子宮疾病:子宮區域發生的各種病變-中文百科頻道

子宮内膜炎

急性子宮内膜炎

突然下腹疼痛，白帶增多，并且出現發熱，脈搏增快的情況。在進行婦科檢查時，發現子宮頸口有大量膿、血性分泌物外溢，子宮頸舉痛，子宮體稍大。

慢性子宮内膜炎

女性經常會感到下腹隐痛或墜脹感，腰肌部疼痛，白帶增多、稀水樣、淡黃色或膿性、血性。并且會伴有不規則陰道出血或經期延長、痛經、閉經。子宮呈球形增大、軟、有壓痛，可有血性、膿性分泌物排出。

病因

其感染可以由性傳播性疾病引起，但有時也可以沒有明顯的誘因。主要為細菌感染，感染細菌的種類有：葡萄球菌、大腸杆菌、鍊球菌、厭氧菌，淋球菌。此外還有支原體等病原體感染。按照感染的緻病菌可以分為結核性和非結核性兩種。

子宮肌瘤

子宮肌瘤又稱“子宮平滑肌瘤”，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無症狀，少數表現為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫症狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛，以多發性子宮肌瘤常見。

病因

中醫認為，子宮肌瘤因七情内傷、髒腑功能失調、氣滞血瘀而成。子宮肌瘤現代醫學研究發現：肌瘤組織中的雌激素受體量較正常子宮肌組織多。提示子宮肌瘤的發生與長期的雌激素含量過高導緻内分泌失調有關。同時激素代謝受高級神經中樞調控，故神經中樞活動對促進本病也可能起很重要的作用.另外，細胞遺傳學研究顯示，部分肌瘤存在細胞遺傳學的異常。

子宮内膜異位

病因

（1）月經疾病

月經周期縮短，頻發，量多，經期過長以及痛經等，導緻增加了經血逆流與子宮内膜碎片遊離機會。

（2）經期房事

月經期間，如不注意調理情緒，過分焦慮、恐懼或是勞累過度，劇烈運動，都會導緻經血逆流而緻子宮内膜異位症，尤其在行經期間不忌房事。

（3）多次流産術

多次人工流産，導緻子宮内膜碎片通過輸卵管進入盆腔，導緻子宮内膜異位的形成。

（4）子宮位置不正

正常子宮前傾、前屈，有助于經血流出，如子宮後傾、後屈，易經血流出不暢，造成經血逆流。

（5）生殖器官異常

先天發育異常，如陰道橫隔，處女膜閉鎖等；後天可由于人工流産，宮腔手術等導緻經血逆流。

治療

（1）激素治療

1、丹那唑：是一種合成甾體17α-乙炔睾丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘腦GnRH産生，從而使FSH、LH合成及釋放減少，導緻卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競争性與雌孕激素受體結合，從而導緻異位内膜萎縮，不排卵及閉經。

2、内美通(Nemestran)：即3烯高諾酮(R2323)，為19去甲睾丸酮衍生物，具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使體内雌激素水平下降，異位内膜萎縮、吸收。

3、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)：1982年Meldtum及Lemay報道，應用LHRHa治療内異症獲得良好效果。LHRH對垂體有雙相作用。LHRH大量持續應用，使垂體細胞呈降調反應，即垂體細胞受體被激素占滿無法合成釋放FSH、LH、而起反調節作用。副反應為潮熱、陰道幹燥、頭痛、陰道少量流血等。

4、三苯氧胺(Tamoxifen，TMX)：為雙苯乙烯衍生物。劑量為10mg×2/d，月經第五天開始，20天為1療程。

5、合成孕激素：可用炔異諾酮、炔諾酮或甲孕酮(安宮黃體酮)等作周期性治療，使異位内膜退化。從月經周期第六天開始至第二十五天，每日口服上述一種藥物5～10mg。療程視治療效果而定，此法可抑制排卵。因此，對希望生育者，可從月經周期第十六天開始到第二十五天，每日應用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮内膜異位症，又不緻于影響排卵。部分病例在治療期有較重的副作用，如惡心、嘔吐、頭痛發脹、子宮絞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而體重過度增加等，給予鎮靜劑、止吐劑、利尿藥及低鹽飲食可以減輕。

6、睾丸素：對本症也有一定療效。應用劑量應随病人之耐受量而定。最好開始劑量為10mg，每日2次，于月經周期後2周開始口服。這種劑量很少影響月經周期及發生男性化副作用。但要達到止痛目的常需持續服用幾個周期。此後可減低劑量再維持治療一個時期後，停藥觀察。如能妊娠，則本病即能治愈。

（2）手術治療

手術治療為子宮内膜異位症的主要方法，因為在直視下可以基本上明确病竈範圍和性質，對解除疼痛，促進生育功能效果較好，療程短尤其對重症者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效。較大卵巢内膜樣囊腫，藥物治療無效，手術尚有可能保留有效卵巢組織。手術可分為保守性手術，半根治性手術和根治性手術3種。

（3）放射治療

雖然放療用于子宮内膜異位症已有多年曆史，但應用多種藥物及手術達到很高療效，一般不破壞卵巢功能，而放射治療子宮内膜異位症的作用，在于破壞卵巢組織，從而消除卵巢激素的影響，使異位的内膜萎縮，達到治療的目的。放射線對異位的内膜破壞作用并不明顯，但對既不能耐受激素治療又因病竈位于腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連，尤其是合并心、肺或腎等嚴重疾病，本人又十分懼怕手術的個别患者，也可采用體外放療，破壞卵巢功能，達到治療目的。即便個别接受放療者，必須先明确診斷，特别是不能将惡性卵巢腫瘤誤診為子宮内膜囊腫，以至錯治而延誤正确治療。

