卵巢性不孕:由卵巢病變導緻的不孕症-中文百科頻道

不孕因素

先天性異常

有性腺發育不全(Turner)綜合征、真性兩性畸形,以上均不是不孕症治療的範疇。

卵巢炎

可分結核性與非實質性的卵巢實質炎、周圍炎。對于炎症應以抗炎治療為主;對周圍有纖維粘連者,可考慮剖腹手術或腹腔鏡下行粘連分解術;結核者可行抗結核治療。

卵巢位置異常

卵巢下垂,使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變,于是影響卵子進入輸卵管。可考慮作卵巢固有韌帶縮短術,将卵巢系膜縮短或固定于子宮後壁。粘連性的子宮位置異常多由炎症、子宮内膜異位所緻,而這些均可引起不孕。可考慮手術或腹腔鏡下分解粘連術。

卵巢腫瘤

卵巢囊腫有時與不孕有關,分泌雌激素過多的多發性卵泡囊腫,可引起持續性無排卵。卵巢的實質腫瘤如各種分泌激素的腫瘤、分泌女性激素的顆粒細胞瘤、卵囊膜細胞瘤。表現女性男性化症狀的如分泌男性激素的睾丸母細胞瘤、類腎上腺皮質瘤、門細胞瘤都與不孕有關。除有惡變傾向的卵巢腫瘤外,在切除腫瘤時應盡可能保留正常的卵巢組織。

卵巢子宮内膜異位

在子宮内膜異位所緻的不孕中,以病竈侵犯卵巢者為最多。可用Danazol(17-α-乙炔睾丸酮的衍生物)藥物治療;可進行保守手術,應在保留正常的卵巢組織下,盡量切除可見的病竈,也可在腹腔鏡下電灼較小的病竈,同時還能松解盆腔内的輕度粘連,或通過鏡管的附屬針頭抽出子宮内膜囊腫的内容物。

卵巢性閉經

卵巢性閉經的患者,經促性腺激素治療後,可能有無效和有效的兩類。因此,對于卵巢性閉經患者的檢查要順序進行

①測定尿或血中FSH與LH;

②促性腺激素興奮試驗;

③有條件可作LH-RH垂體興奮試驗;

④染色體、性染色質檢查;

⑤腹腔鏡檢查;

⑥必要時可開腹檢查

局部因素

如先天性無卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆粒—卵泡膜細胞瘤、睾丸母細胞瘤等都可影響卵巢激素分泌及排卵;全身性疾患如重度營養不良，或飲食中缺乏某些重要的營養因素，都可影響卵巢功能而緻不孕；慢性疾病、代謝病如甲狀腺功能低下或亢進、糖尿病、腎上腺功能紊亂等病也能導緻不孕;中樞性的影響：丘腦下部、垂體、卵巢間内分泌平衡失調,垂體腫瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失調而緻不孕：精神因素如精神緊或過度焦慮，可對丘腦下部——腦垂體——卵巢軸産生影響抑制排卵。

不孕症

不孕症的原因有三分之二在于女方，輸卵管阻塞一向是主要原因，但自從普遍重視預防感染及廣譜抗生素問世以來，引起輸卵管阻塞的産科和婦科炎症已大為減少;另一方面，有關内分泌疾病的認識及檢查技術不斷進展，對卵巢功能不全所緻不孕的診斷率有所提高，所以卵巢性不孕也占重要地位。

卵巢功能早期衰竭

該病又稱早期絕經綜合症，主要表現為卵巢功能過早停止活動。一般正常婦女在45歲左右卵巢才逐漸停止活動而發生絕經，而卵巢功能早期衰竭患者早在30歲遲則40歲卵巢活動即漸停止而出現絕經。有些人可表現為先有月經失調然後閉經，也有的可突然閉經，半數以上患者可有面部潮紅、發熱等更年期綜合症症狀。卵巢功能早期衰竭并不罕見，可占全部閉經的0.9%，占繼發性閉經的4%～20%。這類患者有的在青春期即表現第二性征發育較差和延遲，或第二性征不明顯，成年後有的可有生殖器官萎縮，以緻不孕。在大齡結婚的不孕症以及繼發性不孕中卵巢功能早期衰竭占有一定地位。

不孕症的原因有23在于女方，輸卵管阻塞一向是主要原因，但自從普遍重視預防感染及廣譜抗生素問世以來，引起輸卵管阻塞的産科和婦科炎症已大為減少；另一方面，有關内分泌疾病的認識及檢查技術不斷進展，對卵巢功能不全所緻不孕的診斷率有所提高，所以卵巢性不孕也占重要地位。

卵巢因素引起的不孕約占不孕症的15%～25%，卵巢性不孕可由多種因素引起：

①卵巢局部因素

如先天性無卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆粒—卵泡膜細胞瘤、睾丸母細胞瘤等都可影響卵巢激素分泌及排卵。

