汁酸偏高的飲食，并沒有過多的注意事項。由于膽汁酸是由膽固醇形成的，所以可以通過控制膽固醇的攝入來控制膽汁酸濃度。以下幾種食物可以降低總膽汁酸。

玉米含有豐富的鈣、磷、硒和卵磷脂、維生素E等具有降低血清膽固醇的作用。

海帶可降低血及膽汁中的膽固醇

大豆大豆及大豆制品中含有豐富的不飽和脂肪酸、維生素E和磷脂，三者均可降低血中膽固醇。

姜含有一種脂質，具有明顯降低膽固醇的作用。

香菇含腺嘌呤衍生物，具有降低血清膽固醇的作用，能有效地防止動肪硬化和血管變脆，同時還可降低血壓。

魚的脂肪中不飽和脂肪酸高達70%-80%易被人體消化吸收，并且有降低血中膽固醇的作用，是植物油降脂效能的2-5倍。

注意事項

1、血清中LD在其底物存在下（血清中含有一定量的乳酸）也可還原NAD+為NADH，産生高空白值。本法中加入丙酮酸鈉，抑制LD活性，可有效地降低空白吸光度。

2、反應混合物中各成分濃度為：

3α-HSD 5U/L

黃遞酶 500U/L

NAD+ 1mmol/L

NTB 0.2g/L

pH 7.50

3、反應混合物的吸光度受蛋白質影響，故甘氨膽酸鈉标準液配制于混合血清中。混合血清中原有膽汁酸及其他可能參與反應的物質需設P管消去。

4、3α-HSD制品中含有二硫蘇糖醇（di-thiothreitol，DTT），酶制劑用量過多時可影響NTB的還原。

5、本法線性達250μmol/L。如血清膽汁酸超過此值應作适當稀釋。

6、Noigen ET-180是一種非離子表面活性劑，化學名為聚氧乙烯油醚（polyoxy-ethyleneolylether），為日本京都Dai-ichi Ko-gyo Seiyaku公司産，加入反應混合物中可防止沉澱，不影響3α-HSD及黃遞酶活性，不影響本測定系統的敏感性。

7、血清中的TBA含量較低，标本中含大量的幹擾物質，其中最主要的是乳酸脫氫酶（LDH）。LDH能影響NAD+的還原反應，由LDH生成的NADH往往比由3α-HSD催化TBA參與的反應生成的NADH量要大的多。由于各類肝炎均可引起血清LDH升高，因此測定中必須消除LDH的影響，方法有：血清67℃加溫30min、加草酸作為LDH的封閉劑、堿或酸處理、或用丙酮酸鈉抑制LDH活性等，其中以丙酮酸鈉法最好。其它還原性物質的幹擾通過設立雙試劑，樣品先和不加3α-HSD的體系孵育，使樣品中的幹擾物質反應，然後加入3α-HSD，使TBA反應，可排除幹擾。