性質
小兒肛瘘的處理和成人不一樣，如果成人發現肛瘘要及早到醫院診治，選擇合适的手術方法進行治療。小兒肛瘘由于小兒處于生長發育的時期，所以随着免疫功能的完善、随着生長發育、随着時間的延長，小兒的肛瘘有自愈的傾向，有可能自己就長上了，所以小兒肛瘘不要急于做手術治療。但是如果小兒肛瘘在急性期，肛門周圍鼓個大包，形成了肛周膿腫，就需要手術治療了。小兒肛瘘什麼時候能自愈？一般情況下在兩歲以内的小兒肛瘘基本上都能自愈，但是兩歲以上出現的肛瘘也不贊成及時，就是馬上進行治療。建議等到學齡期也就是6-8歲之後進行手術治療。
概述
所謂瘘是指内部髒器（一般是空腔器官）與外界相通的管道，一般瘘都有兩個口，即内口和外口，外口大都開在人體表面。瘘的内壁為一層薄的上皮組織，不斷分泌液體，所以管道總不能自行愈合。
人體的許多部位都可以出現瘘，肛瘘就是其中之一，它是肛管、直腸與外界相通瘘管的簡稱。
首先是感染因素，新生兒或小嬰兒，由于皮膚嬌嫩，抵抗力低，特别是肛門周圍的皮膚，經常受糞便的污染，肛門括約肌松弛，造成直腸、肛門粘膜外翻，更易受損。肛門局部感染或全身敗血症經血液循環感染，形成肛旁膿腫。
普通肛瘘多開口在距肛門3厘米以内的左右側。瘘口在外生殖器和肛門之間的叫直腸會陰瘘。瘘口開在大陰唇的叫直腸大陰唇瘘。瘘口開在陰道口的叫前庭瘘。瘘口在陰道的叫直腸陰道瘘。還有一種外傷性肛瘘，多發生在受外傷的地方，比較少見，肛瘘的特點是反複不愈，外瘘口的皮膚常有假性愈合現象，有時肛瘘外口處的皮膚像個米粒大小的皮膚下陷或小疤痕；有時外表像一塊小腐肉，但不久瘘口處出現紅腫，接着破潰出膿。
以上反複發作的間隔時間并無規律，有的病兒一個月犯幾次，有的病兒數月才犯一次，也有的病兒隻是從瘘口處經常流出分泌物。
小兒肛瘘的據國内外統計,嬰幼兒肛瘘在出生後6個月以内發病者占小兒肛瘘的2/3;在生後3個月内發病率最高,其中生後1個月内發病者為最多見。男性多于女性,男性占80%-90%,嬰幼兒肛瘘發病部位多在肛門兩側,瘘管多呈淺在,單純,垂直。複雜而瘘深的較少,有部分患兒未治可自愈,待成人後可再發。原因相對成人而言，兒童肛瘘的發病率較低，但小兒肛瘘的發生和家長帶寶寶的習慣，包括寶寶自身免疫都有一定關系。
特點
(1)小兒肛瘘的疾病患者在年齡上是有很鮮明的區别的，年齡特點:發生在2歲以内;
(2)病3特點:有明确的肛周感染史;
(3)性别特點及好發部位:小兒肛瘘多見于女性,因女嬰陰道後壁的中下部與直腸壺腹相鄰,中間僅有一層含靜脈叢的疏松結締組織薄闆,排便時肛管前壁承受壓力大、故肛周膿腫易向這些部位破潰,因此女嬰的肛瘘多發在舟狀窩及陰道部位;
(4)肛瘘内口與齒狀線關系密切,多為單一線形瘘。
感染因素
兒童肛瘘的感染因素：多發生在新生兒或小嬰兒，由于皮膚嬌嫩，抵抗力低，特别是肛門周圍的皮膚，經常受糞便的污染，肛門括約肌松弛，造成直腸、肛門粘膜外翻，更易受損。肛門局部感染或全身敗血症經血液循環感染，形成肛旁膿腫。
