概述
本病的現代針灸治療，始于五十年代初，1958年之後，陸續出現了具有一定數量樣本的報道，但未能推廣。自七十年代末、八十年代初以來，針灸治療本病已獲得醫務界的極大重視，在上海、湖北、江蘇等10餘個省市廣泛開展了臨床和實驗研究，取得了較大的成果。根據近年來臨床數據的統計，針灸治療本病，無論近期或遠期療效，成人或兒童，其治愈率均在85％左右。不僅複發率低，且和中藥或西藥比較，在恢複食欲，消退黃疸，改善肝功能等方面，針灸均略勝一籌。
當然，針灸治療急性黃疸型肝炎也有一定适應症。一般适于普通型，重型病人針灸隻是綜合措施之一。其次，即使是普通型，也最好是單純性的，不宜有夾雜症。另外，針刺治療急性無黃疸型肝炎療效不及黃疸型。目前，我國比較公認的針灸适應症标準是：
(1)病程在2周以内；
(2)具有上述典型臨床症狀；
(3)體征方面見肝髒腫大，局部有壓痛和叩痛，黃疸；
(4)肝功能試驗有2項以上異常。
關于針灸治療急性黃疸型肝炎的作用機理尚不夠清楚，有人通過實驗研究，認為針刺可能是通過利膽作用促使黃疸下降的因素之一；而淋巴細胞轉化試驗的觀察提示，針刺的作用可能與提高人體特異免疫功能有關。
急性黃疸型肝炎是急性肝炎的一個臨床分型，根據急性肝炎患者有無黃疸表現及血清膽紅素是否升高将急性肝炎分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。急性黃疸型肝炎是基于臨床症狀的診斷而不是病因診斷。甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒均可引起此型肝炎，最常見于甲型病毒性肝炎，其次為戊型病毒性肝炎。
治療
體針(之一)
(一)取穴
主穴：至陽、足三裡、陽陵泉透陰陵泉(或太沖透湧泉)、膽俞。
配穴：發熱加曲池；脅痛加期門、太沖；惡心嘔吐加内關；黃疸甚加陽綱；腹脹加天樞。
(二)治法
以主穴為主，兩對透穴可輪換應用，每次用一對，配穴據症選加。針用瀉法，刺激可較強，但不宜超出病人耐受程度。留針20～30分鐘，留針期間運針2～3次。每日針1～2次，14天為一療程。
(三)療效評價
據有關報道451例中，臨床有效率為80～100％[5～8，13]。
體針(之二)
(一)取穴：
主穴：大椎、腹股溝淋巴結、肝俞、膽俞、脾俞。
配穴：腹脹納差加足三裡；尿黃加三陰交。
(二)治法
大椎穴先垂直刺入然後退出至皮下，再向左右斜刺入3～4毫米(應注意避免刺入胸腔造成氣胸)，使針感傳至左右肩部後施瀉法不留針。腹股溝淋巴結刺法：觸摸到淋巴結後，以左手拇、食指固定，右手持針，快速刺入淋巴結中，略作提插撚轉，待針感沿淋巴管傳道即出針，以取右側淋巴結為主，亦可雙側交替。肝、膽、脾俞刺法：針尖以45°角向後正中線刺入，略向上方(相當于橫突間)，行提插撚轉手法，待肝區出現抽動時起針。上述刺法，均于每穴得氣後提插結合小撚轉手法運針3～5次，不留針。日行1次，不計療程。
(三)療效評價
以上法治療400例，臨床治愈率為98.5％，平均治愈天數為32.4天。
電針
(一)取穴
主穴：足三裡、太沖透湧泉。
配穴：肝俞、膽俞、陽陵泉、至陽。
(二)治法
一般僅取主穴。針刺得氣後，用G6805型電針機的兩極導線分别接于毫針上，采用疏密波，病人感疼、麻、脹或肌肉顫動，強度以能忍受為度。效不明顯，改用配穴。每日1～2次。
(三)療效評價
電針治療111例，臨床治愈率85％左右。
耳穴壓丸
(一)取穴
主穴：分二組。
1、肝、胰膽、脾、三焦。
2、①角窩三點：神門、子宮、下腳端；
②屏間切迹四點：屏間、切迹前後、切迹下；
③耳舟一線：鎖骨、肩、肩關節；
④耳輪腳下緣一線：口、食道、贲門、胃、脾；
⑤耳根三點：上耳根、下耳根、耳迷根。
