視野缺損:視野狹窄-中文百科頻道

流行病學

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原因

總述

視野缺損的發生大多是由于眼部疾病引起視神經、視網膜損害所導緻或是由于附近組織疾病（神經系統疾病）侵犯所緻。n

症狀起因

1、周邊視野損害

視野縮小是指視野某一部分缺損，缺損的外緣無正常視覺。視野縮小根據其形态及範圍可分為全面性縮小、局限性縮小、向心性縮小、象限性縮小和偏盲等。

（1）向心性縮小

向心性縮小的視野各方位縮小的程度幾乎相等，但也可在某一部位縮小得嚴重些，使所剩下的視野呈不規則形。

當剩下的視野僅存注視點附近的一小塊區域，有如在管内窺物時，稱為管狀視野，臨床上較為常見，所以世界衛生組織也将視野縮小列入目盲的标準内。雖然中心視力尚存，而視野半徑＜10°而＞5°者定為3級盲；半徑＜5°者為4級盲（相當于視力光感級）。

常見于視網膜色素變性、中毒性視網膜病變、青光眼晚期、球後視神經炎（周圍型）、視神經萎縮、周邊部視網膜脈絡膜炎等。

（2）偏盲性視野缺損

為視交叉和視交叉以上視路病變所發生的視野缺損，可由血管疾患、顱内占位性病變或外傷所引起，對視路疾病定位診斷極為重要。以注視點為界，視野的一半缺損稱為偏盲。

①同側偏盲：即一眼颞側和另一眼鼻側偏盲，為視交叉以後視路受損所産生的視野改變，病變多位于視束。有部分性、完全性和象限性同側偏盲。

②雙颞側偏盲：為蝶鞍區附近的病變或鞍内腫物等，常導緻雙颞側視野發生缺損，是視交叉的交叉纖維受損所緻，多見于垂體腺瘤。

③雙鼻側偏盲：臨床極為少見，不是真正的偏盲。常常是因為視交叉病變所緻。一般必須同時有兩個病變在視交叉的兩側侵及兩眼不交叉的纖維，才産生此種現象。

④水平性偏盲：為視野的上半部或下半部缺損。單側眼為視交叉前部病變所緻，例如視網膜中央動脈的鼻上和颞上支阻塞，或上方的缺血性視盤病變。偏盲有完全性和不完全性，也可以是絕對性或相對性視力低下。檢查時患者必須充分合作，否則不易查出。

（3）象限性視野缺損

因該處來自視網膜上半和下半纖維，被視盤黃斑束纖維所分開，病變多位于外膝狀體及其以後。

（4）規則的視野缺損

常為視網膜血管病變所緻，如中央動脈、靜脈上支或下支阻塞時，視網膜血管痙攣和栓塞等都可使視網膜中心動脈或其分支發生阻塞，造成神經纖維和神經節細胞層的缺血而影響視力和視野。

（5）扇形視野缺損

①扇形尖端位于生理盲點，為中央動脈分支栓塞或缺血性視盤病變。

②扇形尖端位于中心注視點為視路疾患。

③象限盲為視放射的前部損傷。

④鼻側階梯為青光眼的早期視野缺損。

⑤颞側視野顯著收縮，見于視路疾患或視網膜鼻側疾患。

2、中心視野損害

因病變多位于黃斑，影響中心視力。如黃斑病變、腫瘤等。

3、暗點

是局限性視野缺損而周圍正常，多累及單眼，可發生在任何部位，但多位于視野的中心部。其範圍和程度因病變的嚴重與否而異。可見于黃斑變性、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、視神經炎等。當暗點伸到視野的周圍或同周邊缺損相連接時則稱為“突破”。例如青光眼的進展期，主觀覺得視物有些異樣，常感到眼前蒙有一層薄紗。

