子宮功能性出血:婦科類疾病-中文百科頻道

病因

一、全身性因素包括不良精神創傷、應激、營養不良、内分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。

二、HPO軸功能失調包括生殖激素釋放節律紊亂、反饋功能失調、排卵和黃體功能障礙。

三、子宮和子宮内膜因素包括螺旋小動脈、微循環血管床結構和功能異常，内膜甾體受體和溶酶體功能障礙，局部凝血機制異常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失調。

四、醫源性因素包括甾體類避孕藥、宮内節育器幹擾正常HPOU軸功能。某些全身疾病的藥物（尤以精神、神經系）可經神經内分泌機轉影響正常月經功能。

病理

正常月經周期是一種生物鐘現象,受内外環境因素的影響及神經内分泌的調節，使女性生殖生理、生殖内分泌功能遵循嚴格的生物節律，即出現明顯的晝夜節律、月節律和季節律等。任何幹擾月經神經内分泌調節的因素，均可以緻月經失調和異常子宮出血。

一、性激素分泌失調

無排卵功血時，單一而長期雌激素刺激使子宮内膜漸進性增生、增殖至高度腺囊型、腺瘤型增生過長，甚至進展成為子宮内膜癌。由于缺乏孕酮對抗和腺體分泌化，子宮内膜肥厚、腺體增多、腺腔擴大、腺上皮異常增生。内膜血運增多，螺旋小動脈迂曲纏繞。而雌激素引起的酸性粘多糖聚合和凝膠作用，使間質内血管通透性降低，影響物質交換，造成局部内膜組織缺血、壞死脫落而引起出血，而AMPS的凝聚作用，同時也妨礙了子宮内膜脫卸，使内膜呈非同步性剝脫，造成内膜長期不規則性出血。

有排卵功血時，黃體或為過早退化緻黃體期過短、月經頻發；或為萎縮不全、孕酮持續分泌緻黃體期（經前）出血、經期延長、淋漓不止，或為兩者兼而有之。機理是雌—孕激素分泌不足，尤孕酮分泌不足，以使子宮内膜完全分泌化，腺體、間質和血管發育不成熟，且由于雌—孕激素非同步性撤退，而造成子宮内膜不規則剝脫和異常出血。

二、前列腺素作用

現知前列腺素（PG），尤PGE1、E2、F2α、血栓素和前列環素是一組活性較強的血管和血凝功能調節因素，它們經調節子宮血量、螺旋小動脈和微循環、肌肉收縮活性、内膜溶酶體功能和血凝纖溶活性5個方面影響子宮内膜出血功能。TXA2在血小闆生成，其引起微血管收縮、血小闆凝聚、血栓形成和止血。

而PGI2在血管壁生成，作用與TXA2相反呈強力擴張微血管，抗血小闆凝聚，防止血栓形成，其活性為PGE120～30倍，PGD210～15倍。PGI2也抑制花生四烯酸、ADP、膠原所誘發的血小闆凝聚，并逆轉内/外源促凝物質所引起的凝血反應。TXA2和PGI2功能協調和動力平衡，是維持正常子宮内膜出血和止血的重要機制，其作用也受性激素、腎上腺素能神經活動的調節，也受子宮肌收縮活動的影響。人類子宮肌肉和内膜存在兩類PG受體（R1和R2），其分别與PGE2、PGF2α有強親和力、PGA、E舒張，而PGE2、F2α收縮微血管、微循環；而對子宮肌層PGI2、E1、D2呈松弛作用，PGD2、H2呈收縮作用。

三、子宮内膜螺旋小動脈和溶酶體結構和功能異常

螺旋小動脈異常，幹擾子宮内膜微循環功能，影響内膜功能層脫落和剝離面血管和上皮修複，影響血管舒縮功能和局部血凝纖溶功能導緻異常子宮出血。子宮内膜細胞溶酶體功能受性激素調節，并直接影響前列腺素合成，從而與内膜脫落和出血相關。現知子宮内膜細胞内高爾基體—溶酶體複合物巯基水解酶中的磷脂酶A2，控制着花生四烯酸從磷脂酰甘油中的釋放。花生四烯酸一經釋放，即瀑布性地代謝生成活性PGE2、F2α、TXA2、PGI2而影響内膜結構和功能。

子宮内膜超微結構觀察證實：從卵泡期至黃體期，溶酶體數目和酶活性進行性增加。孕酮穩定而雌激素破壞溶酶體膜的穩定性。因此，當月經前孕酮降低，或功血時雌激素/孕酮比例失調，均将破壞溶酶體膜的穩定性，導緻磷脂酶A2從溶酶體中析出釋放，而進入胞漿體細胞，引起花生四烯酸活化和PGs瀑布性形成。另一方面溶酶體膜破裂使破壞性水解酶析出和釋放，将引起内膜細胞破裂、内膜層崩塌、壞死和出血。

