面部神經麻痹:面神經癱瘓-中文百科頻道

簡介

面部神經麻痹，又叫面癱，該病起病急驟，其表現為口眼歪斜、言語不清、口角流涎等，中醫稱之為中風。現代醫學認為該病是由于腦血管阻塞、面部血液循環不暢、患部神經傳導失調所緻。面神經癱瘓分為周圍性面癱與中樞性面癱癱，前者大多原因不明，與寒冷，風吹，病毒感染有關，後者為腦血管意外引起的合并症。周圍性面癱一般能完全治愈，很少有後遺症，中樞性面癱則部分不能完全恢複。治療原則上二者基本一樣，以針灸為主，輔以藥物治療。周圍性面癱越早進行治療效果越好，一般能在一到二個星期内完全恢複。

根據病變部位不同，一般将面癱分為兩種：⑴面神經核以上至大腦皮層中樞（中央前回下1/3）間的病損所引起的面肌癱瘓為核上性面癱，或稱中樞性面癱。其特點是：①病損對側眼眶以下的面肌癱瘓；②常伴有面癱同側的肢體偏癱；③無味覺和涎液分泌障礙。⑵面神經核及面神經病損所引起的面癱稱周圍性面癱，其特點是：①病變同側所有的面肌均癱瘓；②如有肢體癱瘓,常為面癱對側的肢體受累，例如,腦幹病變而引起的交叉性癱瘓。③可有病側舌前2/3的味覺減退及涎液分泌障礙。

病理

面神經由支配面部表現肌的運動纖維和中間神經兩部分組成。中間神經由感覺和副交感纖維組成。面部經損害的部位可在腦幹内、顱底、面神經管及其遠端。因展神經核及腦橋側視中樞與面神經核相鄰。故涉及面神經的腦幹病變常伴有眼外展或側視麻痹組成的交叉性癱瘓。面神經損害主要表現為面神經周圍性癱瘓或面肌痙攣。

面神經損害的病因常見有，急性非化膿性面神經炎、帶狀疱疹、外傷、腫瘤、血管病、傳染性單核細胞增多症、梅毒與中耳炎及血管畸形、血管扭轉壓迫等。

其發病機理與病因有密切的關系，面神經炎的發病機理是由于神經幹纖維水腫、受壓與缺血等，外傷、手術多為壓迫和手術損傷所緻。

病例

病例１　患者男性,60歲　因生氣後突然雙眼閉合不全，伴頭暈、言語欠流利，無頭痛及二便障礙。查體：内科系統未見異常。雙側周圍性面癱，四肢腱反射活躍，左指鼻試驗欠準，右巴彬斯基征陽性。血、尿常規、肝功、血糖、血沉均正常，心電圖示,多發性房性期前收縮、左前分支傳導阻滞。頭部CT掃描:未見異常。頭部磁共振（MRI）檢查：Ｔ1

加權象見雙側橋腦基底部有低信号，Ｔ2加權象則呈高信号，診斷為雙側橋腦梗塞。經用神經細胞活化劑、血管擴張劑、抗血小闆凝聚等藥物治療１個月，症狀體征好轉出院。

病例２

患者女性,28歲。以口角歪斜、頭暈、頭痛、複視、右肢麻木乏力3天入院。既往史、個人史、月經史、婚育史、家族史均正常。體驗：BP14/8kpa，神志清楚，發育正常，内科查體正常。神經系統：眼球運動正常，瞳孔右側0.3cm，左側0.4cm，對光反射正常，左鼻唇溝稍淺，伸舌輕偏右，右半身痛、觸覺減退。右側肌力Ⅳ級、腱反射（＋），右巴氏征（＋），頭顱CT平掃見:左側大腦腳片狀密度不均、邊界不清的高度影，内部散在鈣化點。增強見不規則強化，邊界仍不清，周圍可見增粗的條狀血管影像，延遲5分鐘掃描見:

強化區密度減弱考慮左大腦腳腦血管畸形。8年後,上述症狀再發複入院。MRI掃描見:左大腦腳及橋腦中下部有一不規則異常信号，約1.5cm×1.5cm×2.8cm大小，Ｔ1加權相呈高低混雜信号，Ｔ2加權相呈中心高信号，周邊部位低信号，未見明顯占位效應，動靜脈血管顯影良好，病竈區未見明顯供血動脈及引流靜脈，示中腦及橋腦海綿狀血管瘤。