早期黃斑部疾病的相對性暗點系因黃斑區神經纖維層水腫之故，較晚的黃斑部疾病常有絕對性中心暗點，是由于黃斑部深層或淺層受到器質性病理改變所緻。

常見疾病n

視網膜色素變性、中毒性視網膜病變、青光眼、球後視神經炎（周圍型）、視神經萎縮、周邊部視網膜脈絡膜炎、垂體腺瘤、黃斑病變、視神經炎、眼底病等。

檢查

預計檢查n

醫生首先會對患者進行視力檢查、視野檢查，以初步了解病情。根據具體情況進行眼底照相、超聲檢查、眼底熒光血管造影、光學相幹斷層掃描（OCT）、MRI、眼壓檢查、裂隙燈檢查、房角鏡檢查等。

體格檢查

檢查裸眼及矯正視力（可驗光以明确患者的屈光狀态，是否有近視、遠視等）。

影像學檢查

1、眼底照相

視乳頭形态及顔色（是否有蒼白）、杯盤比（是否擴大、盤沿是否有狹窄），視網膜是否有脫離或血管病變。視網膜色素變性典型的眼底改變主要有視乳頭顔色蠟黃，視網膜血管狹窄和骨細胞樣色素散布三聯征。

2、超聲檢查

通過眼部A型超聲檢查眼軸長度，了解是否有短眼軸的危險因素。通過超聲生物顯微鏡檢查（UBM）以了解中央前房深度（正常值2.5-3.5mm）、房角情況（Rf是否有狹E或關等）。

3、眼底熒光血管造影

眼底熒光血管造影可顯示早期用檢眼鏡查不易發現的微小視網膜色素上皮細胞改變，有助于早期診斷。

4、光學相幹斷層掃描（OCT）

青光眼光學相幹斷層掃描（OCT）檢查RNFL（視神經纖維層）厚度，了解是否有青光眼特征性的視神經纖維層缺損。

5、MRI（核磁共振）檢查

頭顱及眼眶核磁共振（MR1）檢查，以排除顱内、眼眶占位或腦血管病變。

其他檢查

1、視野檢查

檢查視野時應先檢查視野周邊的界限，然後檢查其中缺損區即暗點。檢查視野的方法很多，如對照法、周邊弓形視野計檢查法、平面視野計檢查法、Goldman周邊視野計檢查法等。

2、定量靜态視野，圖形視覺誘發電位

青光眼出現典型視野缺損時，視神經纖維的損失可能已達50%。計算機自動視野計通過檢測視阈值改變，為青光眼最早期診斷提供了依據，圖形視覺電生理PVEP、PE-RG檢查，在青光眼中有一定敏感性及特異性。

3、眼壓檢查

可使用非接觸式眼壓計（NCT）或壓平眼壓（Goldmann眼壓），以明确是否存在眼壓升高（正常眼壓範圍：10-21mmHg）的情況，必要時可行24小時眼壓監測以明确診斷。

4、裂隙燈檢查

裂隙燈下眼前節檢查結膜（是否有充血、出血、水腫、分泌物）、角膜（是否有水腫）、前房（是否有淺前房的解剖結構）、瞳孔（形态及對光反應）、晶狀體（是否有混濁及其程度）。

5、房角鏡檢查

虹膜形态（是否有虹膜根部膨隆）、房角是否狹窄、是否有關閉粘連、房角後退、色素沉着等。

診斷

診斷原則

根據病史、視野缺損的典型表現及伴随症狀，結合視野檢查等相關輔助檢查，一般可明确診斷。視野缺損伴頭痛者，應警惕顱内占位或腦血管病變。

鑒别診斷

1、病因鑒别

（1）青光眼

青光眼的視野缺損最顯著特點是管狀視野，出現管狀視野已經說明青光眼非常嚴重，而且青光眼的視野缺損是不可逆的。

（2）視網膜色素變性

夜盲為本病最早出現的症狀，常始于兒童或青少年時期，且多發生在眼底有可見改變之前。開始時輕，随年齡增生逐漸加重。患者的視野早期有環形暗點，位置與赤道部病變相符。其後環形暗點向中心和周邊慢慢擴大而成管狀視野。