四、凝血和纖溶系統激活作用

觀察表明：功血時常伴有凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅻ缺乏，血小闆減少，貧血，缺鐵和Minot-Von Willebrand綜合征。同時，子宮内膜纖溶酶活化物質增多，活性增強，激活纖溶酶原形成纖溶酶。纖溶酶裂解纖維蛋白使纖維蛋白降解産物增加，血漿纖維蛋白減少，形成子宮内去纖維蛋白原狀态，從而影響正常内膜螺旋小動脈頂端和血管湖凝血和止血過程，釀成長期大量出血。

病理改變

一、無排卵型功血子宮内膜病理改變

（一）增生型子宮内膜：多見。組織象同正常增生期改變，但一直持續存在于經前期。

（二）腺囊型内膜增生過長：也稱瑞士幹酪型内膜增生過長。内膜肥厚呈息肉狀增生，腺體數目增多，腺腔擴大，但形态不一，呈瑞士幹酪狀結構。腺上皮呈高柱狀并增生呈複層或假複層。間質水腫，螺旋小動脈發育不良，内膜表層微血管迂曲、淤血、壞死或局竈性出血。

（三）腺瘤型内膜增生過長：腺體數目明顯增多，大小不一，排列緊密呈背靠背現象。腺上皮顯着增生呈假複層或乳頭狀突入腺腔，細胞核大居中，深染，核漿界限清楚，偶可見有絲分裂。

（四）非典型内膜增生過長：即在腺瘤型增殖的基礎上，腺上皮高度增生并出現活躍的有絲分裂，核異質，核大小不一，深染，核漿界限不清，比例失調。不同類型增生型内膜占無排卵功血90%以上，占所有功血的30.8～39.4%。并認為：腺瘤型和非典型内膜增生過長，為子宮内膜癌前病變，應引起臨床醫師足夠重視并施以積極的治療。

二、排卵型功血子宮内膜病理改變

（一）不規則成熟型子宮内膜：檢出率21%。系黃體功能不健，孕酮分泌不足所緻。臨床呈現黃體期縮短，月經頻發。月經前内膜檢查呈現分泌化和分泌化不完全内膜并存現象。特點是血管周圍内膜分泌化正常，而遠離血管内膜分泌化不完全，腺體發育不良，輕度彎曲，腺上皮分泌少，細胞核呈長橢圓形。間質無蛻膜反應。

（二）不規則脫卸型子宮内膜：檢出率11%。系黃體萎縮不全，孕酮持續分泌然量不足，乃緻經期延長、淋漓不止。若于流血5天後内膜檢查，可見一種退化分泌相内膜和新增生内膜混合或并存組織象。分泌反應之腺體呈梅花狀或星狀。腺上皮胞漿豐富、透明、核固縮，間質緻密，螺旋小動脈退化，某些區域仍有出血。該圖象也見于子宮肌瘤和内膜息肉時。

三、萎縮型子宮内膜

檢出率1.9～21.9%，多見于圍絕經期功血婦女。功血時卵巢組織病理學改變，與年齡和功血類型相關。青春期功血卵巢增大并有潴留卵泡囊腫（d≥3cm）而無黃體形成，部分呈多囊卵巢和黃素化不破裂卵泡改變。生育期功血卵巢正常，可見黃體囊腫。圍絕經期功血卵巢也呈多囊卵巢改變，皮層内充滿大小不等卵泡或卵泡囊腫。鏡檢可見間質細胞一門細胞增生現象。

鑒别診斷

在診斷子宮功能性出血前，必須排除由生殖器官病變或全身性疾病所導緻的生殖器官出血，需要注意鑒别的有：

1.異常妊娠或妊娠并發症如流産,異位妊娠，葡萄胎，子宮修複不良，胎盤殘留，胎盤息肉等。

2.生殖器官腫瘤如子宮内膜癌，宮頸癌，滋養細胞腫瘤，子宮肌瘤，卵巢腫瘤等。

3.生殖器官感染如急性或慢性子宮内膜炎，子宮肌炎等。

4.性激素類藥物使用不當及宮内節育器或異物引起的子宮不規則出血。

5.全身性疾病如血液病，肝腎功能衰竭，甲狀腺功能亢進或減退等。

臨床表現

（一）症狀

月經異常：

（1）月經過多：周期規則，但經量過多或經期延長；

（2）月經頻發：周期規則，但短于21日；

（3）子宮不規則出血；正常月經之外任何時候發生的子宮出血；

（4）月經頻多：周期不規則，血量過多。無排卵功血的月經異常主要表現為月經周期、經期、經量的異常。周期不規則的方式，有時先為周期明顯縮短，繼之陰道不規則出血；有時先有數周或數月停經，然後發生陰道不規則流血；有時一開始即為陰道不規則流血；也可表現為類似正常月經的周期性出血，經期長達10餘天，甚至數月，或出血量多勢急，或出血時多時少，淋漓不淨。有排卵功血的月經異常主要為月經周期縮短，即月經頻發，可表現為經前數日先少量出血後正式月經來潮。

