簡介
肝癌是指發生于肝髒的癌症。如果是肝髒内的細胞所引發的癌病，稱之為“原發性肝癌”；由身體其他器官的癌症轉移到肝髒而形成的肝髒惡性腫瘤，稱為繼發性肝癌，也稱“轉移性肝癌”。各種中胚葉腫瘤侵潤到肝髒，通常稱為某某肉瘤肝髒侵潤，不包括在繼發性肝癌之中。原發性肝癌根據組織學分類可以分為“肝細胞型”、“膽管細胞型”和“混合型”。
原發性肝癌中有85.5％屬于肝細胞癌。 早期症狀和體征不明顯或缺乏特異性，有的起病時表現肝區脹痛，也有的表現急腹痛，或以轉移竈症狀為最早表現。診斷除根據臨床表現外，尚需依靠肝功能試驗、特殊的酶學檢查等，除活組織檢查外,以甲胎蛋白(AFP)診斷準确率最高。采用手術治療和中西醫綜合治療，肝癌的存活率有所提高。世界各地肝癌發病率以非洲撒哈拉沙漠以南和亞洲沿海地區發病率較高，歐、美則較低。本病可發生于 2個月嬰兒至80歲老人，最多發病年齡為40～49歲。男性多發，男女之比為6:1。
因其惡性度高、病情進展快，病人早期一般沒有什麼不适，一旦出現症狀就診，往往已屬中晚期。故治療難度大、療效差，一般發病後生存時間僅為6個月，人稱“癌中之王”。
中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎上發展而來，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝後也會發展為肝癌。目前我國發病人數約占全球的半數以上
病原學
研究表明，肝癌與下述因素有關：
1、病毒性肝炎，如乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎 。首先，人群中乙肝表面抗原的攜帶率與肝癌的發病率呈正相關。其次，從醫學檢驗情況看，肝癌病人的血清中能檢到乙肝病毒感染标志的占95%。從病理資料看，肝癌大多合并大結節性肝硬化。在我國這種肝硬化多由乙肝病毒感染所緻。近年的分子生物學研究證實在肝癌細胞的DNA中整合有乙肝病毒DNA的片段。這些證據表明，乙肝病毒感染與肝癌的關系密切。在中國，慢性病毒性肝炎是原發性肝癌諸多緻病因素中最主要病因。
2、肝硬化：在中國，原發性肝癌主要在病毒性肝炎後肝硬化基礎上發生的；在歐美國家，肝癌常在酒精性肝硬化的基礎上發生的。
3、鐵質沉積症。
4、黃曲黴毒素：動物實驗證明黃曲黴毒素為很強的緻癌物質。廣西扶綏的調查表明，食物(玉米、花生等)黴變污染的黃曲黴毒素與肝癌的發生呈正相關。在啟東縣以含有黃曲黴素B的玉米喂飼麻鴨，可誘發肝癌。
5、飲用水污染。大量的流行病學調查證明飲水的污染是獨立于肝炎病毒和黃曲黴毒素以外的另一個肝癌危險因素。另外調查發現肝癌高發區土壤中缺硒，肝癌病人體内亦有缺硒的迹象。
6、遺傳因素。
7、其他：亞硝胺、有機氯殺蟲劑、偶氮芥類等均為值得重視的緻癌因素。中華分支睾吸蟲刺激膽管上皮，也可産生膽管細胞癌。目前一般認為，慢性乙肝病毒持續感染是肝癌發生的促進因素，使之對黃曲黴毒素等緻癌物質敏感，在小劑量刺激下導緻癌變。
8、生魚和烈酒：許多人都有吃生魚的愛好，且多數魚都是河塘魚，未煮熟時帶有肝病寄生蟲，這些寄生蟲進入身體後可以引起肝髒損傷，長此以往可以引起癌變。有人認為喝烈酒能夠殺毒，其實這更加劇了癌變的可能。此外，飲酒可以引起酒精肝、肝炎等肝髒疾病，這些疾病都有癌變的可能，因此酒精是肝癌發生的一大誘因。
9、基因突變：近年來，還有人認為，環境中的突變原和病毒作用激發肝細胞分裂反應途徑的活化，引起細胞的點突變和基因易位，是加速癌細胞增殖的可能因素。
原發性肝癌和繼發性肝癌的區别
1.症狀：原發性肝癌臨床症狀較明顯，多有進行性消瘦、乏力、厭食、肝區疼痛等症狀，病程發展也較快；而繼發性肝癌常以肝外原發性癌腫所引起的症狀為主要表現，臨床表現常較輕，病程發展較緩慢。
2.病史：原發性肝癌多有慢性肝病（乙肝或丙肝标志物常陽性）或肝硬化病史；而繼發性肝癌多無慢性肝病病史，多是由人體其他部位的惡性腫瘤，直接浸潤或随血液、淋巴液轉移至肝髒而形成的。
3.體征：原發性肝癌多半有蜘蛛痣、肝掌等肝硬化體征；而繼發性肝癌多不伴有肝硬化體征。
4.B超結果：原發性肝癌時B超多顯示為邊界較為清楚的強光團或暗區，且在其周圍尚可見一圈典型的聲暈；而繼發性肝癌B超常顯示增強回聲。
5.血清甲胎蛋白測定值（AFP）：原發性肝癌時AFP測定值多呈陽性，且陽性率在70%左右，且堿性磷酸酶及γ谷氨酰轉肽酶多數增高；而繼發性肝癌時AFP測定值90%以上呈陰性，但少數來自消化道、胰腺和生殖腺的癌腫肝轉移後可測得低濃度AFP陽性。
6.CT結果：原發性肝癌CT增強掃描的動脈相常顯示增強效應，但靜脈相增強效應減弱，呈現“快進快出”的特點；而繼發性肝癌CT表現為混合不勻等密度或低密度典型的呈現“牛眼”征，多不伴有肝硬化聲像。
原發性肝癌特征及治理
醫生介紹：肝癌的‘本’是脾虛“的，使西醫的肝癌與中醫的”脾虛“相對應，建立肝癌脾虛辨證為主、治療健脾為主肝癌的治療新方法。這種思想在臨床上的主要應用為”中心辨證“。所謂”中心“，指将西醫診斷的某一病名冠以中醫的一個證，并且認為此證就是該病的根本—即中心；在這個”中心“基礎上，再分不同的類型，施以相應的治療；由此，提出了所有惡性腫瘤都應有”中心辨證“，乃至形成所有西醫病的皆有相應的”中心辨證“和中心施治思路，使中西醫結合更進一步。
從西醫診斷為肝癌，而從中醫辨證，病雖在肝，而其本在”脾“。抓住”脾胃“病這個核心進行治療。原發性肝癌是我國常見癌症，壯年發病率高，由于本病發現時多為晚期 ，故死亡率高，在惡性腫瘤死亡順位中僅次于胃、食道而居第三位，在部份地區的農村中則占第二位，僅次于胃癌。我國每年死于肝癌約11萬人，占全世界肝癌死亡人數的45％。俗稱“癌中之王”。原發性肝癌多合并肝硬化與肝功能異常，早期多無症狀。
原發性肝癌的具體治療方式的選擇
從肝癌的治療角度結合國情，有幾個因素與治療息息相關；①肝功能代償情況；②腫瘤累及半肝還是全肝；③腫瘤大于還是小于5cm；④門靜脈主幹有無癌栓。基本治療方案肝癌治療的目标，一為根治；二為延長生存期；三為減輕痛苦。
