特點
關節囊前後較薄,兩側較厚,并有韌帶加強。胫側副韌帶為一強韌的三角形韌帶,又名三角韌帶,位于關節的内側。起自内踝,呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附着部不同,由後向前可分為四部:距胫後韌帶、跟胫韌帶、胫舟韌帶和位于其内側的距胫前韌帶。三角韌帶主要限制足的背屈,前部纖維則限制足的跖屈。腓側副韌帶位于關節的外側,由從前往後排列有距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓後韌帶三條獨立的韌帶組成,連結于外踝與距、跟骨之間。距腓後韌帶可防止小腿骨向前脫位。當足過度跖屈内翻時,易損傷距腓前韌帶及跟腓韌帶。
踝關節屬滑車關節,可沿通過橫貫距骨體的冠狀軸做背屈及跖屈運動。足尖向上,足與小腿間的角度小于90°叫背屈,反之,足尖向下,足與小腿間的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈時,足可做一定範圍的側方運動。
結核治療
單純滑膜結核
除總的治療原則外,可自關節前方胫前肌和,長伸肌腱之間做局部注射抗結核藥物。
滑膜切除術也是常用的方法,切口可在踝關節外側,圍繞外踝做弧形切口,以便同時切除關節前方和後方的滑膜組織,并能對整個踝關節的軟骨面及其邊緣骨闆進行探查,防止遺漏小的隐匿病竈。術後用小腿石膏托固定3周,後進行功能鍛煉。
單純骨結核
根據病變的不同部位選用合适的手術切口,顯露病竈并清除,注意勿進入病變尚未侵犯的關節内,病竈清除後,如骨洞過大,可取自體髂骨植入。
早期全關節結核
及時做病竈清除,保留關節的功能,顯露關節後,先切除水腫肥厚的滑膜,再刮除所有隐匿的骨病竈。應徹底刮除軟骨關節面邊緣的肉芽和被破壞的軟骨面。術後處理同滑膜切除術。
晚期全關節結核
多需做病竈清除,對15歲以上的病人同時做踝關節融合,将踝關節融合于90°~95°位。
手術方法
腓骨固定法
采用腓骨下端直切口,遠端向前轉彎。于外踝上6~8cm、處截斷腓骨,将遠段骨的前面胫腓之間切開,保留其外側及後側軟組織,并将此段骨向後翻開,将其内側面鑿成粗糙面,待病竈清除和殘留軟骨面切除後,将胫骨下端和距骨體外側鑿成粗糙面。将後翻的腓骨複位,用3枚螺絲釘固定于胫骨下端和距骨體外側。固定時注意距骨應在内外翻中立位,術後用小腿石膏托固定,拆線後改用行走小腿石膏靴固定3個月。
胫骨片滑動植骨法
經踝前方途徑顯露出踝關節,将足盡量跖屈,顯出整個胫骨下端和距骨體的關節面。病竈清除後,切除殘餘軟骨面,在胫骨下端鑿一長5~6cm、寬2.5cm的骨皮質。在距骨背面相應位置鑿出寬2.5cm、深1.5cm的骨槽。将胫骨片下滑置入距骨的骨槽内,并使胫骨下端與距骨體緊密對合,胫骨片用2枚螺絲釘内固定。術後處理同上。
加壓融合法
取外側或前側途徑手術。清除病竈,切除殘餘的軟骨面,骨粗糙面對合後在胫骨下端和跟骨穿骨圓針,安放關節加壓器,進行加壓融合。
以上三種融合術中,加壓融合法效果好,操作簡單,融合時間短,骨性融合率高。
扭傷處理方法
1、冷敷:将冷水浸泡過的毛巾放于患處,每3分鐘左右更換一次,也可用冰塊裝入塑料袋内進行外敷,每次20一30分鐘。如果踝關節扭傷已超過24小時,則可改用熱敷療法。因為此時熱敷可改善血液和淋巴液循環,有利于患處瘀血和滲出液的吸收。
2、熱敷:将熱水或熱醋浸泡過的毛巾放于患處,5—10分鐘後毛巾已無熱感時進行更換。每天1—2次,每次熱敷約30分鐘即可。還可采用自我按摩。在踝關節周圍痛點上用手掌或手指揉摩10分鐘左右。然後左右搖動踝關節10一15遍。範圍由小到大,每日1—2次。按摩治療應在傷後24小時以後應用,以免增加皮下出血。
3、剛扭傷時,切忌用酒精、紅花油或者膏藥,因為這些都會使患處變熱,功效相當于熱敷,其主要作用是血管擴張,增加局部血流,改善微循環,并且提高痛阈從而降低疼痛,因此此時熱敷顯然是不對的。
4、在休息時要注意擡高肢體輕輕活動踝關節,促進靜脈回流利于消腫。
注意事項
扭傷後,應及早看醫生,以防有骨折或者脫位現象。



