2.身體虛弱：頭暈、乏力、易疲倦、心慌、氣短、浮腫、食欲下降、失眠等。

（二）體征病程短或僅少量淋漓出血者，可無特殊體征，失血過多者可見貧血貌，部分患者可有乳房及外生殖器發育欠佳，或外陰及肛周多毛，甚至呈男性分布。

（三）常見并發症功血常見并發症主要有貧血、失血性休克、不孕、流産、盆腔炎、閉經。

危害

一、增添陰道感染概率：子宮功能性出血屬于異常月經現象在很大程度上打破了子宮的工作規律以緻月經頻發、血量異常等現象相繼而至這樣一來陰道的自淨功能便遭到損壞病原菌侵入後不能被殺死從而緻使陰道的感染其它功血時宮頸口多處于松弛狀況細菌有機會上行造成上行感染這也是功血患者極易産生婦科炎症的主要緣由。

二、嚴重影響身體健康：子宮功能性出血頻繁、流血時間長、流血量多因而患者常常會出現貧血症狀如面色蒼白、眼睑、爪甲蒼白、自覺乏力、頭暈、耳鳴等症狀嚴重者會出現失血性休克乃至危及生命長時間的出血還會對生育功能和全身其他系統造成不良影響。

三、對青春女性的身心健康有緻命打擊：青春期功血重複産生易給孩子帶來思想累贅出現厭食精神不集中記憶力消退學習成績降落乃至發生自卑心理從而對孩子的前程發生不利影響。

四、影響夫妻正常生活：對育齡期的患者來講功血一方面臨家庭造成經濟累贅，另外一方面還會影響正常的夫妻生活和生育目标。

五、危及老年人的安樂心理：嚴重者損失勞動能力或老年人出現功血現象可能會擔憂自己是不是會有癌症，即便未檢查出病變也會整天因而而悶悶不樂，不能安心而快活的渡過晚年。

治療

子宮功能性出血的治療方法有：止血治療；診斷性刮宮；激素療法。

藥物刮宮法

對未婚患者盡量不考慮刮宮，或改用藥物刮宮的方法。藥物刮宮是針對無排卵功血患者體内缺乏孕激素影響的病理生理改變，給患者肌肉注射黃體酮，每日20毫克，共3天，内膜轉變為分泌相。然後停藥，造成人為的血孕激素水平下降。這時内膜規則剝脫而出血，稱為“撤退性出血”，這種出血與一次月經出血相仿，持續7天左右，有時量也很多，這是預料之中及不可避免的。因此用黃體酮前必須向患者說明，止血效果要在撤退出血停止後才出現，以免患者誤認為治療失敗而另找他處就醫或改服其他激素導緻用藥紊亂。

為了減少撤退性出血的量，可在肌肉注射黃體酮時，同時注射丙酸睾酮(一種雄性激素制劑) ，每日25～50毫克，共3天。如果血量仍然很多，則應讓患者卧床休息，口服或肌肉注射維生素K、止血敏、維生素C、止血芳酸等一般止血藥，甚者可以輸葡萄糖液、輸血。撤退出血時不應再用雌、孕激素制劑。雌激素止血法

如果年輕尚未結婚的功血患者因失血過多，或由于其它問題造成了嚴重貧血(血色素<7.0克/升)，當時尚不能采用刮宮手術，又不能接受上面介紹的“藥物刮宮”後引起的撤退性再失血，這樣的患者應該住院治療。

器械刮宮法

很多人都聽說“刮宮”止血的方法，刮宮是一種小手術，可在門診進行，一般使用局部麻醉。在消毒情況下，醫生用小刮匙伸入宮腔搔刮，用機械的方法讓增殖的子宮内膜迅速脫落，從而達到止血的目的。這種方法雖有一定痛苦，但止血快、安全、效果一般可靠。

更重要的是可收集刮出的子宮内膜送到病理科化驗，可了解有無息肉、腫瘤等其他疾病，有明确診斷的價值。因此對于已婚，不規則出血病程較長的患者，尤其是40歲以上者，都應采用刮宮止血。但如果近期内已刮過宮，病理化驗未見器質性疾病者，也不必多次反複刮宮。刮宮後一般出血立即減少，約一周内完全停止。一般需休息7天左右再上班。