無水酒精瘤内注射适用于肝功能欠佳不宜手術的小肝癌，有可能起根治效果；對小于5cm的小肝癌，如肝功能代償，應力争切除，左葉者可酌情作局部切除、肝段或亞肝段切除；右葉或肝門區部，有肝硬化者宜局部切除，無肝硬化者可酌情作局部切除或肝葉切除；對不能切除的小肝癌，術中可作患側肝動脈結紮（HAL）、肝動脈插管灌注*物（HAI），酌情合并或不合并局部治療，如冷凍、激光、微波、無水乙醇瘤内注射（術後繼續在超聲引導下進行），術中未作HAL者亦可術後作經皮穿刺肝動脈栓塞治療（TAE）。小肝癌伴肝功能失代償者宜作超聲導引無水乙醇注射，少數可謹慎試TAE。早期肝癌宜盡早手術切除，不能切除者首選肝動脈栓塞化療。
中期大肝癌宜采用肝動脈插管結紮為主的多模式治療或肝動脈栓塞化療以處殺傷腫瘤細胞減少腫瘤負荷，待腫瘤縮小後争取二步或序貫手術切除。有黃疸、腹水者通常隻宜用中醫*治療，但個别因肝門區單個腫瘤壓迫引起梗阻性黃疸而無腹水者，如肝功能代償，可試TAE或手術作HAL+HAI，極個别甚或因此縮小而獲得切除。對根治性切除後亞臨床期複發或單個肺轉移竈，均宜積極行再切除，如不能或不适切除，可作各種局部治療。對癌症疼痛可采取相應止痛*與中醫*調理措施，以減輕病人痛苦。
臨床上由于絕大多數病人無手術指征，而有賴于*物治療，中*與化療是*物治療的兩大支柱，而中醫*的療效不遜于全身化療，并有特點。中醫認為：脾氣虛是肝癌基本的發病機制，尤其在Ⅰ、Ⅱ期肝癌在治療上我們多從脾論治。對于表現為肝腎陰虛的Ⅲ期患者多采用肝、腎、脾同治的治則。
發病原因
總的來說，原發性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關：
1、病毒性肝炎：流行病學統計表明，乙肝流行的地區也是肝癌的高發地區，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機會要高10倍之多。長期的臨床觀察中發現，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明，與肝癌有關的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最為常見。
2、酒精：俗話說“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進肝癌的發生和進展。有長期酗酒嗜好者容易誘發肝癌。這是因為酒精進入人體後，主要在肝髒進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發生障礙，引起肝内脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴重，進而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發生。如果肝炎患者再大量酗酒，會大大加快加重肝硬化的形成和發展，促進肝癌的發生。
3、飲食相關因素：肝癌的發生與生活習慣息息相關。長期進食黴變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發肝癌的重要因素。黃曲黴毒B1是目前已被證明有明确緻癌作用的物質，主要存在于黴變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體内蓄積不能及時排出，可以在體内轉變成亞硝胺類物質，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明确的緻癌作用。同時肝癌的發生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關。
慢性HBV感染應當警惕癌變
(1)慢性乙肝的病程多年，十幾年甚至幾十年，病情又不穩定。病程越長，危險性相對越高。
(2)HBV在體内活動，且有明顯地複制，如“大三陽”，就有癌變的機會。如果是“小三陽”，而HBV DNA陽性則更應注意。如果是“小三陽”，而HBV DNA陰性，提示HBV相對穩定，癌變機會少。
(3)病人的轉氨酶(ALT)反複波動，增高的幅度又不大，抗HBV治療不能使轉氨酶恢複正常，或者病人的谷氨酰轉肽酶（GGT）大幅度上升，超過正常上限10-20倍；或者轉氨酶增高不明顯，而GGT曾高卻很明顯，GGT/ALT>10時，必須警惕肝癌的存在。
(4)病人長期低燒不退，又找不到有感染的病竈，沒有結核的證據，此時也應想到肝癌，不要認為肝炎本身引起的發燒。
(5)慢性HBV感染者應當監測“甲胎蛋白”(AFP)的變化，如發現AFP明顯升高，或者次遞升高，其測定值>400微克/毫升，更要警惕肝癌。
在上述5項可緻肝癌的“高危因素”中，隻有第二項可以和乙肝帶毒者對上号。所以，乙肝帶毒者朋友盡可放心，不要生活在“恐癌”的陰影之中。
肝癌的轉移途徑及部位
(一)肝癌最早在肝内轉移， 很容易侵犯門靜脈及分支并形成瘤栓，脫落後在肝内引起多發性轉移竈。如門靜脈幹支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有門靜脈高壓。
(二)肝外轉移
1、血行轉移：肝内血行轉移發生最早，也最常見，可侵犯門靜脈并形成瘤栓。瘤栓脫落在肝内可引起多發性轉移病竈，門靜脈主幹癌栓阻塞可引起門靜脈高壓和頑固性腹水，肝癌細胞侵犯肝靜脈後即可進入體循環，發生肝外轉移，以肺轉移率最高，還可血行轉移至全身各部，以腎上腺、骨、腎、腦等器官較為常見。肝細胞型肝癌以血行轉移多見。
2、淋巴轉移：局部轉移到肝門淋巴結最常見，也可轉移至鎖骨上、主動脈旁、胰、脾等處淋巴結，膽管細胞型肝癌轉移以淋巴轉移居多。淋巴轉移僅占轉移總數的12.6%。
3、種植轉移：偶爾發生，如種植于腹膜後形成血性腹水，女性尚可有卵巢轉移癌。肝癌的轉移途徑及部位?
