臨床分類n
1、按病變侵入深度分類
（1）淺齲：發生在牙冠部釉質或根面牙骨質。可以發生在牙的各個牙面，發生在牙冠部，齲的範圍局限在釉質層，無明顯臨床症狀。淺齲時，一般患者很少有自覺症狀，多數是在常規檢查時發現。
（2）中齲：病變的前沿位于牙本質的淺層。臨床檢查時可以看到或探到明顯的齲洞，或在X線檢查時發現。中齲時，患者多有自覺症狀。主要表現為冷或熱的食物進入窩洞，刺激窩洞引起的一過性敏感症狀，有一部分患者齲損發展緩慢，由于修複性牙本質的形成，可無明顯臨床症狀。
（3）深齲：病變進展到牙本質深層，臨床上可觀察到明顯的齲洞，患者有明顯遇冷熱酸甜的敏感症狀，也可有食物嵌塞時的短暫疼痛症狀，但沒有自發性疼痛。
2、按病變進展速度分類
（1）急性齲：又稱濕性齲，多見于兒童或青年人。齲損呈淺棕色，質地濕軟，病變進展較快。猖獗齲（曾稱猛性齒），又稱放射性齲，是急性齲的一種特殊類型，常見于颌面及頸部接受放射治療的者，多數牙在短期内同時患齲，病程進展很快。
（2）慢性齲：又稱幹性齲，臨床多見。齲損呈黑褐色，質地較幹硬，病變進展較慢。靜止齲，是一種特殊的慢性齲，在齲病發展過程中，由于病變環境改變，牙體隐蔽部位外露或開放，原有緻病條件發生變化，齲損不再繼續發展而維持原狀。
（3）繼發齲：齲病治療後，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滞留區，或修複材料與牙體組織不密合，形成微滲漏，或因治療時未将病變組織除淨，而再次發生的齲病。
3、按病變發生組織和部位分類
（1）釉質齲；發生在釉質的齲。由于釉質的主要成分是無機礦物磷灰石，脫礦是釉質齲的主要病理表現，病變區呈白垩樣色澤變化或呈位于釉質的淺洞。
（2）牙本質齲；病變發展到牙本質的齲。由于牙本質成分中含有較多的有機質，因而緻齲過程不同于釉質，既有礦物的溶解，還應有膠原蛋白的溶解。
（3）牙骨質齲：多見于中老年患者因牙周病暴露的牙骨質表面。
（4）根齲：發生在暴露的牙根表面的齲。多見于中老年人，一部分是由于患者患牙周病而導緻牙根較早暴露，另一部分是由于牙周組織的生理性退縮。
（5）窩溝齲：發生在牙的點隙溝裂處的齲。這種情況多與該處的發育和解剖有關，常見于牙齒初萌的頭幾年。
（6）平滑面齲：發生在頰舌平滑面的齲。常見于唇頰面的牙頸部，由于菌斑聚集并得不到及時清潔所緻。
（7）鄰面齲：發生在牙的近遠中面的齲。兩牙相鄰的部位是最不易清潔的位置，因而更易患齲。
4、按發病特點分類
（1）繼發齲：在已有修複體邊緣或底部發生的齲，臨床可見修複體邊緣組織着色且變軟，拍X片顯示修複體周圍牙體組織密度降低。
（2）再發齲：已對原發齲病竈修複後在同一牙齒其他部位發生齲病，用以與繼發齲區别。
流行病學
傳染性n不會傳染。n
發病率
齲病是人類的常見病、多發病，我國人群患病率達34.5%～70.9%。
發病趨勢
近十年來，我國齲病的患病率呈上升趨勢。
好發人群
1、口腔衛生不佳的人群。
2、飲食習慣不好、愛吃甜食的人群。
3、牙齒排列不整齊、唾液分泌不足的人群。
4、兒童。
病因n
總述n
很多因素都可能引起齲齒的出現，目前認為口腔環境因素、飲食因素、宿主自身因素以及時間因素四種因素共同作用，引起齲病的發生。
基本病因
1、口腔環境