病例３

患者男性,8歲。家人發現,雙眼發呆，左右轉動不動，次日發現口角左斜并流口水。第三天進食發嗆，行走不穩呈蹒跚狀，易跌倒，第五天檢查發現雙眼水平性和垂直性眼球震顫，雙眼外展力弱，右側面肌、斜方肌無力，雙側軟腭提舉力弱，吞咽發嗆，構音困難，發音不清，伸舌偏右，無肌萎縮。雙下肢腱反射活躍，雙巴彬斯基氏征陽性，四肢主動運動困難，右側為著，無感覺障礙和腦膜刺激征。二個月後症狀逐漸加重，雙側面癱和四肢癱更明顯。無明顯顱内壓增高體征。頭顱正側位及顱底平片無異常。腦脊液正常,三月後死亡。本例後經屍檢，病理診斷腦幹髓内多形成膠質細胞瘤，病變以橋腦為主，累及兩側，延腦上部受累，并波及小腦上蚓部。

中藥治療

在治療面癱的諸多方中，首推宋代的《楊氏家藏方》之牽正散，本方由白附子、僵蠶、全蠍組成。方中白附子能入陽明，善治頭面之風痰，僵蠶能驅絡中之風，兼能化痰；全蠍祛風活絡，長于止掣。三藥合用，藥簡力宏，共奏祛風化痰通絡之功。大凡後世諸多經驗效方，皆根據面神經炎虛、風、痰、瘀的病理特點，在牽正散的基礎上，變通組方，收到顯著的療效。選其要者介紹如下：

(1)八味蠲風湯：牛蒡子30g，白芷6～10g，白僵蠶10～15g，白附子8～12g，全蠍6～12g，天南星9～14g，丹參30g，黃芪30g。先煎牛蒡子１小時，然後餘藥同煎共３次，每次20分鐘，３次煎液混合,分３次服下，每日１劑。

(2)面神經炎驗方：獨活30g，白芷30g，薄荷30g。上藥共研為細末，煉蜜為丸，每丸重3g，每日３丸，口含服。

(3)貝爾散：人參、白術、茯苓、當歸、白芍、川芎、白芷、防風各40g，甘草、香附、烏藥、青皮、陳皮、明天麻、天南星、全蠍、白附子、僵蠶、蜈蚣、廣地龍、白花蛇、制附子、肉桂、麻黃、蘇葉、細辛、木瓜、漢防己、黃芩、桔梗各24g，共為粗末備用。每日取貝爾散80g，紗布包，加水300毫升，煎沸後，文火再煎15分鐘，濾液後加水200毫升，煎沸後10分鐘濾液，兩次藥液兌在一起，均分兩份，早、晚各溫服一份。用藥渣熱敷患側面部，每日數次，治療10天為一個療程，可連續服用，直至痊愈。

(4)蜈蚣朱砂散：蜈蚣18條，朱砂9g。将上2味共為細末，分18包，每次1包，每日3次。每次均以防風15g煎湯送服，小兒量酌減。6天為一療程。

(5)面癱散：白附子、川芎、當歸、鈎藤、浙貝母、防風各10g，全蠍、羌活、蟬蛻、甘草、地龍各6g，天麻12g，蜈蚣５條。将上藥研成細末，每次５g，日三服，開水沖服。

(6)面癱丸：白附子30g，僵蠶30g，鈎藤30g，蟬蛻30g，海風藤30g，防風30g，川芎27g，制馬錢子9g。上述八味，共為細末，煉蜜為丸，每丸６g。每日三次，每次1～2丸，溫開水或黃酒送服。每10～15天為一療程，間隔一周，再進行下一療程。