膿腫形成之後，初期部位較深，僅引起病兒哭鬧或大便時不安，以後随着膿腫的發展，膿腫穿透直腸周圍筋肉時，家長才在換尿布的過程中無意發現肛門周圍紅腫，外表很像一個疖子（女孩可發生一側大陰唇紅腫）,最後，皮膚破潰，膿液流出。家長以為病該好了，誰知破潰的傷口很難真正的愈合，有時從疹口還溢出少量大便，這才知道已形成兒童肛瘘。
檢查
1。肛窦鈎檢查：以窺器伸入肛門，可見有紅腫炎症的肛窦，内口多在此處。用肛窦鈎反複檢查肛窦，不難找到内口。探時忌用暴力，以免穿破正常肛窦，造成新的感染内口。
2。探針檢查：用探針從瘘外口伸入瘘管，食指伸入肛管，多數探針可在齒線處的内口穿出。對瘘道彎曲者，探針多不能順利穿過，切忌用力過猛，使探針穿破瘘管壁，造成新的感染。
3。美藍标記：将一塊适中的紗布放置于肛門内，而後将5%的亞甲藍水溶液由外口注入瘘管，然後輕輕将紗布拉出，觀察内口的位置。爾後，用窺器擴開肛門，在齒狀線附近，着色最顯着處，以肛窦鈎或探針探查，多數可發現内口。
4、韓國電子肛門鏡：是肛腸成像檢查系統，采用醫用視頻攝像技術，打破傳統肛腸鏡檢查的弊端，醫患在檢查過程中可同時觀察到病竈部位，并可将病竈鎖定後打印成像，亦可放大觀察，可對肛腸内部深層病竈部位進行圖像采集，實時診斷，讓醫患雙方清晰、準确、直觀地了解病情，避免誤診、漏診。同時為治療前後進行比較提供可靠依據，幫助患者了解病情選擇治療方案，避免因傳統人為檢查帶來不足而造成病情延誤。
家庭護理要點
1、肛瘘很少自愈，都需要治療。上述普通肛瘘、直腸會陰瘘可用“挂線療法”治愈，其他瘘則需要手術治療或挂線與手術相配合的療法。肛瘘挂線很簡單，門診手術即可完成。
2、為預防和減少新生兒和小嬰兒發生感染性肛瘘，必須注意肛門衛生。家長習慣在換尿布時順手用尿布擦一下肛門和外陰，并且誤認為尿布很幹淨，也很柔軟，其實對新生兒和小嬰兒來講，尿布還是有些粗糙和不衛生的。
3、最好在便後用裝有溫水或硼酸水的小壺沖洗肛門和外陰，然後再用幹淨的棉花或軟布輕輕擦幹，并塗以少量軟膏（金黴素眼藥膏或鞍酸軟膏）。這樣就能減少肛門周圍皮膚及外翻的直腸粘膜的損傷，達到預防感染的目的。
預防要點
(1)建立正常的膳食習慣因肛瘘的發生與濕熱有關，對于油膩飲食，可以内生濕熱，所以不宜多吃。應多吃清淡含豐富維生素的食物，如綠豆、蘿蔔、冬瓜等新鮮蔬菜、水果。對經久不愈的肛瘘多為虛證，飲食上多吃含蛋白質類食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。
(2)及時治療肛窦炎、肛乳頭炎以免發生肛管直腸周圍膿腫及肛瘘。
(3)肛門灼熱不适、肛門下墜者要及時查清原因，及時治療。
(4)防治便秘和腹瀉對預防肛管直腸周圍膿腫有重要意義，因為大便幹結容易擦傷肛窦，再加上細菌侵入而感染。腹瀉者多半有直腸炎和肛窦炎的存在，可使炎症進一步發展。
(5)積極治療積極治療可能會引起肛管直腸周圍膿腫的全身性疾病，如潰瘍性結腸炎、克隆氏病等。