人的口腔中有多種細菌，正常情況下各種細菌處于一種平衡狀态，但若出現口腔環境差、感染、機體免疫力下降等情況，這種平衡可能會被打破，導緻某一種或多種細菌增殖，并黏附于牙齒表面，引起牙菌斑，進而誘發齲齒出現。
2、飲食因素
口腔中有許多細菌具有代謝糖産酸的功能，若常吃含糖份較多的食物，且刷牙、漱口等清潔措施不到位，口中有糖殘留，這些細菌可分解糖類産生大量乳酸，導緻牙齒損害，引起齲齒發生。
3、宿主自身因素
不同的個體對齲病的易感程度不同，與牙的形态、結構、牙排列、唾液的流速流量、抗菌及緩沖成分、全身狀況等因素有關。比如牙齒排列不整齊，可增加齲齒的發病風險；唾液的抗菌作用減弱、幹燥綜合征導緻唾液分泌不足，也與齲齒的發生有關。
4、時間因素
齲齒的發展需要較長時間，是一個緩慢的過程，避免長時間存在口腔的各種異常因素，可避免齲齒的發生。
危險因素
1、愛吃甜食、愛喝含糖飲料。
2、刷牙習慣差、口腔衛生不好。
3、牙齒排列不整齊、患有幹燥綜合征、糖尿病等。
4、氟攝入不足。
5、吸煙。
症狀
總述
齲病常表現為牙齒的顔色、形态、質地改變以及患者的疼痛等主觀感受，根據病變發生部位、侵入深度的不同，齲病的表現也有所差異。
典型症狀
1、顔色的改變
牙齒表面色澤改變是可以較早注意到的齲的變化。窩溝齲的齲損部位變黑、當齲發生在牙的平滑面時，病變部位一般呈白垩色、棕黃色或黑褐色。當齲發生在窩溝的部位，清洗吹幹後可見溝口呈白垩色，進一步發展，齲損部位變黑。病變已到達牙本質淺層的中齲，齲損部位牙本質呈黃褐或深褐色。深齲的齲洞深大，達牙本質深層，齲損部位牙本質呈黃褐或深褐色。
2、外形缺損
齲洞是齲病顯著的特征之一。淺齲一般沒有明顯的齲洞形成，中齲和深齲均有明顯的齲洞，通常深齲的齲洞深大。看到的齲洞大小不一定反映病變的大小。如發生在窩溝的齲，有時病變到達了牙本質的深層，所見的齲洞也不是很大。
3、質地的改變
齲洞中充滿感染脫礦的牙體組織和食物碎屑，洞底較正常牙組織軟。
4、患者感覺的變化
波及釉質淺層的早期齲損，患者可以完全沒有臨床症狀。當齲損發展到牙本質層并出現了齲洞，遇到冷熱刺激或食物嵌塞時，患者會出現敏感症狀，一般刺激消失，症狀也能随之消失。随着齲病繼續發展，症狀也會更明顯。
并發症
1、齲損病變向牙體深部發展後，可引起牙髓病、根尖周病、颌面部間隙感染、颌骨骨髓炎、颌骨囊腫等疾病。
2、齲病範圍不斷擴大，會引起牙組織破壞，甚至導緻牙齒脫落。
檢查n
預計檢查
醫生首先選擇口腔檢查、X線檢查和溫度測試，為進一步明确齲病的範圍及嚴重程度還會選擇光學檢查、齲損組織化學染色等檢查項目。
體格檢查n
首先觀察牙齒的顔色、形态有無改變，初步了解疾病的病變程度。之後可用牙科探針進行檢查，了解牙齒的硬度變化、齲洞的大小及深度，牙齒對外界刺激的敏感性，并判斷有無牙髓暴露情況。
影像學檢查
1、X線
對于視診和探診不能确定的齲損或需要進一步确定齲損範圍的情況，醫生會拍攝X線片，通過圖像大緻了解齲齒的病變範圍，确定齲洞的深度及病變與牙髓的關系。
2、光學檢查
通過投射光直接檢查或熒光反射獲取局部圖像，有助于發現早期牙齒鄰面齲變。
其他檢查
1、溫度測試
醫生會用溫度不同的物體接觸患者患牙，了解牙齒的敏感程度，對于确定牙髓的狀态很有幫助。
2、齲損組織化學染色