(7)面癱驗方：防風、薄荷、秦艽各7.5g，白術4.5g，茯苓、甘草、菊花、羌活、鈎藤各９

g，天麻、荊芥、黃芪、黑料豆、桂枝各６g，酸棗仁、莶草、當歸各15g，生姜３片。一付藥煎服５次，第一天日２次，第二天日３次。隔２日服下帖，服藥如前。

(8)二麻散：天麻、升麻各15g，當歸28g，北細辛５g。共研細末，每次３g，１日３次，分７日服完，為一療程。

(9)加味牽正散：黃芪100g，當歸15g，僵蠶10g，全蠍10g，水煎，濾汁後加白酒10ml，一日分３次服完。

(10)蜈蚣矯正飲：蜈蚣１條（去頭足），地龍12g，當歸12g，赤芍12g，雞血藤12g，羌活10g，防風10g，白芷10g，川芎9g，水煎服，每日一劑。

此外，治療方法還有鳝魚血塗抹法、蓖麻仁冰片外敷法、中醫針灸法都是行之有效的方法。

到賣鳝魚處買半斤，請賣家當場宰殺，帶個不大的空淨藥瓶，砍頭後，鳝脖部位對準瓶口，大約可收集小半瓶，足夠用了！回家把該液體一天抹兩回，連抹三或五天，口眼向左歪、塗敷右側面部；向右的則塗左。部位：由耳前經臉頰向前下至下颔口角處。也可每晚睡前塗，第二天晨起時溫水洗去。經過數天能有好轉。

針灸療法

面部神經麻痹發病後，往往口眼歪斜，偏向一側，即一邊面痙攣較甚，症狀較重，對側面部卻較輕。治療重點應在症狀重的一邊，針灸手法采用深刺、重撚。

取穴：合谷、太沖、頰車、地倉、迎香、風池、承漿、陽白、攢竹、印堂、四白。

其中合谷、太沖為循經遠取法，兩穴對頭面的疾患最為有效，《百症賦》說得好：“太沖瀉唇歪以速愈。”

風池、翳風同屬少陽，有疏解風邪之效，并能祛風止痛；陽白、攢竹、四白、地倉、印堂、迎香、承漿，均有疏經調氣的作用。

采用透穴法，還可以加強經氣的通調，如攢竹穿魚腰、地倉透頰車。《玉龍歌》說得清楚：“口眼歪斜最可嗟，地倉妙穴透頰車。”

視情況需要，有時選擇一些阿是穴配合治療療效更佳。對側面部的症狀較輕，其處理方法是：選取幾個必要的對應穴位，進針較淺，并采用輕針輕撚。總的來說，一般留針半小時為宜，拔出針後必須用艾條點燃溫灸，再進行局部按摩，使局部肌肉松弛，達到理順經絡的目的。每天針灸一次，10天為一療程。

一般來說，按上述步驟進行針灸處理，一個療程左右可逐步治愈。

醫院治療

臨床表現：1.面神經麻痹:表現為病側面部表情肌麻痹，額紋消失或表淺，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全,試閉眼時,癱瘓側眼球向上方轉動,露出白色鞏膜，稱貝耳現象。病側鼻唇溝變淺，口角下垂，面頰部被牽向健側，閉眼、露齒、鼓頰、吹口哨等動作失靈，或完全不能完成。因頰肌癱瘓而食物易滞留于病側齒頰之間。淚點随下睑而外翻，使淚液不能正常吸收而緻外溢。如侵及鼓束神經時，會出現舌前2/3味覺障礙。

2.面肌痙攣:面肌痙攣的患者多在中年以後發病，女性略多。多由一側眼部開始，逐漸延及口及全部面肌，額肌較少受累，嚴重者可累及同側頸闊肌。為陣發性、快速、不規律的抽搐。初起抽搐較輕持續幾秒鐘，以後逐漸延長可達5分鐘或更長，而間隔時間逐漸縮短，抽搐逐漸嚴重。嚴重者呈強直性，緻同側眼不能睜開，口角向同側嚴重歪斜，無法說話。神經系統檢查無陽性體征。

鑒别診斷：（一）特發性面神經麻痹（idiopathicfacialpalsy）又稱貝耳（Bell）麻痹，指原因不明，急性發病的單側周圍性面神經麻痹。主要表現為單側典型的面神經麻痹。病前有面耳部風吹受涼病史。根據急性起病及典型的臨床表現，診斷常無困難。

（二）急性感染性多發性神經根炎（acuteinflammatorypolyradiculoneuritis）又稱格林—巴利（Guillain-Barre）綜合征。常有面神經的損害緻周圍性面神經麻痹，此病具有四肢遠端對稱性癱瘓，并可波及軀幹，嚴重病例可累及肋間及隔肋而緻呼吸麻痹，感覺障礙呈手套襪子型。腦脊液典型改變是蛋白質含量增高，而細胞數正常，稱蛋白—細胞分離現象。

（三）各種中耳炎、迷路炎、乳突炎等可并發耳源性面神經麻痹，但多有原發病的症狀與病史，如中耳炎或有耳痛，外耳道異常分泌物；迷路炎而出現迷路水腫緻眩暈、嘔吐等，乳突炎則出現局部的紅、腫、熱、痛改變。