配穴：肝痛加神門、交感；惡心加胃、食道、神門；腹脹加大腸、三焦。
(二)治法
主穴任取一組，配穴據症酌加。第1組按常規方法将王不留行子貼于穴區，第2組分“點”“線”貼壓。“點”的貼法同上，“線”則按部位長度，以寬0.6厘米之長膠布，串排王不留行子，每子相距半粒許，貼壓固定在耳穴線上。囑患者用食、拇指做間歇對壓，使耳部有脹痛感，手法不宜過重，以防壓破皮膚。每次均僅取1側穴，每周換貼2次，5次為一療程。
(三)療效評價
本法主要用于急性黃疸型肝炎，共治104例，治愈102例，有效2例，總有效率為100％。耳穴治療組在治愈率及治愈時間上均優于中西藥物對照組。
臨床表現
病程可分為3個階段。
(1)黃疸前期：n多以發熱起病，伴以全身乏力，食欲不振，厭油，惡心，甚或嘔吐常有上腹部不适、腹脹、便泌或腹瀉；少數病例可出現上呼吸道症狀，或皮疹，關節痛等症狀。尿色逐漸加深，至本期末尿色呈紅茶樣。肝髒可輕度腫大，伴有觸痛及叩擊痛。化驗：尿膽紅素及尿膽原陽性，血清丙氨酸轉氨酶(alanineaminotransferase，ALT)明顯升高。本期一般持續5(3～7)天。n(2)黃疸期中期n尿色加深，鞏膜及皮膚出現黃染，且逐日加深，多于數日至2周内達高峰，然後逐漸下降。在黃出現後發熱很快消退，而胃腸道症狀及全身乏力則見增重，但至黃疸即将減輕前即迅速改善。在黃疸明顯時可出現皮膚搔癢，大便顔色變淺，心動過緩等症狀。兒童患者黃疸較輕，且持續時間較短。本期肝腫大達肋緣下1～3cm，有明顯觸痛及叩擊痛，部分病例且有輕度脾腫大。肝功能改變明顯。本期持續約2～6周。n(3)恢複期：n黃疸消退，精神及食欲好轉。腫大的肝髒逐漸回縮，觸痛及叩擊痛消失。肝功能恢複正常。本期約持續1～2個月。
檢查
1.血象檢查
白細胞總數正常或稍低，分類計數中性粒細胞可減少，淋巴細胞相對增多。
2.尿液檢查
急性黃疸型肝炎患者在黃疸出現前尿膽紅素及尿膽原。
3.肝超聲波檢查和心電圖有異常改變。
4.肝功能試驗
（1）血清膽紅素患者在黃疸期血清膽紅素逐日升高，多在1～2周内達高峰。
（2）血清酶測定
①血清丙氨酸轉氨酶（ALT） 在黃疸出現之前就開始上升，在病極期達峰值，急性肝炎可有極高的酶活性，恢複期随血清膽紅素緩慢下降。
②天冬氨酸轉氨酶（AST） AST約4/5存在于細胞線粒體（ASTm）、1/5在細胞液（ASTs）中，線粒體損傷時，血清AST明顯升高，反映肝細胞病變的嚴重性。
③在病毒性肝炎時，ALT值高于AST值，尤其在急性病例，AST增高幅度不及ALT。
（5）蛋白代謝功能試驗
①低白蛋白（Alb）血症 是肝髒疾病的一個重要指标，其降低程度取決于肝病的重度和病期。低Alb血症和高球蛋白血症是診斷肝硬化的特征性血清學指标。血清前Alb因其半衰期短，故在肝實質損害時，變化更為敏感，下降幅度與肝細胞損害程度相一緻，其變化機制與Alb相似。
②甲胎蛋白（AFP） 在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化（活動性）時可有短期低、中度升高，AFP的增高标志肝細胞的再生活躍，在有廣泛肝細胞壞死的患者中，AFP增高可能預後較好。
5.HBV病毒标志物的檢測
（1）HBsAg與抗-HBs HBV感染者血清轉氨酶升高前2～8周，血清中即可檢出HBsAg。HBsAg是急性HBV感染較早出現的抗原，一般持續2～6個月轉陰。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg攜帶者血清中均可呈現陽性反應并持續半年以上。
