手術介紹
PPH技術的起源
最早是1990年美國人Allegra G由痔環切術受到啟發，提出使用吻合器切除環狀痔，并在臨床實踐中取得較好的治療效果 。但将PPH術發揚光大的是意大利人Autonio LONGO。于1993年成功研制了一種專門用于治療Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破壞肛墊正常生理功能且顯著縮短手術時間并極大減輕術後疼痛的痔吻合術。
它通過對直腸黏膜及黏膜下層組織進行環形切除。有效治療重度脫垂内痔。至今全世界已有30萬痔瘡患者成功實施了 PPH手術。在中國，自2000年開展來，近15000名患者成功接受了該項手術。
PPH的治療效果
痔瘡的發病機制主要是“肛墊”出了問題。傳統療法多是針對痔本身，雖也有一定療效，但不十分理想，術後症狀的緩解率較低；或即使取得暫時性緩解，但1、2年後症狀容易複發。
PPH的手術方法與傳統方法不同，它并不是直接處理痔本身，而是将痔上方的直腸黏膜脫垂帶作環形切除，同時也堵住了直腸末端動靜脈的吻合支，從而消除痔瘡的發生根源，因此效果較理想。尤其對傳統療法十分棘手的類型的痔瘡，如混合痔、環狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等，PPH手術具有良好的療效。
适用範圍
一次性使用肛痔吻合器适用于肛管内直腸粘膜脫垂或痔膜組織釘合修複，用于Ⅲ、Ⅳ度内痔的治療。
對适用範圍（适用症）的補充：
（1）第二期内痔瘡便時帶血、滴血或噴射狀出血，伴有痔核脫出，便後可自行回位。
（2）第三期内痔瘡便時帶血或滴血，伴内痔脫出，或久站，咳嗽，勞累，負重時内痔脫出，須用手塞回。
（3）第四期内痔瘡内痔脫出不能回納，内痔可伴發絞窄、嵌頓。
（4）環狀混合痔瘡主要症狀為大便時出血，或伴痔核脫出，初時痔核較小，質柔軟，痔面鮮紅色或青紫色，排便時痔核不脫出肛門外。排便時出血或便後出血，呈點滴狀或噴射狀，血色鮮紅，不與糞便相混，呈間歇性發作。
中期痔核較大，隆起，便時痔核脫出肛門外，便後自行回納。便後出血比初期減少。
（5）嵌頓痔瘡肛管下移，痔核外翻合并肛緣水腫，血栓形成為主。外觀肛門腫脹，部分黏膜潰爛，出血，劇烈疼痛，被動體閏，排便困難。
（6）手術失敗的二三期痔瘡。
（7）直腸内脫垂肛門下墜感或裡急後重。直腸脫垂本身四分之三的病人是肛門有凸出腫物。初始腫物可自行回位，随着病情發展需用手塞回，甚至咳嗽、噴嚏、舉重物的增加腹壓時也可脫出。
未能及時複位可發生水腫、嵌頓或絞窄，疼痛劇烈，脫出的黏膜可出現潰瘍出血。排便調節的問題和失禁也很常見。直腸反複脫出，可緻肛門括約肌松弛，常有分泌物流出污染内褲，肛周皮膚出現潮濕、瘙癢、皮膚增厚。
适合人群
老年人：老年人的體質比較弱，尤其是一些患有高血壓和糖尿病的老年人，他們不能用那些傳統的手術治療，我們就可以用現代的微創術來輕松的為他們解決痔瘡的問題；
女性朋友：由于患痔瘡的部位非常敏感，運用傳統的手術痛苦太大，而且出血很多，多數女性朋友都會拒絕治療，因此，微創術是她們的首選；
中産階層的人：傳統的治療痔瘡的手術都要住院，這樣就會影響到患者正常的工作和生活，在現代這個以時間來衡量金錢的社會裡，住院的半個多月是可以創造出很多财富的；
久治不愈的朋友：多次手術很容易引起很多的并發症，強生PPH手術治療各種痔瘡一次性徹底根治，而且不會出現并發症或者後遺症，對于久治不愈的患者來說也是首選。
手術原理
