rgp:隐形眼鏡-中文百科頻道

主要内容

硬性隐形眼鏡是相對軟性隐形眼鏡來說的，是依據隐形眼鏡的鏡片材質來作基本定義的。軟性隐形眼鏡是目前較為普及的鏡片種類，很多短時間更換型隐形眼鏡都為軟性隐形眼鏡，它采用親水性強的材料，允許氧氣透過鏡片進入角膜，配戴舒适。而硬性隐形眼鏡也有着自己獨特的優勢和針對性，其一般采用PMMA聚合物制成，是屬于透氣性聚脂材料，經數碼電腦車床加工切削而成。其材料本身不含水，具有良好的加工性，可針對每位配戴者角膜弧度和屈光度定制，有球面、非球面、散光等多種設計，更适用于高度近視、遠視、高散光、不規則散光、圓錐角膜等疑難屈光不正患者。

簡介

RGP驗配是一項綜合且複雜的工作，其驗配曆史至今已有40餘年,形成了一套完整的驗配程序,初學者可以按照驗配指導手冊的規範程序進行簡單驗配,積累經驗後,熟悉了眼睑和鏡片設計之間的相互影響,角膜和鏡片之間的關系,再進一步将這些原理應用到實際,為一些複雜的病人進行成功驗配。在本講座中,主要闡述RGP配戴的基本原理和基本影響因素。

眼鏡

RGP進入中國醫療機構的時間不長（其中日産RGP是在1995年進入中國），加之需要較高的驗配技術，故未得到普及和推廣（中國配戴隐形眼鏡的人口約500萬人，RGP僅占5%~10%）。日本在亞洲視光學界是處于領先的地位。目前，RGP在日本已經得到了廣泛的應用，世界上最大的RGP生産商也在日本，其生産的每一片RGP鏡片都采用了最先進的技術和選用了最優質安全的材料。據統計，日本有約10%（1100萬人）的人口配戴隐形眼鏡，其中配戴RGP的占40～50%。在美國已有四百多萬人配戴了硬性隐形眼鏡，而且随着人們對它有了更深刻的了解後，這幾年人數成上升趨勢。

2004年4月在上海舉行的第四屆國際視光學術研讨會上，北京大學醫學部眼視光學中心和其他機構多方面報導了有關RGP在眼科的臨床應用，控制近視的療效，從而引起了衆多眼科醫師的熱切關注。

RGP具有“會呼吸的隐形眼鏡”的美譽，其最突出的優點就是具有高透氧的結構。醫學研究證明，人的角膜需要氧氣來保持透明，角膜80%的氧氣直接從空氣中攝取。如果角膜缺氧，會導緻角膜水腫、眼睛發紅和幹眼症等眼部疾病。佩戴RGP眼鏡可避免上述疾病，也不會引起角膜内皮細胞數的改變。除此之外RGP之所以能受到全球眼科醫師的推崇是因為它有其獨特的優點：

1、成型性好，不易變形，光學矯正質量高。尤其是對一些高度近視和散光的患者，矯正效果更好，對于各種原因造成的角膜不規則散光，如：圓錐角膜、角膜屈光手術後、外傷後等，它是唯一能有效提高視力的矯正方法。

2、它有很好的生物相容性。即使長期配戴也不會引起角膜肥厚與水腫。對角膜的健康還有一定的維護作用。

3、抗沉澱。RGP鏡片可連續配戴，無需每天取下清洗，可日夜配戴。護理簡單，鏡片壽命長，隻要注意正确使用，一般可有2－3年的壽命，從這一點來說，它也是非常經濟的。

4、高清晰度，可控制近視、散光度數的加深，特别是青少年近視可以通過它來減慢發展的速度，對早期圓錐角膜與有圓錐角膜傾向者有治療和減緩作用。這是傳統軟鏡無可匹敵的。

5、它唯一的缺點就是患者必須有一個适應過程，一般1－2周左右，也可能長至3—4周。患者會有異物感、視力波動、及幹澀，過了這段時間，感覺會越來越好。

驗配方法與原理

硬鏡的驗配方法最初是從驗配PMMA開始的,如今這些方法基本上都用于RGP的驗配。大量的文獻都在報道RGP的驗配經驗和方法,數量之多,常常令初學驗配者不知所措。将這些方法進行分析,其實隻有兩個基本驗配原理:a中央部匹配或眼睑接觸方法：該方法選擇直徑較大鏡片,其基弧較K值平坦(文中提及的K值均為角膜曲率計中較平坦子午線的曲率度數);b中央部稍充盈或睑裂間配戴方法：該方法是選擇直徑較小鏡片,基弧較K值陡。從臨床驗配情況來看,此兩種方法目前都在應用而且都有效。

眼睑接觸法

中央部匹配法的原理是鏡片後表面的曲率應該與角膜曲率相一緻或稍平坦些,應用該方法驗配時,鏡片周邊與角膜無接觸,這樣鏡片的位置和支撐由瞬目時的眼睑和鏡片的相互關系起作用。在瞬目全過程中,鏡片邊緣始終在上睑後面。中央部匹配配戴方法最适合那些上睑複蓋角膜上1/4～1/3的人。