（2）HBeAg與抗-HBe 血清 HBeAg陽性可見于急、慢性肝炎和無症狀攜帶者。自 HBV感染潛伏期的早期至臨床症狀出現10周，在血清中可以測到。HBeAg與HBV DNA、DNA聚合酶活性及Dane顆粒密切相關，為病毒血症的标志，表明患者具有傳染性。
（3）HBcAg與抗-HBc HBcAg是HBV的核心成分，含有病毒核酸。HBcAg陽性時表示病毒複制，有傳染性。HBsAg高滴度、HBeAg與DNA聚合酶陽性者，HBcAg多為陽性。
（4）HBV DNA和DNA聚合酶 應用核酸雜交技術可直接檢測HBV DNA，有的患者即使HBsAg、HBeAg陰性而HBV DNA為陽性，仍表明HBV在複制，具有傳染性。
（5）HBv現症感染判斷依據 ①血清HBsAg陽性；②血清HBV DNA或DNA多聚酶陽性；③血清IgM抗-HBc陽性；④肝内HBcAG和（或）HBsAg陽性，或HBV DNA陽性。
鑒别診斷
急性無黃疸型乙型肝炎與急性黃疸型乙型肝炎比較，臨床表現有以下特征：
1.起病較緩，病史不明确
在查體或驗血中才發現肝功能異常。有的患者與肝炎患者或污物有密切接觸史或半年内有輸血、免疫接種、注射、針刺治療史。
2.常以消化道症狀就診
近期内乏力，出現消化道症狀，如食欲減退，惡心厭油，腹脹便清，肝區脹痛，肝髒有動态性腫大壓痛，但無其他原因可以解釋。
3.未作肝功能等實驗室檢查前
因表現多樣，易被誤診。在未查血清丙氨酸氨基轉移酶和檢測乙肝核心抗體免疫球蛋白M前，有少數患者因乏力、頭暈、失眠、健忘而誤診為神經衰弱；有的因腹脹、腹瀉、消瘦被診斷為消化不良；有的因低熱、疲乏在門診以發熱待查，疑為結核、風濕；有的女性患者以月經不調、水腫一直在婦科就診；有的男患者被診為性功能減退，直到抽血查肝功能和做乙肝特異免疫球蛋白M檢查後，進行動态觀察才确診為急性無黃疸型乙型肝炎。
4.實驗室檢查
血清丙氨酸氨基轉移酶升高，肝功能濁度或絮狀試驗輕、中度異常，血清膽紅素始終正常，乙肝核心抗體免疫球蛋白M陽性。
5.多數患者在3個月内逐漸康複
恢複不順利者，有5%～10%的急性無黃疸型肝炎要轉為慢性。
治療
1.注意适當休息，而對于症狀較重有黃疸症狀的患者來說，應選擇卧床休息。
2.給予清淡、富含營養且易消化吸收的飲食，注意蛋白質及維生素的攝入。若因惡心嘔吐而導緻影響進食、熱量不足者應每日輸液補充。
3.根據病人不同症狀采用相應的中藥成方或辨證施治，可緩解症狀、縮短病程、減少并發症。
4.絕大多數的急性肝炎不需要抗病毒治療；少數患者病程遷延可超過8周，并且複發頻繁，這時可考慮采用抗病毒療法。一般多不主張應用腎上腺皮質激素，并避免應用對肝髒有損害的飲食和藥物。
預後
急性乙型肝炎轉變為慢性肝炎者有5%～10%。急性乙型肝炎的慢性化主要取決于初次感染的年齡、免疫狀态及病毒水平。嬰幼兒期感染易發展為慢性，應用免疫抑制劑和細胞毒藥物的患者、血透的慢性腎衰竭患者，常缺乏明顯的急性期表現，病情遷延。病毒複制标志（HBeAg、HBV DNA）的血清水平很高的患者，較易發展為慢性肝炎。
預防
1.管理傳染源
（1）對于乙型肝炎患者可不定隔離日期，對于住院病例，隻要肝功穩定就可以出院，對恢複期HBsAg攜帶者應定期随訪。
（2）對直接接觸入口食品的人員及保育人員應每年定期作健康體檢，急性期患者痊愈後半年内持續正常，HBsAg轉陰者，可恢複原工作。
（3）慢性患者應調離直接接觸入口食品和保育工作。疑似病例未确診前，應暫停原工作。按國家規定要求，嚴格篩選獻血員。
2.切斷傳播途徑
加強衛生教育和管理工作。防止醫源性傳播，确保一人一針一管一消毒，提倡一次性注射器，對帶血污染物品徹底消毒處理。加強血液制品管理。
3.易感人群保護
注射乙肝疫苗，乙肝疫苗高效安全，可按0、1、6月程序，三角肌肌注。對于血液透析患者和其他免疫損害者應加大接種劑量或次數。