4、直接浸潤：肝癌一般較少發生鄰近髒器的直接浸潤，但偶爾也可直接蔓延、浸潤至鄰近組織器官，如膈、胃、結腸、網膜等。
病理和分類
形态及分類
肝癌結節外觀多數呈球狀，邊界不甚規則，腫瘤周圍可出現“衛星結節”。肝髒周邊部靠近包膜的癌結節一般凸出表面但無中心凹陷。癌結節切面多呈灰白色，部分可因脂肪變性或壞死而呈黃色，亦可因含較多膽汁而顯綠色，或因出血而呈紅褐色。出血壞死多見于大結節的中央部。癌結節質地與組織學類型有關，實體型癌切面呈均質、光滑且柔軟;梁狀型癌切面則幹燥呈顆粒狀;膽管細胞癌因富含膠原纖維質地緻密。肝癌體積明顯增大，重量可達2000～3000g，不伴肝硬化的巨塊型肝癌體積更大，重量可達7000g以上。多數肝癌伴大結節性或混合性肝硬化，部分門靜脈、肝靜脈腔内可見癌栓形成。
病理學分型
一般分為:
① 塊狀型。直徑在5cm以上；
② 巨塊型。直徑在10cm以上，可呈單塊、多塊和合塊狀，占23％；
③ 結節型。癌結節直徑在5cm以下,可有多個結節,占64％ ；
④ 彌漫型癌結節彌散分布,占12.4％；
⑤ 小癌型。指單結節小于3cm者,占1.93％。
組織學分型
1、肝細胞癌：癌細胞起源于肝實質細胞。分化較好者，癌細胞類似肝細胞，分化差者，癌細胞異型性明顯，呈多邊形，胞漿豐富，呈顆粒狀，明顯嗜酸性染色，有時可見膽汁小滴，胞核大深染，可見多核分裂，癌細胞排列呈條索狀或巢狀，其間血窦豐富，無其他間質。此型最常見，約占肝癌的80%～90%。
2、膽管細胞癌：癌細胞起源于肝内膽管上皮。其組織結構多為腺癌或單純癌。癌細胞較小，胞漿清晰透明，胞漿中無膽汁，形成大小不一的腺腔，間質多而血窦少。此型比較少見。
3、混合型肝癌：癌組織中既有肝細胞癌又有膽管細胞癌結構。此型最少見。此外，近年來還發現有些少見類型肝癌，如透明細胞型、巨細胞型、硬化型、纖維闆狀層型。這些類型肝癌預後均較好。
4、肝母細胞瘤。
5、纖維闆層型肝癌 。
肉眼分型
肉眼可分為3種類型：
1、巨塊型：癌組織呈大塊狀，可是單塊也可呈多塊，或由多數癌結節融合的塊狀；腫塊直徑在5ｃｍ以上，如大于10ｃｍ則屬巨塊型。癌塊質地較軟，中心部常有出血壞死，癌組織周邊常有散在的衛星狀癌結節。本型以右肝葉多見，占肝癌23%以上，适合做肝動脈栓塞化療，尚未出現衛星病竈的早期肝癌可考慮手術切除。
2、結節型：可見多數癌結節分散于肝右葉和肝左葉，直徑由數毫米至數厘米不等，以3～5ｃｍ為多。結節與周圍界限不甚明确，被膜下的癌結節向表面隆起至肝表面凹凸不平。此型最為常見，約占全部肝癌病例的64%，由于結節較多，手術不易根除，宜做肝動脈栓塞化療。
3、彌漫型：為多數從米粒至黃豆大小結節彌散分布于全肝髒，呈灰白色，質硬，肉眼難将其與增生的假小葉區分。此型約占12.4%，亦不适合手術化療，可考慮肝動脈栓塞化療等。
流行病學
發病人群
本病可發生于任何年齡，以40～49歲最多，男女之比為5∶1。
傳染源
肝癌不傳染。肝癌的病因主要有肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、以及食用發黴花生及其花生油（黃曲黴毒素）、酸性體液、亞硝胺（火腿腸常見）、寄生蟲感染（血吸蟲、肝吸蟲等）、環境污染、遺傳因素等；除了肝炎有傳染可能之外，後者都無傳染性，但腫瘤一般有家族史，就是家中一連數代人都發生腫瘤，如果有家族史，更應該注意保持健康，遠離病因。緻肝硬化性肝炎（主要乙肝、丙肝）的傳播途徑是體液交換——包括血液、精液、乳液等，唾液非常少見。
轉移途徑
1、血行轉移，最早最常見； 主要通過血液循環,最早在肝内轉移，引起多發轉移竈。門脈主幹可因此而發生瘤栓。肝外轉移，主要轉肺，其次為腎上腺、骨、腎、腦等。
2、淋巴轉移多至肝門淋巴結，淋巴系統轉移至肝的附近淋巴結，遠方轉移至鎖骨上淋巴結。
3、種植轉移，少數可引起腹腔或盆腔的種植轉移。
男性：患肝癌的男性病人明顯地多于女性。
一般情況下，肝癌男女之比為7－10：1，即男性肝癌病人數是女性的7—10倍。肝癌為什麼以男性為高危人群，目前尚無确切的解釋。不過，有很多的醫學專家分析認為女性體内的雌性激素對某些肝癌緻病因素有一定的拮抗作用。
分期原則
為了選擇治療方案，評價治療效果和評估病人的預後，對于腫瘤常常需要制定一個統一的分期标準以利執行。但對于肝癌來說，目前尚無一個十分滿意的分期方法。茲将我國通過的和國際抗癌聯盟推薦的兩種分期方法介紹如下：
我國通用的肝癌臨床分期方法
1期：無明确的肝癌症狀與體征者。
2期：介于1期與3期之間者。
3期：有黃疸、腹水、遠處轉移或惡液質之一者。
這個分期中1期即早期，1期肝癌大多能做手術切除，并預後較好。3期即晚期，無手術切除的指征，預後亦明顯地差。
國際抗癌聯盟推薦的TNM分期法
1987年國際抗癌聯盟在第四版的《惡性腫瘤TNM分類》一書中列出了肝癌的TNM分期，其内容如下：
T 原發腫瘤
TX 原發腫瘤不明。
T0 無原發腫瘤的證據。
T1 孤立的腫瘤，最大直徑小于等于2cm，無血管侵潤。
T2 孤立的腫瘤，最大直徑小于等于2cm，但伴血管侵潤；或孤立的腫瘤，最大直徑大于2cm,不伴血管侵潤；或局限于一葉的多發腫瘤，最大瘤結節直徑小于2cm,無血管侵潤。
T3 孤立的腫瘤，最大直徑大于2cm，伴血管侵潤。
T4 多發腫瘤超過一葉；或腫瘤侵犯門靜脈及肝靜脈的主要分支。
N 區域（肝十二指腸韌帶）淋巴結
NX 區域淋巴結不明。
N0 無區域淋巴結轉移。
N1 區域淋巴結轉移。
M 遠處轉移
MX 遠處轉移不明
M0 無遠處轉移。
M1 遠處轉移。
疾病鑒别
1、繼發性肝癌：繼發性肝癌與原發性肝癌比較，繼發性肝癌病情發展緩慢，症狀較輕，其中以繼發于胃癌的最多，其次為肺、結腸、胰腺、乳腺等的癌竈常轉移至肝。常表現為多個結節型病竈，甲胎蛋白（AFP）檢測除少數原發癌在消化的病例可陽性外，一般多為陰性。
2、肝硬化：肝癌多發生在肝硬化的基礎上，兩者鑒别常有困難。鑒别在于詳細病史、體格檢查聯系實驗室檢查。肝硬化病情發展較慢有反複，肝功能損害較顯著，血清甲胎蛋白（AFP）陽性多提示癌變。
3、活動性肝病：以下幾點有助于肝癌與活動性肝病（急慢性肝炎）的鑒别。AFP甲胎球蛋白檢查和SGPT谷丙轉氨酶必須同時檢測。
4、肝膿腫：表現發熱、肝區疼痛、有炎症感染症狀表現，白細胞數常升高，肝區叩擊痛和觸痛明顯，左上腹肌緊張，周圍胸腔壁常有水腫。
5、肝海綿狀血管瘤：該病為肝内良性占位性病變，常因查體B型超聲或核素掃描等偶然發現。該病我國多見。鑒别診斷主要依靠甲胎蛋白測定，B型超聲及肝血管造影。
6、肝包蟲病：患者有肝髒進行性腫大，質地堅硬和結節感、晚期肝髒大部分被破壞，臨床表現極似原發性肝癌。
為什麼肝癌多晚期發現
1、起病隐匿： 肝癌早期基本無自覺症狀，常規物理查體亦無陽性發現，此時如非病人定期做有關的影像學等檢查，則無法發現、診斷肝癌。