睑裂間配戴法

中央部充盈配戴方法适合上睑在上角鞏膜緣上方者,這類人如果應用中央部匹配方法配戴,上睑的重力将鏡片下推,從而造成鏡片低位,使用中央部充盈方法時應保證鏡片基弧較陡,以産生中央部充盈,使鏡片的光學區在瞳孔上面,鏡片的周邊和旁周邊和較平坦的角膜旁中央區接觸;鏡片的直徑要小,以避免鏡片撞擊平坦的周邊角膜,正常角膜最陡的部位是在角膜中央,最平坦的部位是在角膜周邊,大直徑的鏡片會在角膜的周邊平坦部位産生摩擦和碰撞;鏡片的厚度要盡量薄以減少過多的鏡片和眼睑的相互影響,鏡片太厚太重會因重力關系而下沉;鏡片的邊緣要盡量薄,要圓潤,以避免瞬目過程中産生睑敏感。

不管采用哪一種方法，理想的驗配标準最終隻有一個，即達到和滿足病人對視力和角膜生理的要求,包括視力,舒适度,無光學像差，鏡片水平位穩定,垂直位移動良好,角膜無機械壓迫和缺氧。

基弧

(鏡片中央後表面曲率)

基弧是鏡片光學區後表面曲率,由于光學區構成了鏡片直徑的大部分,所以在鏡片的後表面與角膜的前表面之間産生的配戴動力學關系中，光學區曲率起關鍵作用。

基弧的選擇根據角膜曲率計讀數或稱K讀數。通常，中央部匹配驗配選擇較K值平坦的基弧,直徑大(>9.0mm);中央部稍充盈驗配基弧較K值稍陡,直徑小(<9.00mm)。

非球性後表面

非球性指的是表面的曲率不呈圓形,一般來講,RGP光學區的後表面曲率或基弧應是球形的,但是角膜的前表面為非球形,角膜中央較陡,往周邊漸趨平坦,從理論上講，硬鏡的設計也應該是非球形的,這樣才能與角膜相匹配。非球形鏡片的臨床優點是它能将鏡片的力量更均勻地分布在角膜表面,這樣可以減少中央區和邊緣區連接處所産生的視力眩光現象,可以消除因後表面粗糙的交界處所引起的角膜磨損。目前已有這樣的非球面設計産品,包括橢圓面,抛物面,雙曲線面和合成曲線的表面。

眼睑位置

在RGP配戴前,要測量眼睑的位置和睑裂寬度,上睑位置複蓋角膜上1/3～1/4的病人可以采用匹配驗配和大直徑鏡片。上睑位置在角鞏緣上方的病人采用睑裂間配戴(中央部稍充盈驗配),宜選用直徑較小、基弧比K值陡的鏡片。

鏡片直徑

鏡片的直徑是鏡片光學區直徑和周邊曲率寬度的總和,鏡片直徑所起的一個主要功能是穩定鏡片在角膜上的位置,保證鏡片光學區始終複蓋瞳孔,病人始終有較好的視力。鏡片的平均直徑為9.0～9.2mm。很多因素影響鏡片直徑的選擇，如，睑裂小的病人選用小直徑的鏡片,初戴者由于戴入取出有困難,也可先用小直徑的鏡片。而瞳孔大小也很重要,因為小直徑的鏡片其光學區的直徑也小,如瞳孔較大時,在晚上會出現惱人的眩光現象。另一個影響鏡片直徑的是上睑的張力,松弛的上睑無法抓住鏡片的上緣,這種情況下選用較大直徑的鏡片會增加鏡片與上睑接觸的面積,促進鏡片的上提。厚鏡片(如無晶狀體眼)由于重力關系往往會下沉,用大直徑鏡片可以改善這種狀況。

光學區直徑

光學區占鏡片面積的65%～80%,其包含屈光矯正的主要部分,光學區直徑有兩種方法确定:一種是由生産者根據平均人群情況确定鏡片的光學區直徑,一種是測量個體瞳孔在昏暗時的瞳孔直徑,通常為7.6～8.0mm。

周邊曲率

周邊曲率設計是為了盡量減少鏡片周邊對角膜旁周邊和周邊的機械撞擊。大部分的RGP有三個曲率,即中央後曲率、中間後曲率和周邊後曲率,有的隻有中央和周邊兩個曲率,一般情況為:中間曲率比中央曲率平坦1mm,寬度為0.4～0.9mm,周邊曲率寬度為0.4mm,曲率一般為12.00mm。

RGP鏡片邊緣

RGP鏡片邊緣影響眼睑和眼睑緣與鏡片的相互作用,所以鏡片邊緣形狀對于配戴成功與否至關重要。邊緣鈍厚的鏡片位于眼睑後面，在瞬目時眼睑緣有可能會撞擊厚邊緣,造成不舒适感，但鏡片位置相對穩定;薄邊緣比較舒服,但是無法提供足夠的重力和角度使鏡片穩定地位于上睑後面。

配者選擇

配戴者的科學選擇和教育是RGP配戴成功的前提。各種類型屈光不正患者均可以是RGP的配戴者，但以下屈光不正患者如選擇RGP，則失敗的可能性比較大：①長期而成功的軟鏡配戴者；②間歇配戴隐形眼鏡者，如僅使用隐形眼鏡作戶外活動或社交活動者。而以下屈光不正者則特别适合配戴RGP：①從未戴過任何隐形眼鏡的屈光不正少年兒童；②中、高度散光者；③因角膜問題或疾病而影響視力者，如圓錐角膜、角膜移植或角膜屈光術後者等