(6)養成良好的排便習慣每日排便後坐浴保持肛門清潔，對預防感染有積極作用。小兒肛瘘的據國内外統計,嬰幼兒肛瘘在出生後6個月以内發病者占小兒肛瘘的2/3;在生後3個月内發病率最高,其中生後1個月内發病者為最多見。男性多于女性,男性占80%-90%,嬰幼兒肛瘘發病部位多在肛門兩側,瘘管多呈淺在,單純,垂直。複雜而瘘深的較少,有部分患兒未治可自愈,待成人後可再發。原因相對成人而言，兒童肛瘘的發病率較低，但小兒肛瘘的發生和家長帶寶寶的習慣，包括寶寶自身免疫都有一定關系。專家在這裡總結了幾點小兒肛瘘的原因：
1。新生兒免疫功能不全,如新生兒生理性缺乏免疫球蛋白G,免疫球蛋白A等,因此容易發生肛周感染,形成肛瘘。
2。小兒骶骨曲尚未形成,兩側坐骨結節距離較近,加上肛門内括約肌緊張度較弱,因此糞便容易直接壓迫肛管齒線處,肛窦粘膜易損傷,擦破,導緻細菌入侵。
3。新生兒,尤其是男孩受母體激素失調的影響,使皮脂腺分泌亢進,易引起肛門皮脂腺炎,感染後成肛周膿腫與肛窦相通。
4。小兒常因尿布皮炎,刺激肛周皮膚,緻使毛囊,汗腺,皮脂腺感染,形成肛周皮下膿腫與肛窦相通而形成肛瘘。
所以嬰幼兒在出生後3個月至1歲時，是肛瘘發生率的高峰年齡段之一，出現兒童肛瘘是正常現象。專家提醒，一般患兒出現肛瘘，要根據情況進行辨證治療，因為患兒較小，解剖結構和大人也不大一樣，所以在手術時也要注意，但是如果形成膿液，應該及時進行切開引流，以防膿液侵犯肛門，導緻肛瘘複雜化。同時，家長應該注意觀察自己的寶寶，并做好家庭護理，避免不必要感染，加重病情。
相關問題
肛瘘是一種常見的肛腸疾病，多發于中年人，也有少數為嬰幼兒患者，關于嬰幼兒患肛瘘的病因，目前尚不完全清楚，可能與下列因素有關：
小兒骶骨曲尚未形成，兩側坐骨結節距離較近，加上肛門内括約肌緊張度較弱，因此糞便容易直接壓迫肛管齒線處，肛窦粘膜易損傷、擦破，導緻細菌入侵。
小兒常因尿布皮炎，刺激肛周皮膚，緻使毛囊、汗腺、皮脂腺感染，形成肛周皮下膿腫與肛窦相通而形成肛瘘。
新生兒，尤其是男孩受母體激素失調的影響，使皮脂腺分泌亢進，易引起肛門皮脂腺炎，感染後成肛周膿腫與肛窦相通。
新生兒免疫功能不全，如新生兒生理性缺乏免疫球蛋白G、免疫球蛋白A等，因此容易發生肛周感染，形成肛瘘。
據國内外統計，嬰幼兒肛瘘在出生後6個月以内發病者占小兒肛瘘的2/3；在生後3個月内發病率最高，其中生後1個月内發病者為最多見。男性多于女性，男性占80%—90%，嬰幼兒肛瘘發病部位多在肛門兩側，瘘管多呈淺在、單純、垂直。複雜而瘘深的較少，有部分患兒未治可自愈，待成人後可再發。
根據肛門炎症、膿腫、瘘道三個不同階段采用不同的治療原則：
當肛門周圍尚未形成膿腫，僅見皮下有炎症反應時；可采用保守治療，用溫開水坐浴，适當吃些抗生素，局部可用金黃如意膏外敷等消炎、消腫治療。如膿腫已形成，可切開排膿，預防反複感染，由于距肛窦較近，可一次切至肛窦，可避免日後成肛瘘。
多數小兒肛瘘，可随發育生長自己愈合，所以一般不主張及時做根治手術，一旦肛瘘已形成，可等孩子稍大些，到5—10歲時再手術，可行瘘道切開術或挂線治療。如在肛門兩側同時存在兩個瘘道者，應分次行瘘道切開術，若采用挂線方法，可用膠線一次收緊即可。
