熱射病:緻命性疾病-中文百科頻道

病因

對高溫環境适應不充分是緻病的主要原因。在大氣溫度升高（>32℃）、濕度較大（>60%）和無風的環境中，長時間工作或強體力勞動，又無充分防暑降溫措施時，缺乏對高熱環境适應者易發生熱射病。易發因素包括：①環境溫度過高人體由外界環境獲取熱量。②人體産熱增加如從事重體力勞動、發熱、甲狀腺功能亢進和應用某些藥物（苯丙胺）。③散熱障礙如濕度較大、過度肥胖或穿透氣不良的衣服等。④汗腺功能障礙見于系統硬化病、廣泛皮膚燒傷後瘢痕形成或先天性汗腺缺乏症等患者。

臨床表現

熱射病是一種緻命性急症，以高溫和意識障礙為特征。起病前往往有頭痛、眩暈和乏力。早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心髒。根據發病時患者所處的狀态和發病機制，臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性（或典型性）熱射病。勞力性主要是在高溫環境下内源性産熱過多；非勞力性主要是在高溫環境下體溫調節功能障礙引起散熱減少。

1.勞力性熱射病

多在高溫、濕度大和無風天氣進行重體力勞動或劇烈體育運動時發病。患者多為平素健康的年輕人，在從事重體力勞動或劇烈運動數小時後發病，約50%患者大量出汗，心率可達160～180次/分鐘，脈壓增大。此種患者可發生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、彌漫性血管内凝血（DIC）或多器官功能衰竭，病死率較高。

2.非勞力性熱射病

在高溫環境下，多見于居住擁擠和通風不良的城市老年體衰居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。表現皮膚幹熱和發紅，84%～100%病例無汗，直腸溫度常在41℃以上，最高可達46.5℃。病初表現行為異常或癫痫發作，繼而出現谵妄、昏迷和瞳孔對稱縮小，嚴重者可出現低血壓、休克、心律失常和心力衰竭、肺水腫和腦水腫。約5%病例發生急性腎衰竭，可有輕、中度DIC，常在發病後24小時左右死亡。

檢查

可發現高鉀、高鈣，白細胞計數增多，血小闆計數減少，肌酐、尿素氮、丙氨酸轉移酶（GPT）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）增高，心電圖示心律失常和心肌損害。

診斷

根據易患人群在高溫環境下，較長時間劇烈運動或勞動後出現相應的臨床表現（體溫升高、暈厥或神志改變等）并排除其他疾病方可診斷。需與食物中毒、化學中毒、藥物中毒相鑒别。

治療

患者應迅速轉移到陰涼通風處休息，飲用涼鹽水等飲料以補充鹽和水分的喪失。有周圍循環衰竭者應靜脈補給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀。熱射病患者預後嚴重，死亡率高，幸存者可能留下永久性腦損傷，故需積極搶救。

1.體外降溫

旨在迅速降低深部體溫。脫去患者衣服，吹送涼風并噴以涼水或以涼濕床單包裹全身。以冰水浸泡治療已不再推薦，因發生低血壓和寒戰的并發症較多。但如其他方法無法降溫時，亦可考慮此方法，但此時需要監測深部體溫，一旦低于38.5℃時需停止冰水降溫，以防體溫過低。

2.體内降溫

體外降溫無效者，用冰鹽水進行胃或直腸灌洗，也可用無菌生理鹽水進行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自體血液體外冷卻後回輸體内降溫。

3.藥物降溫

氯丙嗪有調節體溫中樞的功能，擴張血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用。患者出現寒戰時可應用氯丙嗪靜脈輸注，并同時監測血壓。

4.對症治療

昏迷患者容易發生肺部感染和壓瘡，須加強護理；提供必需的熱量和營養物質以促使患者恢複，保持呼吸道暢通，給予吸氧；積極糾正水、電解質紊亂，維持酸堿平衡；補液速度不宜過快，以免促發心力衰竭，發生心力衰竭予以快速效應的洋地黃制劑；應用升壓藥糾正休克；甘露醇脫水防治腦水腫。激素對治療肺水腫、腦水腫等有一定療效，但計量過大易并發感染，并針對各種并發症采取相應的治療措施。

救治6步法

立即脫離熱環境。如果發現戰友跑步時搖搖晃晃或已經摔倒，應立即将其攙扶到樹蔭下，脫去裝具和外衣褲，便于散熱。同時，對其大聲呼叫，以評估意識狀态。

用水、冰進行全身降溫。将患者除頭部外的其他身體部位浸泡在20攝氏度左右的浴盆中。此方法降溫快速有效。也可以用冰水浸泡過的毛巾擦拭全身，同時将冰塊放置在患者雙腋下、大腿根，或者将患者放在冰床上，頭部戴冰帽、冰頸圈，并用冰毛巾擦拭全身。

測量核心體溫、心率、血壓。用耳溫槍測的耳溫即為核心體溫；用指脈氧檢測儀夾在手指上測心率和指脈氧飽和度，以了解心肺情況；用血壓計測血壓，以了解體液丢失程度。

建立靜脈輸液通道。衛生人員到達後，應立即建立靜脈輸液通道，視病情可以建立兩條靜脈輸液通道，快速輸入林格氏液、生理鹽水、糖鹽水等。

氣道保護與氧療。如指脈氧飽和度小于95%，要給予鼻導管吸氧。若患者處于昏迷狀态，應将其頭部偏向一側，防止口腔有異物引起窒息。一旦發生嘔吐，應立即清除口腔分泌物，确保呼吸道通暢。