（四）急性傳染性單核細胞增多症（acuteinfectionslymphocytosis）除有面神經周圍性麻痹外，還有全身症狀如發熱、乏力、厭食等，周圍血單核細胞顯著增多。

（五）顱腦外傷（craniocerebralinjury）顱腦外傷後顱骨骨折可緻面神經麻痹，具有明确的外傷史，有面部表情肌癱瘓的特點，顱骨（或顱底）X線攝片可協助診斷。乳突根治術較易損傷面神經，根據手術情況即可明确診斷。

（六）腫瘤（tumors）腦幹與小腦橋腦角的腫瘤除有面部表情肌癱瘓外，主要有聽神經損害或其它顱神經同時受累、小腦性共濟失調與上發底視乳頭水腫、及長束受累的症狀及體征。腦幹誘發電位、X線、CT掃描等檢查，可協助診斷。

（七）腦膜炎（cerebralmeningitis）大多起病緩慢，且具有其他顱神經受損，腦脊液檢查多有陽性發現。

面肌痙攣：（一）面神經麻痹（facialparalysis）多有周圍性面神經麻痹病史，加上典型的臨床表現，診斷不難。

（二）三叉神經痛（trigminalneuralgia）部分三叉神經痛患者可引起反射性面肌抽搐，口角牽向患側，并有面紅、流淚和流涎，稱痛性抽搐。根據典型三叉神經痛狀易于鑒别。

（三）腫瘤與運動神經元病（tumourandmotorneurondisease）小腦橋腦角腫瘤、面神經膜瘤、橋腦瘤、延髓空洞症、運動神經元病等均可引起面肌痙攣，多伴有其它顱神經或長束受累的症狀與體征，必要時進行腦脊液、腦起聲波、X線、XT、MRI掃描等檢查，以協助診斷。

自我按摩

1、枕額肌額腹

患者或他人用拇指或示指指腹沿着枕額肌額腹的方向從眉弓向頭頂及從頭頂向眉弓方向輕輕地按摩。按摩時可以輕輕地從眉弓處向頭頂發際處推拉，或緩慢地揉搓。

2、眼輪匝肌

大部分患者表現為閉眼功能障礙及流淚。主要原因是眼輪匝肌不能有效地收縮，将眼輪匝肌從凸出的眼球上方拉下閉合。先讓患者閉眼後，再用指腹沿着上下眼睑或眶下緣間的凹陷處按摩。在上、下眼睑上從内向外，再從外向内輕輕地推拉，有助于上眼睑功能恢複。這種方法亦有助于閉眼。一般周圍性面癱主要表現為上眼睑閉合障礙。重度病變型面癱，可以出現下眼睑上提障礙。個别患者出現下眼睑輕度外翻，主要由于面癱後下眼睑松弛所緻。亦可采用上述手指推拉的方法治療。囑患者閉眼，用拇指及示指的指腹，分别沿着下眼睑皮膚從内向外，再從外向内輕輕地推拉。個别的患者在面部表情肌大部分恢複後，遺留上眼睑閉合不全，采用此方法按摩治療，可避免或減輕恢複後的眼睑攣縮。

3、提上唇肌

提上唇肌又稱上唇方肌，起源于眶下孔上方、眶下緣的上颌部，此處位于眼輪匝肌的深部。提上唇肌的一部分肌纖維向下進入上唇外側皮膚，其他纖維與口輪匝肌纖維交織。因此，按摩時應在患側的上口輪匝肌向鼻翼旁及顴部按摩，然後沿着鼻唇溝或口角上向顴部按摩。用拇指或示指和中指指腹按揉顴部或沿着肌肉方向推拉按摩治療。

4、顴肌

顴肌分為顴大、小肌，起于顴骨止于口角。主要上提及向外拉口角，可沿着肌纖維，由口角旁向顴骨方向推拉或按揉。

5、口輪匝肌

上口輪匝肌：用示指及拇指的指腹，沿着患側口角向人中溝方向，然後沿着人中溝向口角方向按摩。下口輪匝肌：用示指及拇指指腹，沿着患側口角向中心方向，然後再向患側口角方向按摩。

6、下唇方肌

用拇指指腹從口角下方向内側及向下輕輕按摩、推拉，有助于下唇方肌、颏肌、三角肌功能的恢複。