疾病概述
胫腓骨骨折在全身骨折中最為常見。胫腓骨骨折在臨床上較為常見，約占全身骨折的13.7%，10歲以下兒童尤為多見。其中以胫骨幹單骨折最多，胫腓骨幹雙折次之，腓骨幹單骨折最少。
胫骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔1/6的承重。胫骨中下1/3處形态轉變，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易壓迫腘動脈，造成小腿下段嚴重缺血壞疽。胫骨中1/3骨折瘀血可關閉在小腿的骨筋膜室，增加室内壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。
暴力的方向及小腿的本身重力是造成畸形的主要原因。胫腓骨骨折的臨床表現較為明顯，經X線檢查，可明确骨折類型、部位及移位方向。
病理原因
1骨折的病因分外因和内因兩方面：
外因主要由于外來暴力作用所緻。形成有直接和間接暴力等形式。間接暴力：骨折發生在遠離暴力接觸的部位，即暴力通過傳導、杠杆或扭轉力量在着力點的遠方折斷
直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊緻傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴重，易造成開放性骨折。有時皮膚雖未破，但挫傷嚴重，血循不良而發生繼發性壞死，緻骨外露，感染而成骨髓炎。間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所緻的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，胫骨與腓骨多不在同一平面骨折。
間接或直接暴力，均可造成兩骨折斷端重叠、成角或旋轉畸形，直接暴力造成者多為胫腓雙骨折，間接暴力可造成單一胫骨或腓骨骨折。前者多為橫骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折緣多在同一平面上，且開放性較多。後者則易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折緣常不在同一水平緣上，多為閉合性，多見于運動傷或跌落傷。
2兒童車輪扭轉傷緻胫腓骨骨折漏診原因分析
（1）兒童患肢伸入車輪扭轉傷是通過間接暴力所緻造成胫腓骨中下段骨折。因胫腓骨中下1/3是三棱形和四方形骨幹移行部，此軸細弱為骨折好發部位。兒童在坐車的過程中，其下肢不慎伸入正在轉動的車輪内，導緻而身體不能随之移動，胫腓骨受到牽拉和向内彎曲，超過胫骨所能承受的負荷，造成骨折。
（2）造成踝部伸入車輪内随轉速傳導暴力緻胫腓骨中下段骨折也符合其緻傷的外力作用點和發生損傷的部位不在一起的間接暴力骨折的理論根據。
（3）對自行車車輪軋傷緻胫腓骨中下段骨折漏診病例的原因進行分析，認為主要是臨床忽略了全面檢查，往往被局部症狀，如外表皮膚碾挫傷、出血、腫脹等所掩蓋。特别是檢查一個不合作的受傷兒童，沒有抓住特點，找到其相應較隐蔽的骨折部位壓痛點。患兒又不能得到正确提供敏銳的難以忍受的骨折部位，導緻X線檢查漏攝，部位錯攝、少攝、造成漏診。應值得提出的是因為胫骨幹下1/3外側穿入有營養血管，如果此處骨折傷及營養血管，漏診時間長者或病情重者，導緻的不良後果将引發不必要的醫療糾紛和醫療賠償，給醫院的信譽和經濟帶來一定的損失。
臨床表現
主要症狀是疼痛。單純腓骨骨折有時局部壓痛并不重，易被誤診為軟組織損傷。而胫骨骨折的局部壓痛常常很明顯，不易誤診，通過壓痛部位能确定骨折部位。在活動小腿時疼痛加重，在非穩定型骨折活動小腿時疼痛更為顯著。單純腓骨骨折時，小腿的持重功能有時仍然存在；而在胫骨骨折，即使是無移位的穩定型骨折，其持重功能也已喪失。體征中最明顯的是畸形，常常是成角、側方移位、短縮和旋轉畸形監存。在較輕型的損傷，有時隻有外旋和内外成角畸形。
因為骨折端的出血和組織反應，局部腫脹非常明顯。因直接暴力緻傷的開放骨折，皮膚及軟組織損傷非常明顯，常常伴有組織挫滅和皮膚缺損。而由胫骨骨折端自内而外刺破皮膚造成的開放骨折其傷口常常很小，污染不重，因此它的預後要比一般的開放骨折好，但不能忽視通過小傷口發生繼發感染的可能性。活動胫骨能産生劇痛，有助於胫腓骨骨折的診斷，但會增加軟組織損傷和畸形。因此有可疑時應攝x線片予以證實或排除。
胫腓骨骨折的直接合并神經損傷很少見，隻是腓骨頸骨折容易合并腓總神經損傷。但是，每個胫腓骨骨折的病人必須要記錄踝關節背伸跖屈，足趾的背伸和足跖屈以及足的皮膚感覺等神經系統的情況，以備晚期了解是否發生石膏壓迫腓總神經的情況，以及有無前筋膜間隔區綜合征發生的征兆。
胫腓骨骨幹骨折直接合并血管損傷的可能性也很少。但是胫骨上端骨折發生血管損傷可能性較大，胫前動脈在該處穿過骨間膜，骨折時容易拉傷，或被附近的骨折塊壓迫。另一處容易損傷血管的部位是胫骨下端的骨折，無論什麼部位的胫腓骨骨折的病人，必須檢查足背動脈和胫後動脈有無搏動，此外還要檢查其他有關血運的體征，如毛細血管的充盈、肌肉的收縮力、皮膚感覺及疼痛的類型等，并作詳細的記載。