2、肝癌早期症狀的多樣性及非特異性：這些症狀常常不引起患者注意，即使引起注意，由于這些症狀多無特異性，大多不考慮肝癌的可能。肝癌早期症狀常輕微、多樣但無特異性。如上腹脹痛、發熱、乏力、腹瀉、食欲不振等，少數病人則表現為轉移竈的症狀，如肺及胸摸轉移表現咳嗽、咯血、胸痛、侵犯胰腺出現腰背疼。
3、患者的健康意識不強：如果能夠定期體檢，就可以早發現、早診斷、早治療了。但是事實上能定期體檢的人不多。所以肝癌高發區的人群，自然人群特别是高危人群，如35歲以上有慢性肝炎、肝硬變等慢性肝病患者，應增加保健、查體意識。
4、醫療方面的原因：一些較偏遠地區，醫療條件較差，診斷手段落後也是不能及時診斷的原因之一。由于肝癌表現的多樣化，有學者按臨床表現将其分為普通、硬化、潛伏、高熱、轉移、肝炎、急腹症、淤膽及其他等九種類型，足見其臨床表現的複雜及缺乏特異性，因此醫師要有足夠的警惕亦，以免誤診。
5、被背景疾病所掩蓋：某些病人的畏懼癌症的心理狀态，則更加容易延誤診斷。肝癌病人常伴有肝炎及肝硬化，因此病人的一些臨床表現如黃疸、腹水、乏力、腹痛等常被認為是既往疾病的表現。
臨床表現
肝癌的早期表現很不典型，往往容易被忽視。以下症狀可供參考：
1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現惡心、嘔吐；
2、右上腹隐痛：肝區可有持續性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重；
3、乏力、消瘦、不明原因的發熱及水腫；
4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢；
5、常常表現為鼻出血、皮下出血；
6、發熱：肝癌所緻發熱一般在37.5℃～38℃，偶爾可在38℃以上，午後發熱較常見；
7、肝癌合并肝硬化者，還可出現鼻衄、牙龈出血等症狀；
8 、脾腫大：脾大質硬，表面光滑，無壓痛；
9 、腹壁靜脈曲張：當肝癌合并肝硬化時可出現肝硬化的各種體征，如蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、肝掌等症狀；
10、 肝腫大：肝髒進行性腫大或上腹扪及腫塊，質地堅硬或有結節感，局部壓痛。
肝癌的一些典型症狀隻有疾病進展到中晚期時才會發生，而那時往往已經喪失手術機會，因此平時的自我檢查非常重要。當感覺疲憊乏力持續不能緩解時，很可能是肝病的預兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不适感等，體重減輕，時有原因不明的發燒及出現黃疸，應盡早前往醫院檢查。
症狀表現
肝癌的典型症狀和體征一般出現在中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等。原發性肝癌的症狀表現主要有：肝區疼痛、腹脹、乏力、納差、消瘦、發熱、黃疸以及肝髒進行性腫大或上腹腫塊等。
早期肝癌症狀如下：
第一：不明原因的發熱及水腫。
第二：常時間乏力、突然消瘦。
第三：腹部悶脹、惡心、嘔吐、食欲明顯減退。
第四：腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不适感等。
中晚期肝癌症狀如下：
1、肝區疼痛，多呈持續性腫痛或鈍痛，肝痛是由于肝包膜被增長快速的腫瘤牽拉所引起。若病變侵犯膈，疼痛可牽涉右肩。當肝表面的癌結節破裂，壞死的癌組織及血液流入腹腔時，可突然發生劇痛，從肝區延至全腹;産生急腹症的表現，如出血多，可緻休克暈厥。
2、肝腫大肝呈進行性腫大，質地堅硬，表面凹凸不平，有大小不等的結節或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛。肝癌突出于右肋弓下或劍突下時，上腹可呈現局部隆起或飽滿，如癌位于膈面，則主要表現為膈擡高而肝下緣可不腫大。位于肋弓下的癌結節最易被觸到。有時癌腫壓迫血管，可在相應腹壁區聽到吹風樣雜音。
3、黃疸晚期出現，一般因肝細胞損害或由于癌塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管，或由于癌組織或血塊脫落引起膽道梗阻所緻。
4、肝硬化征象伴有肝硬化門靜脈高壓者可有脾大、腹水、靜脈側支循環形成等表現。腹水很快增多，一般為漏出液。(考生要牢記多是漏出液還是滲出液，可相應複習滲出液和漏出液的鑒别這一知識點)。可有血性腹水，多因癌腫侵犯肝包膜或向腹腔内破潰引起。
5、惡性腫瘤的全身性表現有進行性消瘦、食欲不振、發熱、乏力、營養不良和惡病質等，少數肝癌者，可有特殊的全身表現，稱為伴癌綜合征。以自發性低血糖症、紅細胞增多症較常見，其他罕見的有高血脂、高血鈣、類癌綜合征等。(什麼是伴癌綜合征，很重要的名詞解釋)。
6、轉移竈症狀肝内血行轉移早，多數轉移至肺、腎上腺、骨、胸腔、腦等部位引起相應的症狀，胸腔轉以移右側多見，可有胸水征。
肝癌晚期死前症狀
晚期肝癌患者死前會出現以下幾種症狀
1、呼吸困難：是肝癌晚期病人比較難以處理的症狀，嚴重的呼吸困難易造成恐懼，而恐懼本身又加重呼吸困難，若沒有及時處理易造成休克死亡。中醫中藥治癌可減輕病人的症狀和痛苦，提高生存質量，延長生命，降低癌症的死亡率。
2、肝性昏迷：常為肝癌終未期的表現，消化道出血、繼發感染、大量利尿劑、電解質紊亂等常可誘發肝性昏迷，因而在肝癌晚期應特别注意。
3、肝區疼痛：肝癌晚期的正常組織會受到腫瘤的破壞和浸潤，引起對鄰近的神經根受到壓迫和破壞，局部組織缺血壞死，血液回流受阻，骨與骨膜受到浸潤均可造成疼痛。因而，疼痛是肝癌晚期病人最常見的症狀。
4、嚴重惡心嘔吐：是肝癌晚期病人常見的症狀，可能是治療造成的的副作用，也可能是癌症侵犯消化或神經系統而造成的，其症狀往往比癌症疼痛更令人苦惱。
5、食欲嚴重下降：可能癌瘤本身造成的疼痛不适、便秘和情緒緊張抑郁以及腸胃道念珠菌病等有關，對食物缺乏興趣，并且常因胃、食道下段或肝的腫瘤刺激橫膈膜造成時候呃逆現象，在精神和營養的攝取上的匮乏，更加重了癌腫病人的病情。
6、惡性腔内積液：惡性腔内積液是惡性腫瘤的重要并發病，肝癌晚期發生惡性腔内積液的部位有胸腹腔、腹膜腔、心包腔等，若處理不當可緻迅速惡化導緻死亡。
原發性肝癌應該做哪些診斷
原發性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一。死亡率在消化系統惡性腫瘤中列第3位.我國每年死于肝癌約11萬人，占全世界肝癌死亡人數的45%。由于依靠血清甲胎蛋白(AFP)檢測結合超聲顯像對高危人群的監測，使肝癌在亞臨床階段即可和出診斷，早期切除的遠期效果尤為顯著。加之積極綜合治療，已便肝癌的五年生存率有了顯著提高。本病可發生于任何年齡，以40～49歲最多，男女之比為2～5∶1。那麼原發性肝癌的治療方法是什麼呢?