中心視力早期正常或接近正常，随病程發展而逐漸減退，一般照明下，當周邊視野全部喪失後，中心視野尚存5°～10°，患者處于管視狀态。最後中心視野也漸喪失，終于完全失明。多數患者童年時色覺正常，其後漸顯異常。典型改變為藍色盲，紅綠色覺障礙較少。

（3）球後神經炎

雙眼或單眼視力迅速減退，常在數小時或1～2天發生嚴重的視力障礙，重者可以完全失去光覺。病人常感有眼球後部的輕微脹痛，特别是在向上及内側看時更為明顯。有時用手壓迫眼球時也可引起輕微疼痛。眼部檢查可見瞳孔可有明顯的改變，單眼全盲者，患眼瞳孔直接光反射及對側健眼間接光反射消失，但患眼瞳孔的間接光反射及對側健眼的直接光反射存在；雙眼全盲者，雙側瞳孔散大，無光反射。

單側視力障礙者以及雙眼視神經炎但雙眼損害程度不等者，視力損害嚴重側瞳孔有相對性瞳孔傳入障礙征陽性。即交替遮蓋一眼，遮蓋患眼時，健眼瞳孔無變化；遮蓋健眼時，患眼瞳孔散大。但雙側視神經炎患者如兩側損害程度相等其相對性瞳孔傳入障礙征則為陰性。

（4）缺血性視盤病變

患者年齡多在中年以上，一般發病較快，常累及雙眼，也可先後發病，其相隔數周或數年。視力突然下降，出現暫時性黑曚，但不太嚴重，無眼球轉動痛和顱内壓力升高所伴随的頭痛、嘔吐等症狀。視野出現扇形型、水平型、象限型和垂直型缺損。

2、其他

（1）白色視野缺損

視網膜與其本身的色素上皮層發生分離。以眼底青藍色波紋狀球形隆起，暗紅色血管随波紋纡曲起伏及圓形紅色裂洞，白色視野缺損為主要特征。多見于高度近視和老年患者，是一種嚴重的眼疾。早期及時治療可控制其發展。

（2）藍色視野缺損

如果眼部中控制顔色的組織出現不正常就會出現顔色的視野缺損，如藍色視野缺損。

治療

預計治療

本症的治療關鍵在于找到引起視野缺損的病因，然後針對性治療其原發病，如青光眼、球後神經炎、缺血性視盤病變等，目前常用的治療方法主要包括藥物治療和手術治療。不過應注意若患者突然出現視野缺損伴視力急劇減退等嚴重症狀時，一定要及時去急診科就診。

治療方法

1、青光眼

治療目的主要是降低眼壓，減少眼組織損害，保護視功能。可用縮瞳劑或β-腎上腺能受體阻滞劑點眼，若藥物不能控制眼壓，做濾過手術治療。

2、視網膜色素變性

（1）一般治療：血管擴張劑及視神經、視網膜營養藥。

（2）中醫中藥：主要是活血化淤、補腎明目類。

（3）其他治療：組織療法及微量元素補充。

（4）基因治療：對嚴重的視網膜色素上皮變性已有研究。

（5）手術治療：比如肌肉移植和色素上皮移植，療效不甚明顯。對視網膜色素變性的并發症如白内障和青光眼的手術治療。

3、球後神經炎

對重症病例，經激素等治療無效者，可選用上颌窦入路開放篩窦、蝶窦，在手術顯微鏡下切除視管内下壁對視神經減壓，改善神經營養，有利于視神經機能恢複。一般急性期常可取得良好效果，嚴重者可導緻視神經颞側萎縮甚至全萎縮而失明。慢性期發展緩慢，多為雙側性。常由于延誤治療或病程遷延較久而導緻視神經颞側明顯萎縮，預後則較好。

4、缺血性視盤病變

（1）病因治療：根據病因作相應治療。

（2）皮質激素治療：早期給予激素，對本病有良好的效果。

（3）滴注血管擴張劑及低分子右旋糖酐滴注以改善血液循環。

（4）中藥：早期以清熱涼血為主，兼以活血化瘀，以後以活血化瘀為主，兼以清熱明目。