内膜異位症

當具有生長功能的子宮内膜組織出現在子宮腔被覆粘膜以外的其他部位時，稱為子宮内膜異位症(endometriosis，内異症)。該病最早發現于19世紀中期，最常發生于盆腔腹膜，也見于卵巢、陰道直腸隔，和輸尿管，罕見于膀胱、心包膜和胸膜。内異症雖為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的局部種植、浸潤生長及遠處轉移能力。

臨床表現及檢查

育齡婦女有進行性痛經或/和不孕史，婦科檢查時扪及盆腔内有觸痛性硬結或子宮旁有不活動的囊性包塊，可初步診斷為内異症。超聲、CT和MRI等主要适合于有子宮内膜異位囊腫的患者。MRI對診斷深部浸潤型内異症較超聲和CT均準确，新近興起的内鏡超聲診斷腸壁内異症的準确性甚至優于MRI。

血CA125測定可作為一種非創傷性檢查，Ⅰ～Ⅱ期内異症血CA125多正常，Ⅲ～Ⅳ期有卵巢子宮内膜異位囊腫、病竈浸潤較深、盆腔粘連廣泛者血CA125多為陽性。而腹腔鏡診斷是國内外公認的診斷内異症的最準确的方法，鏡下看到典型内異症病竈，既可确定診斷，可疑時取活體組織檢查，鏡下看到的病竈約70%能得到病理診斷。按照美國生殖醫學協會制定的内異症分期法(R-AFS1985，見表1)作出疾病分期，指導臨床治療。但是這種分期法的嚴重程度與探讨的嚴重程度不相關，而且也不能預測患者對疼痛或不孕治療的反應性。

子宮疾病引起的不孕症

子宮畸形

病因：1、副中腎管衍化物發育不全；

2、副中腎管衍化物融合障礙。

臨床表現：子宮畸形是否影響生育，需視畸形的種類和程度而定。這種病人大多數無明顯自覺症狀，但由于影響受精卵着床常引起不孕。即使受孕，因宮腔不能随之擴大，易發生流産，早産。

子宮發育不良

子宮發育不良又稱幼稚子宮，一般指青春期後子宮仍小于正常。單純小子宮不一定是不孕的直接原因。若卵巢同時發育不良，則生育希望不大。

子宮内膜炎

子宮内膜炎按病程長短，可分為急性和慢性兩種。按其感染的病原菌，又可分為結核性，性病性及一般細菌性。不孕婦女中，經子宮内膜活檢，發現内膜炎發生率可達9.4%.常見的病原菌多為葡萄球菌、大腸杆菌、鍊球菌及厭氧菌。當然近年淋菌及支、衣原體感染明顯上升，在有些地區已成為主要緻病菌。

臨床表現：白帶增多，子宮不規則出血，腰酸腹脹，常于月經期間發作。急性期表現為發熱，陰道膿性排液，有臭味；子宮壓痛；白細胞上升，如未及時徹底治療則漸轉為慢性。

病理變化：子宮内膜充血、水腫、大量炎性滲出，間質大量漿細胞及淋巴細胞，這些變化可影響精子的運行及孕卵的植入和發育。當然炎症時子宮内膜不能為着床孕卵提供足夠的營養，而且炎症滲出物也有殺傷精子作用，造成不孕。

子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤，根據肌瘤與子宮肌層的關系，分為肌壁間肌瘤，漿膜下及粘膜下肌瘤。肌瘤影響受孕的程度與肌瘤的部位、大小、數目有關。

影響受孕機制：

1、生長在子宮腔内的粘膜下肌瘤，如同宮腔内異物機械性阻礙受精卵着床。如肌瘤表現缺血壞死，患者反複不規則陰道出血，造成子宮内膜炎又形成了炎症造成不孕的因素。

2、生長在宮頸部位的肌瘤，因壓迫子宮頸管，陰礙精子運行或改變頸管的位置，使頸口偏離後穹窿的精液池，不利于精子上行。

3、生長在闊韌帶及子宮角的肌瘤，長到一定大小可壓迫、扭曲輸卵管，妨礙受精卵運行及傘部的拾卵功能造成不孕。

4、較大的肌壁間肌瘤可使子宮腔變形，不利于精子上行，影響受精卵着床和胎兒發育。

5、子宮肌瘤常同時發生子宮内膜增生性改變，子宮内膜異位症，附件炎，這些合并症也是不孕的重要原因。

子宮腔粘連綜合征

子宮腔、子宮峽部、子宮頸管、因創傷繼發感染所造成的粘連，臨床出現閉經、月經過少和不育者，稱子宮腔粘連綜合征，亦稱Asherman綜合征。

病因病理：正常子宮腔的前後壁緊貼，但因内膜完整，不易發生粘連，即使在月經來潮内膜功能層剝脫，基底層仍完整，亦不會發生粘連。創傷（刮、吸宮）和繼發感染是造成本征的主要原因。當然宮腔整形術後也是一種病因。粘連部位56%發生在子宮腔，24%影響到子宮腔和宮頸管，20%在子宮峽部。宮腔粘連使宮腔變形或輸卵管開口處阻塞而緻不孕，宮腔變形及子宮内膜血供不足。導緻流産或早産。