使用堿性品紅對組織染色，可以使變性的膠原組織和細菌着色，從而有助于區别正常的牙本質組織。
診斷
診斷原則
通過患者日常口腔護理情況，比如沒有定期刷牙的習慣、睡前吃甜食等，結合患者牙齒是否有顔色改變、是否出現齲洞、冷熱食物時是否有敏感症狀等臨床表現，并分析各項檢查結果，做出診斷。死髓牙、牙齒發育和礦化不良、慢性牙髓炎和其他一些疾病需要醫生進行鑒别。
鑒别診斷
1、牙齒發育和礦化不良
局部的或全身的疾病可導緻牙齒的發育和礦化不良，表現為牙表面有實質性的缺損和色澤的變化。釉質發育不全時牙表面可出現陷窩狀的缺陷，但與齲齒的齲洞不同，一般這種缺陷呈不規則狀、表面有光澤、質地堅硬，發生在咬合面時常累及牙尖，而齲病則主要累及窩溝。
2、死髓牙
深齲要與死髓牙鑒别，死髓牙也可由牙齒顔色改變、疼痛等症狀。可通過溫度測試、探診和電活力測試予以鑒别。
3、慢性牙髓炎
深齲還需與慢性牙髓炎鑒别，慢性牙髓炎也會出現食物嵌頓痛等症狀，可通過仔細詢問病史、溫度和電活力以及X線片測試鑒别。
4、其他非齲疾患
楔狀缺損是發生在牙頸部的牙體組織缺損，但病變部位質地同正常組織，表面有光澤、無菌斑積累，但楔狀缺損的部位有時也是菌斑易積聚的部位，因此也可與齲齒同時存在。酸蝕症和其他非齲性牙體組織缺損緻牙本質暴露可出現牙本質敏感症，表現為對過冷和過熱的敏感，但用暫封性材料覆蓋敏感部位後，敏感症狀可消失。
治療n
治療原則
齲病治療的目的是終止齲損的發展，修複牙的形态與功能。治療技術包括非手術治療和充填修複治療。除了針對齲損的治療，用正确的方式刷牙、保持口腔衛生等一般治療也很重要。
一般治療
1、使用正确的方式刷牙，學會使用牙線，保持口腔衛生。
2、齲病患者應規律地使用含氟牙膏，兒童患者和高危患者還可在每次就診時為牙面局部塗布氟化物，加強抗齲效果。
藥物治療
可以選擇非甾體抗炎藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬等，可以緩解患者的疼痛，還有一定的消炎作用。可能出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應，出現不良反應時及時與醫生溝通。
手術治療
1、銀汞合金充填術
是直接修複牙體缺損的常用技術，通過手術方法去除齲損組織，制備窩洞，選擇适宜的充填修複材料修補組織缺損，終止齲病發展，恢複牙的形态與功能。
2、粘接修複術
粘接修複術可以将修複材料與牙齒組織粘接固位，達到固位和抗力的目的。目前用于直接粘接修複的材料有兩類，即玻璃離子水門汀和複合樹脂。
3、嵌體修複術
用于牙體組織缺損較大的患者。嵌體可以嵌入牙齒的内部，使牙齒的缺損部位得到修複。
其他治療
1、再礦化治療
是采用人工方法使脫礦、變軟的牙釉質或牙骨質再礦化，恢複其硬度，終止或消除早期齲損的方法。适用于光滑面早期齲、深白色斑或褐斑以及齲易感者的預防性措施。通常使用各種含氟制劑，如75%氟化鈉甘油糊劑、8%氟化亞錫溶液、酸性磷酸氟化鈉溶液、含氟凝膠劑或塗料等，也可配制含不同比例鈣、磷和氟的再礦化液進行治療。
2、預防性樹脂充填
是指采用窩溝封閉劑防治窩溝齲的有效方法，适用于窩溝内微小淺齲未累及牙本質及窩溝可疑齲。窩溝封閉劑由樹脂、稀釋劑、引發劑及一些輔助成分，如填料、氟化物、染料等組成。窩溝封閉主要用于未發生齲壞的深點隙窩溝，是預防齲病的一種手段；而預防性樹脂充填針對的是已經發生或者可疑齲壞的患牙。