利用特制的圓形吻合器經肛門插入直腸，環形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，并在切除同時進行吻合，使脫垂的肛墊上提，恢複肛墊的正常解解剖位置，起“懸吊”作用，同時切斷供應痔核的動脈血液分支，起“斷流”作用，從而達到根治的目的。
技術優勢
1、安全：無需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，避免肛門狹窄、肛門失禁等并發症。
2、無痛：将脫出肛門的痔瘡拉回原位，同時截斷向痔瘡提供血液的血管，不損傷肛周皮膚，故術後幾乎無疼痛。
3、創傷小、恢複快：吻合器環形切除粘膜為非開放性傷口，出血少，免除術後換藥煩惱，可很快恢複正常生活。
4、診療範圍：環形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、環狀痔、嵌頓痔、直腸粘膜脫垂、脫肛等。
5、适合對象：因損傷少，特别适合中老年人、注重效率的白領人群及傳統治療複發者、伴有輕度脫肛與直腸粘膜内脫的患者。
手術機理
PPH手術方法的機理是在脫垂内痔的上方近内痔上緣的地方環形切除直腸下端腸壁的粘膜和粘膜下層組織，并在切除的同時對遠近端粘膜進行吻合，使脫垂的内痔及粘膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂。
同時由于位于粘膜下層來自直腸上動脈供給痔的動脈被切斷，術後痔血供減少。因此，該手術的确切名稱應為：痔上粘膜及粘膜下層環切，肛墊懸吊術。
手術步驟
第一步，将PPH吻合器伸入到直腸與肛管的交界線上方約4厘米處的無痛區進行治療。
第二步，PPH吻合器在部分内痔及痔上黏膜、黏膜下層組織環形切除約3至4cm，同時吻合瞬間完成，阻斷痔供應血管流血，同時将滑脫的組織向上懸吊固定。
第三步，切斷了痔的血管供應，内痔外痔自動萎縮，從而消除了痔瘡發生的根源，避免了痔的再發，達到治療目的。
手術禁忌
對妊娠婦女、兒童、有頑固性便秘，盆腔腫瘤、門靜脈高壓症，布一卡綜合症或不能耐受手術者均不推薦使用。
手術特點
PPH無痛微創治療痔瘡手術過程中和術後幾乎沒有疼痛感，是因為PPH無痛治療痔瘡手術是在齒線以上的直腸腔内操作，屬無痛區手術，齒狀線以上的直腸黏膜受内髒神經支配，内髒神經往往沒有痛感。
術後護理
術後便秘或腹瀉的飲食護理
該手術後一般要求患者48小時前後開始排便，每日一次，大便以質軟呈糊狀為佳，以避免當大便排出經過創面時摩擦造成損傷和疼痛加劇。如術後3日尚無便意者，指導病人适當增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉湯等，也可晚上睡前用開水沖服少量麻油或蜂蜜，經上述食療後，一般能排出大便。
若不能排出，可用開塞露小灌腸。若術後出現腹瀉時，指導病人進食清淡、易消化的食物，注意飲食衛生，禁食生冷。并可飲濃茶已利小便而使大便成形，必要時可用止瀉藥。
術後排便困難的飲食護理
術後當日或第二日，多因麻醉影響，手術刺激，傷口疼痛或敷料壓迫，引起反射性膀胱頸部括約肌疼痛、痙攣緻術後排尿困難。此類患者應飲濃茶或糖開水使尿量增多，刺激膀胱，增強尿意，也可放松壓迫傷口的敷料，促使排尿。仍不能排尿者，遵醫囑給予導尿。
飲食結構與痔瘡治愈有密切關系。若食物過細過精，會造成腸蠕動減慢，引起便秘，導緻肛門直腸部位靜脈曲張；若食物中辣椒或胡椒攝入過多，則會刺激肛門直腸，造成肛門直腸部位血管充血擴張。
若飲食攝入過多或攝入過粗食物，易造成術後大便次數過多，引起傷口感染。
若在手術前後飲食調理得當，不僅能使手術順利進行，而且對創面的修複起到重要作用，還能減輕疼痛，有利于傷口愈合，同時可防止和減少術後并發症的發生。