軟組織損傷的情況要仔細地估計。有無開放傷口的存在，有無潛在的皮膚壞死區的存在，在預後估計上均有重要的意義。撚挫傷對皮膚及軟組織均會造成嚴重的影響，有時軟組織和皮膚損傷的真正範圍要經過很多天才能估計出來。對深層的肌肉、肌腱的損傷不常見，隻是在胫骨下1／4的開放性骨折時偶有發生。
物理診斷
胫骨位置表淺，局部症狀明顯，加上X線檢查，診斷并不困難。但應注意骨折的合并症，仔細檢查軟組織損傷程度，及時發現症狀，及時處理。
x線檢查在胫腓骨骨折中用于診斷、估計骨折愈合的程度、發現骨折的并發症及、做必要的鑒别診斷。
在臨床上，一旦懷疑有胫腓骨骨折，就要拍攝小腿正側位的X線片，照片質量要求較高，除了能發現明顯骨折外，對懷疑的線狀裂紋也要确定，因為線狀骨折也影響愈後和治療，如行内固定，其穩定性要把線狀骨折的因素考慮在内。
在晚期估計其愈合的程度時，有時要拍攝透過骨折端的斜位片。複位後的x線片最好包括膝、踝兩個關節，以确定這兩個關節軸線在平行的位置，防止晚期因膝、踝關節面的不平行而造成的并發症。原則上拍小腿x線片時要包括胫腓骨的全長。以防止低位胫骨骨折，合并有高位的腓骨骨折發生漏診。
在骨的x線描述上，首先确定骨折的部位，在上l／3、中l／3或下1／3。再确定骨折類型是橫斷、斜行或螺旋型骨折，骨折有無粉碎，以及是否多段。側方移位嚴重則愈合很難。×線片上不易确定上下骨折段的旋轉移位，要從臨床上來判斷和糾正。
發病機理
骨折的病因分外因和内因兩方面外因主要由于外來暴力作用所緻。形成有直接和間接暴力等形式。間接暴力：骨折發生在遠離暴力接觸的部位，即暴力通過傳導、杠杆或扭轉力量在着力點的遠方折斷直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊緻傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴重，易造成開放性骨折。有時皮膚雖未破，但挫傷嚴重，血循不良而發生繼發性壞死，緻骨外露，感染而成骨髓炎。間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所緻的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，胫骨與腓骨多不在同一平面骨折。
間接或直接暴力，均可造成兩骨折斷端重疊、成角或旋轉畸形，直接暴力造成者多為胫腓雙骨折，間接暴力可造成單一胫骨或腓骨骨折。前者多為橫骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折緣多在同一平面上，且開放性較多。後者則易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折緣常不在同一水平緣上，多為閉合性，多見于運動傷或跌落傷。
鑒别診斷
通常胫腓骨骨折無須多做鑒别診斷。滋養血管的通道不易被誤認為骨折。但是，有些應力骨折會造成診斷上的錯誤。應力骨折有時應有骨膜反應，在骨折處有很細的透亮區。
在青年人這種骨膜反應常常會疑為骨的惡性腫瘤。也有應力骨折被誤診為慢性骨髓炎。通過局部壓痛、l臨床過程及反複X線攝片的變化，隻要考慮到應力骨折，鑒别診斷不應有困難。此外，在有良性或惡性腫瘤等病理的情況下，或有骨萎縮則容易發生病理性骨折，診斷骨折時不可忽略病理狀态。
主要為恢複小腿的負重機能，因此對于骨折斷端的成角畸形與旋轉移位及肢體縮短應予完全糾正，從而避免影響膝踝關節的負重功能。胫腓骨骨折的治療方法依據骨折的類型而定，如為穩定性骨折，即可采用手法整複後夾闆固定；若是不穩定性骨折，則可運用手法整複，小夾闆固定+骨牽引；倘若更為嚴重的骨折可考慮作手術切開複位内固定術。如能應用中醫藥，按骨折三期分治的原則和規律來治療胫腓骨骨折，則可提高骨折的愈合率，大大減少骨折延遲愈合或不愈合情況的發生。
預防措施
（1）應注意加強臨床各科醫生的工作責任感，加強業務學習，臨床醫生和影像科醫生都應全面了解病史，要分析其創傷機制，就是要弄清該損傷的形成過程，分析損傷本身的條件及其與周圍組織的相互關系。
（2）對自行車軋傷患肢，要分别具有其各自的特點，而應該區别對待，不應根據其一二處顯眼的表面皮膚挫傷、出血、腫脹而誤認為單純為軟組織撚挫傷，放任X線檢查。
（3）對外傷的主訴，要結合檢查，做深入的分析，充分運用望、聞、問、切四診合參，科室之間相互聯系協調，對自行車車輪扭轉緻傷下肢的患兒在攝片部位上應包括胫腓骨及踝關節正側位，樣可減少和避免胫腓骨中下段骨折的漏診。
（4）預防直接或間接暴力可減少發病率。若發生骨折，應針對不同骨折部位積極預防不同的并發症，防止缺血，壞疽，影響功能。
（5）患者骨折後，為了能盡快恢複小腿的負重功能，必須對骨折斷靖的成角畸形與旋轉移位及肢體縮短應予完全糾正，從而避免影響膝踝關節的負重功能，固定後，即刻指導其作踝關節的背屈活動及股四頭肌收縮鍛煉。穩定型骨折固定2星期後，在醫生指導下作擡腿及屈曲膝關節活動，3星期後，在夾闆繼續固定下，可以離床雙拐不負重步行。後期可作搓揉舒筋及蹬車活動。