(一)原發性肝癌病理診斷：1.肝組織學檢查證實為原發性肝癌者。2.肝外組織的組織學檢查證實為肝細胞癌。
(二)原發性肝癌臨床診斷：1.如無其他肝癌證據，AFP對流法陽性或放免法>400μg/ml，持續四周以上，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌者。2.影像學檢查有明确肝内實質性占位病變，能排除肝血管瘤和轉移性肝癌，并具有下列條件之一者為原發性肝癌：①AFP>200mg/mI。②典型的原發性肝癌影像學表現。②無黃疸而AKP或r-GT明顯增高。④遠處有明确的轉移性病竈或有血性腹水，或在腹水中找到癌細胞。⑤明确的乙型肝炎标志物陽性的肝硬化。
(三)原發性肝癌定性診斷：原發性肝癌的定性診斷需綜合分析病人的症狀、體征及各種輔助檢查資料。
(四)原發性肝癌定位診斷：1.B超檢查，獲得肝髒及鄰近髒器切面影圖，可發現2—3cm以下的微小肝癌。2.放射性核素肝髒顯像，原發性肝癌病變的大小在2c2n以上才能呈現陽性結果。3.CT及MRI：有利于原發性肝癌的診斷。當肝癌直徑小于2cm或密度近似正常肝實質CT難以顯示。肝癌呈彌漫性，CT不易發現;區别原發性或繼發性肝癌有困難。經造影增強肝影後可顯示直徑在1～2cm的病竈。MRI具有叮的優點，能更清楚的顯示肝癌的轉移性病竈，可作不同方位的層面掃描。4.選擇性肝動脈造影及數字減影造影，選擇性肝動脈造影(DSA)，是一種靈敏的檢查方法，可顯示直徑在lcm以内的原發性肝癌。
并發症
肝癌的并發症主要為消化道出血、肝癌結節破裂、肝功能衰竭、感染等，這些并發症往往是導緻肝癌死亡的直接原因
上消化道出血
上消化道出血是肝癌最常見的嚴重并發症，也是導緻肝癌死亡最主要原因。
肝癌結節破裂
原發性肝癌自發性破裂出血是肝癌較常見的嚴重并發症，發生率達9%－22.6%，發病較急，病情兇險，預後較差，早期診斷及時治療對改善患者的預後有一定幫助。
肝硬化
肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代償時，常會突然或逐漸發生少尿或無尿、氮質血症等功能性腎功能衰竭的表現，而此時腎髒并無器質性病變，稱此為肝腎綜合征（或肝性腎功能衰竭，HRS人此類患者大多數有進行性加深的黃疸、肝脾腫大、低蛋白血症及頑固性腹水等肝功能衰竭的表現，疾病末期的特點是深昏迷、嚴重少尿和血壓進行性下降。
肝性腦病
肝性腦病是最危險的并發症，占肝癌死亡原因的34.9%左右，常發生于肝癌的終末期，多由于肝癌或同時合并的肝硬化導緻肝實質的嚴重廣泛破壞所緻，在誘因上多見于上消化道出血、感染、電解質紊亂、大量利尿藥的應用或放腹水等，其治愈率低。預後差，因此應積極治療和預防，避免其誘發因素的發生。
上消化道出血
上消化道出血是發生率最高的并發症，約占肝癌死亡原因的15.1％，病人常因出血性體克或誘發肝性腦病而死亡，其導緻上消化道出血的原因有：食管胃底靜脈曲張、凝血機制障礙、胃腸黏膜糜爛等，因此應積極治療的同時應注意誘發病因的出現。
肝腎綜合症
肝癌患者多伴有肝硬化，在出現肝功能失代償時，常會突然或逐漸發生少尿或無尿、氮質血症等功能性腎功能衰竭的表現，但此時腎髒并無器質性病變，發病急者可在短期内惡化、死亡，此類患者多數有進行性加深的黃疸、肝脾腫大、低蛋白血症及頑固性腹水等肝功能衰竭的表現，随着病情的加重可表現為深昏迷、嚴重少尿和血壓進行性下降，進而危及生命安危。
感染
肝癌患者由于抵抗力低下和長期卧床等原因而易并發各種感染，多表現為呼吸道、腸道、膽系及腹腔，其表現因感染部位不同而不同，因此肝癌患者應注意增強自身抵抗力，避免誘感因素的發生。
發熱
癌性發熱在肝癌患者中較為常見，多為持續低度到中度的發熱。癌性發熱的主要原因是肝癌壞死後釋放緻熱原進人血液循環所緻，抗菌治療無效且除發熱外并無其他明顯不适症狀，應注意與感染所緻的發熱相鑒别。
診斷
病理診斷
1、肝組織學檢查證實為原發性肝癌者。
2、肝外組織的組織學檢查證實為肝細胞癌。
臨床診斷
1、如無其他肝癌證據AFP對流法陽性或放免法AFP>400mg/ml持續四周以上并能排除妊娠活動性肝病生殖腺胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌者。
2、B型超生顯像可顯示直徑2cm以上的腫瘤，對早期定位檢查有較大的價值；電子計算機X線體層攝影(CT) 可顯示直徑1.0cm以上的腫瘤；放射性核素掃描 能顯示直徑3-5cm以上的腫瘤；其它X線肝血管造影、核磁共振像對肝癌診斷有一定價值。
3、影像學檢查有明确肝内實質性占位病變能排除肝血管瘤和轉移性肝癌并具有下列條件之一者。
鑒别診斷
1、繼發性肝癌有肝外腫瘤表現，病情發展較緩慢，症狀較輕，AFP檢測一般為陰性，确診的關鍵在于病理檢查和找到肝外原發癌的證據。
2、肝硬化若肝硬化病例有明顯的肝大、質硬的大結節或肝萎縮變形而影像檢查又發現占位性病變，則肝癌的可能性很大，反複檢查AFP或AFP異質體，密切随訪病情。
3、活動性肝病肝病活動時血清AFP呈短期升高，提示肝癌的可能性，定期多次随訪測定血清AFP和ALT。
4、肝膿腫一般有明顯炎症的臨床表現，腫大的肝髒表面平滑無結節，觸痛明顯。白細胞計數升高。超聲檢查可探得肝内液性暗區。診斷困難時，可在超聲引導下作診斷性穿刺。可進行抗阿米巴和抗細菌試驗治療。
5、鄰近肝區的肝外腫瘤腹膜後軟組織腫痛，來自腎、腎上腺、胰腺結構等處腫瘤也可在腹呈現腫塊。超聲檢查有助于區别腫塊的部位和性質，AFP檢測應為陰性，鑒别困難時，需剖腹探查方能确診。
6、肝非癌性占位性病變如肝血管瘤，多囊肝，包蟲肝病等可用CT放射性核素血池掃描、MRI和超聲檢查幫助診斷，有時需剖腹探查。
常規診斷檢查
(一)甲胎蛋白測定：是用免疫方法測定産生的胚胎性抗原，為目前診斷肝細胞癌特異性最高的方法之一，對診斷肝細胞肝癌具有相對專一性。對無肝癌其它證據，α-FP對流免疫電泳法陽性或定量>500ng/ml持續一個月以上，并能排除妊娠，活動性肝病，生殖腺胚胎性腫瘤等即可診斷為肝細胞癌。
(二)血液酶學檢查：肝癌病人血清中γ-谷氨酰轉肽酶，鹼性磷酸酶和乳酸脫氫酶的同功酶等可高于正常，但由于缺乏特異性，多作為輔助診斷。
(三)超聲檢查：應用B型超聲波檢查，可顯示腫瘤的大小，形态，所在部位以及肝靜脈或門靜脈内有無癌栓等，其診斷符合率可達84%，能發現直徑2厘米或更小的病變，是目前較好有定位價值的非侵入性檢查方法。