凝固刀治療

凝固刀治療功能性子宮出血，不手術、不開刀、随治随走，一次可愈，凝固刀不是真正意義的手術刀，是目前國際上最前沿的技術手段。凝固刀治療功血是在超導監測下破壞子宮的基底層，基底層破壞後不再有生長功能，内分泌失調不作用于功能層，故而達到治療功血的目的。該療法對卵巢功能沒有絲毫影響，即避免了因子宮切除而至的卵巢功能早衰，又保存了婦女的子宮。

中藥治療

子宮功能性出血病屬于中醫學中“崩漏”證的範疇，其發生主要是由于各種原因引起的血熱、腎虛、脾虛、血瘀等傷及沖任二脈，沖任損傷，不能約制其經血，血從胞中非時而下。

治療“功血”當以“塞流、澄源、複舊”之法而治。塞流：即止血，在出血期間，止血防脫為當務之急。澄源：澄清本源，求因論治。氣血兩虛為病因，故補氣以養血，氣血雙補。複舊：治本，固本調治。脾腎之虛為病之根，故健脾補腎疏肝，使腎、肝、脾三髒與沖任二脈及胞宮相互協調。

1：白頭翁90克，地榆炭、白糖各60克

随症加減：出血過多加天冬、棕榈炭各30克，血餘炭10克。氣虛加黃茋30克。月經先期加生地炭30克；月經後期加艾葉炭30克；月經不定期加柴胡15克。出血反複發作加白芍30克。體虛加牛筋草30克。

服法：水煎，日1劑，服2次，5劑為1療程

2：馬蹄甲（或牛蹄甲）50克

用法：燒炭研成細末，每服9克，日3次，淡鹽水送下。

3：【溫宮止崩方】250g/付

成分：白術、柴胡、淫羊藿、黨參、黃芪、甘草、血餘炭、牡蛎等苗疆藥材

用法：将本方藥材放入砂鍋，分早中晚三次餐後服用，每次150~200毫升；

療效：補血益氣，增強健脾

友情提示：患者在服藥期間，精神狀态也起到一定至關的作用，保持心情愉悅、生活有規律，多吃有營養的食物。

在中醫理論指導下，遵循“急則治其标，緩則治其本”的原則治療功血方可以獲得良好的效果。可選擇溫宮止崩方調理。

飲食

臨床上常見的“子宮功能性出血”可分為血熱型、血虛型、瘀血型和脾虛型四種。按照年齡的特點，可分青春期“子宮功能性出血”、生育年齡婦女“子宮功能性出血”和更年期“子宮功能性出血”。一般來說，青春期“子宮功能性出血”多屬血熱型，生育年齡婦女“子宮功能性出血”則瘀血型和血虛型較為多見，而更年期“子宮功能性出血”大多數屬脾虛型。在選擇食療時可以參考以下。

玉米須炖瘦肉适用于血熱型取玉米須30克，瘦肉120克，精鹽适量，味精少許。将瘦肉切塊，與玉米須一起放入陶罐内，加水500毫升，上蒸籠加蓋清蒸至肉熟，加精鹽、味精、趁熱服用。玉米須有涼血止血的作用，民間常用來治“紅崩”，瘦肉能補血，兩者配合，故治血熱型“子宮功能性出血”療效顯着。

烏賊骨炖雞适用于血虛型。取烏賊骨30克，當歸30克，雞肉100克，精鹽、味精适量。把雞肉切丁，當歸切片，烏賊骨打碎，裝入陶罐内加清水500毫升，精鹽适量，上蒸籠蒸熟，每日一次。一般3—5次可見效。烏賊骨有收斂止血的作用，當歸和雞肉都是補血佳品，所以對血虛型“子宮功能性出血”頗具療效。

益母草炒荠菜适用于瘀血型。取鮮益母草30克，鮮荠菜30克，菜油30克。将鮮益母草、鮮荠菜洗淨切斷。把鐵鍋放在旺火上倒入菜油燒熱，放入鮮益母草、鮮荠菜炒熟即可食用。一天兩次，服至血止。益母草有活血、破血、調經的作用。而荠菜含荠菜酸，能縮短出血、凝血時間，從而達到止血的目的。故對瘀血型“子宮功能性出血”特别有效。

荔枝幹炖蓮子适用于脾虛型。取荔枝幹20粒，蓮子60克，将荔枝幹去殼和核，把蓮子去芯，洗淨後放在陶瓷罐内加水500毫升，上蒸籠用中火蒸熟即可服用。荔枝幹營養豐富，民間曆來認為是補品，能補血健脾。而蓮子的作用主要是補健固澀。兩者合用，配伍恰當，因此常用來治療脾虛型“子宮功能性出血”。