治療周期
齲病的治療周期一般為3~7天，但受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、個人體質等因素影響，可存在個體差異。
日常
總述
齲病患者在生活中要注意保持口腔衛生，養成良好的刷牙習慣，成人可以使用含氟牙膏。少吃糖分高的食物。同時要留意齲病的症狀是否再次出現，定期去正規的醫療機構複查。
心理護理
多數齲病患者無需特殊的心理治療，齲病的預後較好，患者也無需有心理壓力。齲病患者需要持之以恒的保持良好的生活習慣，不要因為懶惰、僥幸等心理而不刷牙、睡前進食等。還要盡量克制自己吃甜食的欲望，以免齲病複發。
生活管理
1、養成早晚刷牙、飯後漱口等好習慣，及時使用牙線等工具清潔牙間隙，保持口腔衛生。
2、成年人可以選擇含氟牙膏，兒童在4歲前不要使用含氟牙膏，4歲以上兒童使用含氟牙膏應謹慎，以免氟化物積累過多。可以适當咨詢專業人士。
3、運動、工作時應注意安全，避免外傷導緻的牙齒斷裂、脫落。
病情監測
在日常生活、進食中注意牙齒是否出現刺痛等不适感，經過充填治療的患者要注意充填物是否有脫落、折斷等情況出現，如有出現應及時就醫。
複診須知n
一般患者複查間隔應在6個月～1年的時間。個别高危個體，應3個月複查一次。
飲食n
飲食調理n
齲病患者的飲食以保護牙齒為主，要避免含糖量過高的食物，可以選擇一些産酸低的替代品，多吃新鮮蔬菜、水果。少喝碳酸飲料，少吃過硬、過冷、過熱的食物，避免對牙齒造成損傷。n
飲食建議
1、木糖醇、山梨醇有甜味，同時較少被細菌利用産酸，喜好甜食的人群可以選擇此類甜品。
2、多吃含鈣、蛋白質豐富的食物，如牛奶、奶制品、豆制品等。
3、多吃新鮮蔬菜、水果，咀嚼蔬菜水果時對牙齒有摩擦的效果，可以起到一定清潔的作用。
飲食禁忌
1、少吃含糖豐富的甜品、糖果等。
2、少喝碳酸飲料，少喝酒。
3、避免用力咀嚼堅硬的食物，少吃過冷、過熱的食物。
4、少食辛辣刺激類食物，如辣椒、芥末等。
預防
預防措施
1、加強口腔保健，控制牙菌斑
（1）了解菌斑形成的相關知識。
（2）掌握正确的刷牙方法。
（3）使用潔牙劑，目前主要的潔牙劑是牙膏。
（4）使用牙線以幫助有效清除鄰面牙菌斑和嵌塞的食物碎屑。
（5）餐飲後用清水或漱口液漱口，可以清除碎屑并有緩解食物産酸的作用。
（6）定期到合格的口腔醫療機構清潔牙齒。
2、使用氟化物
氟化物是經過科學研究和臨床實踐證明的最有效的預防齲齒的制劑。其抑齲作用主要是通過局部加強牙齒結構、抑制脫礦過程和增強再礦化實現的。可使用含氟化物的口腔保健用品，如含氟牙膏、含氟漱口水等。
3、飲食限制
（1）合理進食含糖食物，如糖、巧克力、餅幹等，吃後立即漱口。為了減少糖在牙面的停留時間，要特别強調不在睡前進食的重要性，強調睡前有效清潔牙齒的重要性。
（2）鼓勵進食含纖維的食物，如蔬菜，除了本身不具有緻齲性之外，還有利于清除牙面的菌斑和存留的糖，應該鼓勵進食。從預防齲齒的角度考慮，最好安排在餐飲的後期進食纖維類食品。
（3）少吃酸性刺激食物，臨睡前不吃零食。
（4）不吃太多的過于堅硬的食物，以免磨損牙齒。
（5）平時飲食應多攝入富含鈣、無機鹽等營養食物。