(四)放射性核素肝掃描：應用198金，99m锝，131碘玫瑰紅，113m铟等玫瑰紅,113m铟等進行肝掃描，常可見肝髒腫大，失去正常的形态，占位病變處常為放射性稀疏或放射性缺損區，對肝癌診斷的陽性符合率為85～90%，但對于直徑小于3厘米的腫瘤，不易在掃描圖上表現出來。傳統的放射掃描儀由于分辯率低，掃描速度慢，且隻是靜态顯象，故漸被γ-閃爍照相機所代替。近年發展起來的動态顯象和放射性核素掃描(ECT)等新技術，可提高診斷符合率達90-95%。
(五)CT檢查：分辯率高，可檢出直徑約1.0厘米左右的早期肝癌，應用增強掃描有助與血管瘤鑒别。對于肝癌的診斷符合率高達90%。但費用昂貴。尚不能普遍應用。
(六)選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查，對血管豐富的癌腫，有時可顯示直徑為0.5～1厘米的占位病變,其診斷正确率高達90%。可确定病變的部位、大小和分布，特别是對小肝癌的定位診斷是目前各種檢查方法中最優者。
(七)X線檢查：腹部透視或平片可見肝髒陰影擴大。肝右葉的癌腫常可見右側膈肌升高，活動受限或呈局限性隆起，位于肝左葉或巨大的肝癌，X線鋇餐檢查可見胃和橫結腸被推壓現象。
減輕肝癌疼痛方法
●飲食應選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發疼痛。
●保持環境安靜舒适，執行保護性醫療制度，耐心聽取患者傾訴，給予适當安慰，減輕患者心理負擔，提高痛阈。
● 疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。
●取舒适的體位。患側卧位及半卧位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。
●局部輕輕按摩，不可用力，否則易緻腫塊破裂或擴散。
●保持情緒穩定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。
●轉移注意力，可看些小說、漫畫等分散注意力。
●按三級止痛的方法應用止痛劑第一階段從非阿片類鎮痛劑開始，如阿司匹林、強痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能緩解，在此基礎上，加弱阿片類鎮痛劑，如可待因、丙氧酚等；若疼痛劇烈，則可用強阿片類鎮痛劑，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，現在又有一種新型貼劑多瑞吉，鎮痛效果可達到72小時。
治療措施
肝癌治療總的原則是早期發現和早期診斷，強調實施規範化的綜合治療。
一、以手術治療為主的綜合治療
肝癌的治療目前仍以手術切除為首選方案。尤其是早期肝癌患者。手術後宜予一定的化療，以減少術後複發之機會。若有條件做肝動脈碘化油栓塞化療更加。術後還需給與一些生物反應調節劑治療、中藥治療。手術治療是肝癌首選的治療方法，通過完整的清除腫瘤組織，達到治愈的目的。現代肝髒外科手術技術日益進步，腫瘤大小并不是制約手術的關鍵因素。能否切除和切除的療效除了與腫瘤大小和數目有關，還與肝髒功能、肝硬化程度、腫瘤部位、腫瘤界限、有無完整包膜及靜脈癌栓等有非常密切的關系。行手術切除的患者一般要求其一般情況良好，即沒有心髒、肺髒、腎髒等重要髒器的器質性病變，肝功能正常或接近正常，具體需要客觀的肝功能儲備評估指标，如黃疸水平、白蛋白水平、吲哚氰綠滞留率等指标，同時沒有肝外腫瘤轉移竈，腫瘤部位局限，而不是多發或彌漫性分布。早期肝癌手術切除後一年生存率達80%以上，五年生存率達50%以上。如在術後輔以綜合性治療，可以獲得更好的效果。
二、非手術療法的綜合治療。
若診斷成立時肝癌已不适合手術切除，則可進行非手術治療。基本的選擇如下：
1、以局部酒精注射療法為主的綜合治療。
2、以TACE為主的綜合治療。
3、以放射治療為主的綜合治療。
4、以中藥為主的綜合治療，如現代流行的治療方法劉氏四聯療法。
當然對這一類病人更需要營養治療、心理治療、減症治療等。
三、中西醫結合：對于中晚期的肝癌，建議使用經皮或術中治療:
·病人肝癌病竈多且分布于肝内多個部分
·病人肝癌病竈接近主要脈管系統
·肝功能有限，無法忍受切除大量肝組織的病人
四、細胞免疫治療
優勢：一、無副作用抗癌：對腫瘤細胞具體免疫識别功能，隻對癌症細胞有殺傷作用，不像傳統的放療和化療一樣，雖然對腫瘤細胞有抑制增生的作用，但同時也對身體的正常組織細胞有很大的殺傷作用。
二、效果顯着：迅速緩解患者的臨床症狀，大部分患者可達到瘤體縮小，腹水減輕甚至消失或長期帶瘤生存的治療效果，提高生活質量。
三、具有安全性：腫瘤細胞免疫治療是病人自己的血液細胞，經過培養回輸後不會發生免疫排斥反應。
四、方便無創傷：北京生物診療中心腫瘤細胞免疫治療技術的主要治療方式就是自體輸血方式，相對于傳統的手術，放療和化療方法不存在任何的機體創傷和不适。
轉移後治療
對于惡性瘤肝轉移患者來說，癌細胞多已發生擴散轉移，手術切除的意義不大，應選擇放化療或是放化療聯合細胞免疫治療，這時候主要是調節患者身體機能，減少疼痛，延長生命，根據這樣的治療理念，腫瘤細胞免疫治療在這方面有很好的功效，值得惡性瘤肝轉移患者去考慮。腫瘤細胞免疫治療是通過刺激人體自身免疫系統達到抑制腫瘤、治療腫瘤的一種方法。可以顯著抑制腫瘤細胞的生長、增殖，幫助機體恢複同腫瘤細胞作鬥争的能力，最大限度地調動人體的免疫功能，盡可能減少體内殘存腫瘤細胞的數量，明顯改善患者的生活質量，有效提高腫瘤患者的生存期，是一種更先進、更有效的治療手段。
腫瘤細胞免疫治療技術通過采集腫瘤患者少量的靜脈血，在GMP細胞實驗室内分離出單個核細胞，通過添加一系列細胞因子進行誘導，成倍提升免疫細胞識别、殺滅腫瘤細胞的能力，然後再将具有抗腫瘤效應的活性免疫細胞，以輸液的方式回輸到病人體内，直接定向殺滅腫瘤細胞。不僅可以準确高效地殺滅腫瘤細胞，還能激發機體産生抗腫瘤的免疫反應，從而使免疫功能發揮自主抗癌作用。
護理措施
1、呼吸道護理：由于手術創傷大，膈肌擡高，呼吸運動受限，患者如出現咳嗽、咳痰困難，可給予霧化吸入，每次霧化吸入後及時給予翻身，輕叩背部，指導患者雙手按壓切口，深呼吸咳嗽。鼓勵将痰咳出。
2、飲食護理：一般禁食3天，腸蠕動恢複後，給予全流一半流一普食。由于肝功能減退，食欲不振，營養狀況較差，應給予營養支持，患者能進食時，指導患者選擇一些高熱量、适量優質蛋白、高維生素、低脂、低鈉、易消化食物。少食多餐為基本原則，避免生冷及硬性食物，定時測量患者體重，以了解營養狀況。