控制抽搐。如患者突發抽搐，應立即給予安定注射液(10～20mg肌肉注射或5～10mg靜脈注射)。注射後注意觀察患者的呼吸情況、監測指脈氧飽和度。如果出現呼吸抑制、指脈氧飽和度下降的情況，可以通過簡易呼吸器輔助呼吸。在按壓躁動的患者時，不要按壓大關節處，避免造成骨折、脫位和肌肉損傷。

預後

熱射病病死率介于20%～70%，50歲以上患者可高達80%。體溫升高程度及持續時間與病死率直接相關。影響預後的因素主要與神經系統、肝、腎和肌肉損傷程度及血乳酸濃度有關。昏迷超過6～8小時或出現DIC者預後不良。體溫恢複正常後，大腦功能通常也可很快恢複，但有患者也可遺留大腦功能障礙。輕或中度肝、腎衰竭病例可以完全恢複；嚴重肌損傷者，肌無力可持續數月。

預防

出現早期症狀，及時撤離高溫現場。避免高溫下、通風不良處強體力勞動，避免穿不透氣的衣服勞動，進食含鹽飲料以不斷補充水和電解質的喪失。當高溫下作業無法避免時，需改善勞動條件，加強防護措施，盡可能補充丢失的水分和鹽分。有易患傾向者應避免從事高溫下工作。

預防熱射病8項措施

一是做好熱習服。熱習服是通過反複熱刺激，使人體出現生理、心理、行為、形态方面的适應性反應，從而提高機體對熱的耐受能力，即主動熱适應。官兵進行熱習服訓練時，要在熱适應的基礎上循序漸進增加運動量，如先适應熱環境下的低強度訓練，再适應熱環境下的高強度訓練。這個适應過程一般需要10～14天。這裡為戰友們介紹1個判斷訓練強度的标準：運動時心率小于120次/分為低強度，心率在120～150次/分為中等強度，心率大于150次/分為大強度，心率超過180次/分為極限強度。一般身體出大汗時，表明達到了中等訓練強度。年輕人安全心率和最高心率的算法分别是(220-年齡)×70%、(220-年齡)×(80%~85%)。如20歲的戰士，運動中安全心率為140次/分，最高心率為160～170次/分。如果訓練中心率大于150次/分，且持續不降，或體溫大于38.5攝氏度時，應終止訓練，立即進行降溫處理。

熱習服達标後，發生中暑的幾率會變小，即使發生也不會很嚴重。不少單位建立了熱耐力檢測室，可以用來評估熱習服效果。具體方法是在溫度40攝氏度、相對濕度40%的封閉空間中，以5公裡/小時的速度，在坡度為2%的跑步機上行走2小時。如果第一小時與第二小時的機體核心體溫差值小于0.25攝氏度，或核心體溫小于38.2攝氏度、心率小于120次/分，可評定為熱耐受良好、熱習服達标。在沒有熱耐力檢測室的情況下，可以通過簡單的方法判斷熱習服是否達标。經過10～14天的熱習服訓練後，在相近的溫濕度環境下進行相同強度的訓練，如果自覺不适症狀減輕或消失、心率無明顯增快、體溫上升幅度不高、出汗量增加，說明熱習服達标。

二是不提倡帶病參訓。生病時身體抵抗力下降，在炎熱天氣下訓練容易發生中暑。若官兵訓練前出現身體不适，如感冒、發燒、腹瀉，軍醫應及時評估其健康狀态，根據實際情況判斷能否參加訓練。訓練前身體不舒服、服用過某些藥物(如退燒藥、抗生素等)、超重或肥胖、缺乏鍛煉、有熱相關性疾病的病史(中暑或熱射病)等，都是可能引發熱射病的危險因素。

三是重視訓練間隙的降溫。訓練前和訓練間隙可通過冷水噴霧、戴冰帽和冷頸圈、用濕毛巾和冰袋冰敷、将前臂和手浸泡在冷水中、飲用含鹽的冰液體等方式降溫。在烈日下訓練時不要摘帽子。

四是補水補鹽。口渴想喝水時，說明體内缺水量已達到體重的2%左右。如果缺水量超過體重的2%，極易發生中暑甚至熱射病。官兵在炎熱環境下進行高強度訓練時，要及時補水補鹽。建議每小時補充含鹽飲品0.5～1升，每天補水6～8升。可以通過尿量及尿的顔色判斷補水是否足夠。若尿量少或顔色深，說明喝水不夠。這裡為戰友們介紹一些補鹽飲品：“榨菜+礦泉水”組合、“電解質泡騰片+礦泉水”組合、口服補液鹽及其他含鈉鹽飲料。

五是備齊防暑監測“三寶”。防暑監測“三寶”分别為溫濕度計、耳溫監測儀、指脈氧檢測儀，可以用來監測環境的溫度和濕度、機體核心溫度及生命體征。此外，要備好防暑藥品，如藿香正氣滴丸、十滴水、人丹、風油精等。

六是準備降溫設備。建議官兵在訓練前準備好熱射病救援浴盆擔架組合、貯水槽、醫用冰帽、冰頸圈、冰毯、折疊水桶、冰袋等降溫設備，用來進行緊急降溫。

七是保證充足睡眠。充足的睡眠可以使大腦和身體得到充分放松，有助于恢複體力。戰友們在野外環境訓練時，可以通過佩戴眼罩等方式改善睡眠環境，從而保證睡眠質量。必要時可在軍醫指導下服用助眠藥物。

八是關注重點人群。重點人群主要包括新兵、長期不鍛煉人員、長期不在熱環境下訓練人員、未進行熱習服訓練人員、脫離熱環境2周再次訓練人員。這些人群的熱耐受能力較差，一定要先進行熱習服訓練，并由衛生人員評估熱習服效果及熱耐力情況。