小肝癌:亞臨床肝癌或早期肝癌-中文百科頻道

臨床表現

小肝癌的症狀很不明顯，甚至患病後較長時間毫無不知感覺。待病情發展到一定程度才會逐步産生一些以肝區疼痛、食欲下降、腹部悶脹、消化不良、有時出現惡心、嘔吐、疲乏無力、日漸消瘦等症狀。瘤結節多呈球形，邊界清楚，切面均勻一緻，無出血及壞死。

診斷途徑

1、對于HBV(乙肝病毒)或HCV(丙肝病毒)血清學指标陽性、有肝硬變或慢性肝炎史、年齡在35歲以上的男性可視為高危人群，對其定期監測是發現早期小肝癌的主要途徑。

2、AFP(甲胎蛋白)和B超是目前小肝癌篩查的最敏感、方便且經濟的監測手段。

3、對AFP低濃度陽性者可輔以AFP異質體檢測，即對其他肝癌标志物的檢測，利于早期肝癌的定性診斷。

4、超聲、CT和磁共振成像等影像學技術的發展，使診斷1cm以下的小肝癌不再困難。新型造影劑進一步提高了超聲和MRI(磁共振成像)的敏感性，超聲造影有助于評價肝癌的血管分布和血供情況。組織特異性MRI增強劑(如超順磁性氧化鐵)也可進一步提高小肝癌的檢出率。此外，三維成像技術的發展為診斷小肝癌也提供了新的手段。

病理特點

1、小肝癌的分化多與癌竈大小有關。甚小的癌竈75%左右以I級為主，II級少見，組織結構以分化好的梁狀型為主。流式細胞技術示66.7%小肝癌細胞主要為二倍體，随腫瘤增大，多倍體和異倍體增多。

2、小肝癌具有膨脹性生長和浸潤性生長的特點。膨脹性生長為主的癌竈呈球形，邊界清楚，約60%有包膜;浸潤性生長為主的癌竈邊界常不規則，無包膜形成，癌周有炎性浸潤。

3、小肝癌極少伴有衛星結節(3%)。

4、約30的小肝癌鏡下見血管内癌栓。個别小肝癌伴遠處轉移。

5、小肝癌癌周多有肝病背影，其中80%合并肝硬變，75有慢性肝炎。

治療方法

1、手術治療小肝癌

對于大多數癌症來說，手術切除都是可以實現治愈的主要手段。手術切除是小肝癌最好的選擇,切除的預後與切除時的大小有關。2厘米小肝癌切除後的5年存活率為81.5%;而4.1~5.0厘米的肝癌，5年存活率降至59.5%。因此，對肝功能代償者[總膽紅素<34微摩爾每升，白蛋白/球蛋白未倒置，即A/G比值>0.6，凝血酶原時間為正常值的50%以上]都應該力争徹底切除。

肝癌病人多合并肝硬化，因此肝切除的範圍有縮小趨勢，現多采用局部切除或肝段切除。一般認為，切除緣距腫瘤包膜2厘米，就是小肝癌的根治術。雖然手術是治療小肝癌的做好選擇，不過需要明确的是，手術治療所謂的治愈即是生存期達到五年。且手術會給身體帶了加大對創傷，有可能發生轉移，應注意手術的适應症。

2、非手術療法治療小肝癌

對于無法進行手術的肝癌病人，肝動脈導管栓塞加化療是較好的選擇。化療單獨應用的療效較差，可在腹部超聲波引導下作腫瘤内無水酒精注射及核素注射。在小肝癌中，核素在瘤内易分布均勻，對腫瘤的殺傷作用徹底，腫瘤體積縮小，效果較好。

3、小肝癌的中醫藥治療

肝癌病人多合并肝硬化，實施手術會引起肝功能的損傷，肝功能的嚴重衰竭。另外，由于小肝癌的癌腫位置問題，存在不能實施手術的情況，如腫瘤位置有時位于肝門部附近，手術危險性較大。身體不能承受開胸手術者，如年老者體弱者，一般采取中藥保守治療，良好的中藥亦可達到延長生存期，減輕痛苦的作用。中藥也使用于其他治療的全程，如在手術後使用治療小肝癌的中藥，在提高患者身體機能的同時抗擊癌細胞，防止複發轉移。在化療過程中使用保護肝髒。

雖然手術治療是小肝癌患者治療的主要手段，但小肝癌通常合并有肝硬化，實施手術會引起肝功能的損傷，肝功能的嚴重衰竭；而且由于小肝癌的癌腫位置問題，存在不能實施手術的情況。

早期發現對策

1、對于HBV或HCV血清學指标陽性、有肝硬變或慢性肝炎史、年齡在35歲以上的男性可視為高危人群，對其定期監測是發現早期小肝癌的主要途徑。

2、AFP（甲胎蛋白）和B超是目前小肝癌篩查的最敏感、方便且經濟的監測手段。

3、對AFP低濃度陽性者可輔以AFP異質體檢測，對AFP陰性者可行其他肝癌标志物的檢測，利于早期肝癌的定性診斷。

4、超聲、CT和磁共振成像等影像學技術的進展，使診斷1cm以下的小肝癌不再困難。新型造影劑進一步提高了超聲和MRI的敏感性，超聲造影有助于評價肝癌的血管分布和血供情況。組織特異性MRI增強劑（如超順磁性氧化鐵）也可進一步提高小肝癌的檢出率。此外，三維成像技術的發展，為診斷小肝癌也提供了新的手段。

5、B超引導下的細針穿刺細胞學檢查，在必要時也是很好的診斷手段。

預防保健

首先要預防肝炎，使用肝炎疫苗預防肝炎從而預防肝癌已成為預防肝癌極有希望的途徑之一，不僅小孩生下來要注射乙肝疫苗，成年人沒有注射過乙肝疫苗的、沒有得過肝炎的也可以注射乙肝疫苗。但估計需幾十年時間才能見到效果。除注射乙肝疫苗外，還需注意其他傳播途徑的控制，如飲食、手術、輸血、注射、針灸和理發等。肝癌的發病原因之一是由病毒引起的，要預防乙肝病毒還要從飲食衛生，生活習慣着手，要勤洗手，分餐。

其次減少亞硝胺攝入以及戒煙，戒酒。吸煙、喝酒也對脂肪肝不好，喝葡萄酒、啤酒、少量的酒可以活血化淤，其實并不是這樣的，酒精對人的身體有害。胃裡的胃粘膜對人體有保護作用，酒精能夠把胃粘膜消化掉，胃的細胞受傷，食物中的有毒物質就容易被胃吸收。這樣就容易引起酒精性的肝炎，降低肝髒的免疫功能及全身的免疫功能，損害肝髒的解毒功能。這就是為什麼喝酒的人解毒功能差，易引起酒精性的肝硬化，一部分肝硬化會轉變為肝癌。