3、清潔護理：因引流管、保留導尿、營養不良 及痰液過多可以成為感染的潛在危險，應加強皮膚護理，每日用溫水擦洗全身數次，保持El腔及會陰部清潔，保持床鋪清潔幹燥，每日更換床單及病号服一次。禁食期間加強口腔護理。患者及家屬不可随意揭開紗布，用手觸摸切口，以防污染。更換各引流管時，一定要用稀碘酊棉簽消毒，合理使用抗生素，預防和控制感染發生，密切觀察術後5天内體征：有無出血點、紫绀及黃疽，觀察傷El滲液、滲血情況，監測患者尿糖、尿比重、尿量。合理安排輸液順序，為患者診療提供可靠的依據。
4、康複護理：患者因肝葉切除，應密切觀察意識狀态，有無精神錯亂，自我照顧能力降低，性格及行為異常，飲食禁用高蛋白飲食，給予碳水化合物為主的食物，保證水、電解質和其他營養的平衡。卧床休息避免劇烈運動，術前清潔腸道，可以減少血氨的來源，消除術後可能發生肝性腦病 的部分因素，術後間歇給氧3—4天，以保護肝細胞。使血氧飽和度維持在95％以上。
3.心理護理：肝癌晚期患者，因心理非常痛苦，情緒上會出現焦慮、煩躁甚或輕生念頭，護理時一定要多從心理上、感情上下工夫，使患者盡可能樹立與癌症鬥争的信心。患者應樹立戰勝疾病的信心。保持情緒穩定，心情愉快，以積極樂觀的态度配合各項治療和護理，盡快康複。
預防
積極防治病毒性肝炎，對降低肝癌發病率有重要意義。乙肝病毒滅活疫苗預防注射不僅防治肝炎有效果，對肝癌預防也必将起一定作用。避免不必要的輸血和應用血制品。預防糧食黴變、改進飲水水質，戒除飲酒嗜好亦是預防肝癌的重要措施。在肝癌的一級預防尚未完善之際，肝癌的早期發現、早期診斷、早期治療在腫瘤學上被稱為“二級預防”則顯得十分重要。自實施肝癌篩查以來，原發性肝癌的診斷進入了亞臨床水平，早期肝癌比例不斷增高，5年生存率亦明顯提高。20世紀80年代以來對肝癌的高危對象(35歲以上有慢性肝炎史或HBsAg陽性者)采用檢測AFP與超聲進行篩查，檢出了許多早期肝癌，經過早期診斷、早期治療，有效地降低了肝癌的病死率。
人群預防
肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，每年新發病例約11萬例，占全世界病例40%左右。控制肝癌的發病率、降低死亡率，目前肝癌防治已列入我國預防重點。肝癌的人群預防以一級預防和人口普查或篩檢為重點。
個人預防
(1)一級預防：個人一級預防應在人群預防的基礎上進行，除了自覺接受人群預防的各項措施外，針對緻病因素，采取适當的措施。
(2)二級預防：肝癌的二級預防就是早期發現，早期診斷，早期治療，即預防肝癌的臨床發作。對于肝癌高危人群應定期作AFP與B超檢查，至少每半年一次，這樣可使許多肝癌病人得到早期診斷。早期診斷的目的在于早期治療，早期肝癌應盡量争取作手術切除，以求根治。有學者指出肝癌二級預防的目的在于搶救病人的生命，而不應滿足于診斷後生存期延長，因為這種生存期的延長其中包括了在臨床症狀出現前就因早期發現而帶來的一段生存期。
(3)三級預防：除了早期發現以作根治性手術外，由于肝癌外科臨床的進步，複發性肝癌的二次手術以及“大肝癌變為小肝癌”後二期手術，使大批病人獲得根治。對于根治性手術後的病人，仍應定期密切随訪，每1～3個月複查一次AFP和B超，早期發現複發性肝癌，用時可服用保肝及提高機體免疫力的藥物，預防肝癌複發，對于姑息性治療後的病人，應采用肝動脈插管栓塞化療，局部酒精注射，放射治療，免疫治療，中醫中藥治療等一系列綜合措施以延緩病人壽命，提高生活質量，對肝癌晚期出現的症狀予以對症處理，減輕病人的痛苦。
怎麼阻斷乙肝發展成肝癌
“肝炎三部曲”想必大家都有所耳聞，即乙肝→肝硬化→肝癌 ，發展到肝硬化、肝癌的肝炎患者生命會受到嚴重的威脅。那麼，怎麼阻斷乙肝發展成肝癌呢？
肝癌飲食護理
1、減少脂肪攝取：由于肝癌病人對脂肪的消化和吸收有障礙。所以尤其在肝癌晚期飲食安排上注意不宜進食太多的脂肪。如肥肉、油炸食品、幹果類、香腸等食物應禁忌食用。低脂肪的飲食不僅可以減輕肝癌病人的消化道症狀，如惡心、嘔吐、腹脹等等，而且飲食中脂肪少，還可以在一定程度上減輕肝區疼痛的程度。
2、食物要容易消化：在肝癌晚期飲食安排上要特别注意給予容易消化的食物。食物中必須有一定量的主食，如小麥粉、玉米、紅薯、小米等;蔬菜、水果，如西紅柿、油菜、莴筍、菜花、猕猴桃、橘子、草莓等;肉類，豆制品，以及牛奶及奶制品。
3、适當進補：中醫講求“藥食同源”，在癌症治療上也提出了“人瘤共存”的新理念。中藥是沒有任何毒副作用的，用于食療也能起到改善食欲增進體力的效果。目前已有多味中藥在癌症治療中應用，效果較好的有冬蟲夏草、今幸人參皂苷Rh2、鐵皮石斛等。其中人參皂苷Rh2的研究文獻較多。因此适當選用一些中藥是肝癌晚期病人飲食護理中必要的。
4、保持平衡膳食，肝癌患者的體質都屬于酸性體質，破壞人體器官，使營養不能充分的吸收。我們必須保證有足夠的營養，就要攝入堿性食物使酸性體質扭轉過來，達到弱堿性。要求病人還應多食新鮮蔬菜，少吃雞、鴨、魚、肉、等酸性食物，維生素A、C、E、K等都有一定的輔助抗腫瘤作用如小白菜、油菜、菠菜、香萊、青蒜、雪裡紅、韭菜、葡萄、山楂、猕猴桃這些蔬菜和水果中，同樣富含大量的維生素A和維生素C，可以供肝癌病人食用。 飲食上應嚴格限制鈉的攝取量不食用各種醬菜、腐乳等含鹽多的食品，要定時、定量、少食多餐以減少胃腸道的負擔。經常放腹水或長期使用利尿劑的患者，應選用含鉀豐富的食物，如香蕉，苦瓜、白蘿蔔、青椒、波菜、空心菜等，以補充丢失的鉀。
5.适宜食用堿性食品：因為堿性食品可以一定程度的改變癌症的酸性體質，以促使癌細胞徹底死亡，從而降低肝癌細胞發生轉移和複發的幾率，所以得了肝癌适宜食用堿性食品。
6.适宜食用低脂肪食物：高脂肪食物會加重肝髒負擔，對病情不利，而低脂肪飲食可以适當緩解肝癌患者惡心，嘔吐，腹脹的症狀，所以得了肝癌适宜食用低脂肪食物。
7.适宜食用富含植物蛋白質的食物：為保證肝癌患者的膳食平衡，肝癌病人應多食用些富含植物蛋白質的食物，尤其是富含優質植物蛋白質的食物，如大豆以及豆制品的食物。
8.适宜食用富含礦物質的食物：營養學家指出-硒、鐵等礦物質都具有抗癌、抗腫瘤的作用，所以得了肝癌适宜食用些富含礦物質的食物，如菠菜、蘑菇、雞蛋等等。
9.此外，膳食專家指出-維生素A、C、E、K等都有一定的輔助抗腫瘤作用，所以得了肝癌較适宜食用維生素含量豐富的食物，如新鮮的水果、蔬菜。
健康教育
1、宣傳肝癌的預防知識：注意飲水和食品衛生，不吃黴變食品及糧食、不酗酒，預防接種乙肝疫苗。定期體檢。
2、增強戰勝疾病信心:保持樂觀向上的精神，防止情緒劇烈波動和勞累，積極參加社會活動。
3、生活指導：讓患者保持生活規律，采取合理飲食，全面攝取各種營養素，以利于肝組織進行修複，同時避免高脂、高熱量和刺激性食物，以免加重肝負擔。
吃竹筍可有效預防肝癌
專家介紹，竹筍，在我國自古被當作菜中珍品，在營養上含有豐富的蛋白質、氨基酸、脂肪、糖類、鈣、磷、鐵、胡蘿蔔素、維生素B1、B2、C。所以對于對于肝癌患者來說，一日三餐中可經常食用竹筍、莴筍、蘆筍，因為這三種食物保肝防癌作用明顯，具有消痰、利尿解毒，幫助污物從糞便排出等功效。
竹筍：通便、排毒，竹筍的好處有很多，食療竹筍可達到通便作用，腸道中的大腸杆菌能把竹筍纖維素合成人體所需的維生素，還能與腸道中膽固醇代謝産物膽酸合成不能被吸收的複合廢棄物排出體外。竹筍食療方法推薦用平菇、猴頭菇各60克，瘦豬肉或烏雞各200克，加竹筍600克切成片，用植物油炒熟或用文火炖熟，經常食用可防止消化道腫瘤和肝癌，但有嚴重胃出血者以及有食道靜脈曲張者應慎食竹筍。
莴筍：增食欲、防貧血，莴筍葉含豐富的鈣、胡蘿蔔素及維生素C，而臭莴筍素可促進胃液、消化酶及膽汁分泌，有助于乙肝、丙肝病毒攜帶者以及慢性肝病患者增進食欲。肝硬化合并貧血者常吃莴筍，可促進有機酸和酶分泌，增加鐵質吸收，有助于血小闆上升和恢複，防止病情惡化。
蘆筍：減輕疲勞感，蘆筍含有的核酸、葉酸、谷胱甘肽、膽堿、精氨酸、甘露聚糖、肽酶蘆丁等均能有效抑制癌細胞生長。蘆筍還可作為肝癌患者進行食療的營養品，可減輕疲勞、增進食欲。
生活習慣
肝癌的發生與生活習慣息息相關。長期進食黴變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發肝癌的重要因素。黃曲黴毒B1是目前已被證明有明确緻癌作用的物質，主要存在于黴變的糧食中，如玉米、花生、大米等。
另外當攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體内蓄積不能及時排出，可以在體内轉變成亞硝胺類物質，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為着，具有明确的緻癌作用。同時肝癌的發生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關。
俗話說“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進肝癌的發生和進展。有長期酗酒嗜好者容易誘發肝癌。這是因為酒精進入人體後，主要在肝髒進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發生障礙，引起肝内脂肪沉積而造成脂肪肝。
飲酒越多，脂肪肝也就越嚴重，進而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發生。如果肝炎患者再大量酗酒，會大大加快加重肝硬化的形成和發展，促進肝癌的發生。
健康人吃變質食品的危害很大，肝癌患者如果吃了變質食品帶來的危害更大。家藏的花生、玉米、白薯幹等，均易被黃曲黴菌污染，而黃曲黴菌緻癌性比亞硝胺高75倍，比苯并芘高4000倍。因此，一旦發現以上食品發黴，切不可再食用。對于肝癌患者來說，需要做到的第一點就是營養的豐富。
預防肝癌應注意飲食中營養物質的平衡，不可偏食，平時要多吃蔬菜、水果、粗糧，少吃精米、精面、動物性脂肪和低纖維素食物。如果食用發黴的花生來下酒，誘發肝癌的可能性會更大。此外，腐爛的魚、肉中含有大量的胺，腐爛的蔬菜、水果以及反複煮開的水中，含有大量的亞硝酸鹽。
亞硝酸鹽極易與胺結合生成緻癌物亞硝胺。因為粗糧、蔬菜、水果中含有豐富的礦物質、維生素，對預防肝癌有利。米糠中不僅含豐富的B族維生素，能夠保護肝髒，而且米糠纖維吸附緻癌有害物的效果相當好。由于人體中缺乏消化米糠纖維的酵素，因此所吸附的有害物質全部被米糠纖維以大便的形式排出體外。
小肝癌症狀
1、特定症狀。患者可能會出現一些特定症狀，比如低血糖、高血鈣等。
低血糖症：低血糖可引起神經精神症狀，表現抽搐、煩躁以至癫狂症大發作，其他治療無效，每次均經靜注葡萄糖而立即緩解。發作時檢查血糖隻有10～12mg%。
高血鈣症：表現骨骼疼痛、多尿、口渴、四肢肌肉松弛和胃腸道症狀。其他：紅細胞增多症、高脂血症及卟啉病、澱粉樣沉積症，偶然可見黑棘皮病。
2、全身性症狀。得了小肝癌後，患者可表現出許多的全身性症狀。主要有：(1)肝區疼痛，(2)腹脹，(3)食欲減退等消化道症狀，(4)乏力消瘦，(5)發熱：肝癌發熱大都在37.5℃～38℃之間，少數可以更高，病人常認為是感冒發熱而就診，(6)肝外轉移症狀：轉移器官可引起相應的症狀，如咳嗽、咯血、顱壓增高、病理骨折、截癱及疼痛等。
專家觀點
1、對于有乙肝、丙肝等肝病病史的患者應該定期複查血AFP水平和肝髒B超，對肝癌做到早發現、早診斷、早治療。
2、對于肝炎基礎上發展而來肝癌患者，應注重抗病毒治療的重要性，盡早抗病毒治療能有效控制肝癌的進展。
3、一旦确診肝癌，應根據腫瘤的大小、部位、有無肝内外轉移及患者全身情況選擇合理的肝癌個體化治療方案。目前手術切除仍然是肝癌治療的最有效手段。多模式的綜合治療和多學科團隊聯合診療能明顯改善患者的預後。
4、肝移植是一種有效根治肝癌的手段，尤其适用于合并肝硬化，肝功能失代償的小肝癌患者，但對于晚期肝癌應嚴格把握其适應證。
5、肝癌手術後定期複查非常重要，應定期進行影像學檢查以及動态檢測AFP變化。
誘發肝癌的病因
原因一、肝髒疾病：
就肝癌的發病機制看，病毒性肝炎及肝硬化可謂與肝癌的發生有着密切的關系，據調查研究發現，肝癌患者中合并有肝硬化者約50%～90%，而乙型、丙型病毒性肝炎亦是肝硬化的前身，肝硬化本身也算是癌前的一種表現。其中肝癌患者中80%—90%都源自乙肝病毒感染，因此，對于乙肝患者一定要積極治療，阻止肝硬化肝癌的發生。
原因二、飲水：
這是一個主要存在于發展中國家的因素，污染的水中可含有過量的細菌、病毒、工業毒物、亞硝胺類物質及重金屬、有機氯農藥等。長期飲用污染水的居民，其肝癌發病率明顯較高。
原因三、酗酒及藥物毒害作用：
1、酗酒：酒傷肝、損肝，如果長期飲酒會導緻酒精肝的發生，從而可緻酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。在酒精性肝炎或肝硬變時，枯否氏細胞減少，可增加肝細胞癌變的發生。因此大家應遠離酒精。
2、藥物：長期服用一些肝毒性的藥物，會在一定程度上起到緻癌作用，因此服藥時應慎重，千萬