②全身性疾患

如重度營養不良，或飲食中缺乏某些重要的營養因素，都可影響卵巢功能而緻不孕；慢性疾病、代謝病如甲狀腺功能低下或亢進、糖尿病、腎上腺功能紊亂等也能導緻不孕。

③中樞性的影響

丘腦下部、垂體、卵巢間内分泌平衡失調，垂體腫瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失調而緻不孕；精神因素如精神緊張或過度焦慮，可對丘腦下部——腦垂體——卵巢軸産生影響抑制排卵。

疾病治療

針對不同症狀，分類治療

(1)先天性異常

有性腺發育不全(Turner)綜合征、47，XXX綜合征、真性兩性畸形、睾丸女性化，以上均不是不孕症治療的範疇。

(2)多囊卵巢綜合征

治療上首選應是克羅米芬，其次是卵巢楔形切除和卵巢切開，穿刺囊腫等療法，也能收到良好的效果。

(3)卵巢炎

可分結核性與非實質性的卵巢實質炎、周圍炎。對于炎症應以抗炎治療為主；對周圍有纖維粘連者，可考慮剖腹手術或腹腔鏡下行粘連分解術；結核者可行抗結核治療。

(4)卵巢位置異常

卵巢下垂，使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變，于是影響卵子進入輸卵管。可考慮作卵巢固有韌帶縮短術，将卵巢系膜縮短或固定于子宮後壁。粘連性的子宮位置異常多由炎症、子宮内膜異位所緻，而這些均可引起不孕。可考慮手術或腹腔鏡下分解粘連術。

(5)卵巢腫瘤

卵巢囊腫有時與不孕有關，分泌雌激素過多的多發性卵泡囊腫，可引起持續性無排卵。卵巢的實質腫瘤如各種分泌激素的腫瘤、分泌女性激素的顆粒細胞瘤、卵囊膜細胞瘤。表現女性男性化症狀的如：分泌男性激素的睾丸母細胞瘤、類腎上腺皮質瘤、門細胞瘤都與不孕有關。除有惡變傾向的卵巢腫瘤外，在切除腫瘤時應盡可能保留正常的卵巢組織。

(6)卵巢子宮内膜異位

在子宮内膜異位所緻的不孕中，以病竈侵犯卵巢者為最多。可用Danazol(17-α-乙炔睾丸酮的衍生物)藥物治療；可進行保守手術，應在保留正常的卵巢組織下，盡量切除可見的病竈，也可在腹腔鏡下電灼較小的病竈，同時還能松解盆腔内的輕度粘連，或通過鏡管的附屬針頭抽出子宮内膜囊腫的内容物。

(7)卵巢性閉經

卵巢性閉經的患者，經促性腺激素治療後，可能有無效和有效的兩類。因此，對于卵巢性閉經患者的檢查要順序進行：

①測定尿或血中FSH與LH；

②促性腺激素興奮試驗；

③有條件可作LH-RH垂體興奮試驗；

④染色體、性染色質檢查；

⑤腹腔鏡檢查；

⑥必要時可開腹檢查。

(8)其他技術

一、納米級生物泵人工卵巢技術

通過高科技納米技術，激活下丘腦—垂體細胞壁生物泵，借助“鈣泵”與人體激素的内在關系，有機調節垂體正常釋放LH與FSH，使雌激素對下丘腦的正負反饋恢複正常，以達到機體的内環境平衡，改善下丘腦—垂體—卵巢軸異常情況，恢複卵泡正常發育，促進卵巢排卵，恢複人體正常生育功能。

二、克羅米芬誘發排卵的療效

應用克羅米芬已觀察到排卵，并在排卵期有性生活，但連用3～4周期仍未見受孕，應考慮暫停用藥，尋找其他不孕原因，如子宮頸因素、免疫因素等。有學者提出，在連用2個周期克羅米芬而未受孕者，可在周期第10～16日(排卵期)加用小劑量雌激素，即每日口服己烯雌酚0.25mg，以增加子宮頸粘液分泌量和改進精子的粘液穿透力，可能提高療效。

克羅米芬治療後發生多胎妊娠者約占4%～9%，特别在多囊卵巢綜合征用藥後較常見，以雙胎居多。用克羅米芬後發生流産者約占15%～20%，用藥後胎兒先天性畸形約占5%，與因不孕症而用其他方法治療者無明顯差别。

三、腹腔鏡卵巢囊腫切除術

利用這種方法剝除卵巢囊腫，僅需在腹壁做1-2個5毫米切口、2個10毫米切口即可完成手術。手術後恢複快，一般術後3天即可出院。

腹腔鏡手術創傷小、痛苦小、出血少、恢複快、住院時間短、并發症少，又因術後腹壁切口瘢痕小，而深受婦女歡迎。

四、3D孕育微環境療法

3D孕育微環境療法的研發理論認為，任何孕育器官的病變都不是獨立存在的，子宮内膜異位的發生肯定受到了一系列的後續環節和微環境影響，子宮肌層情況、子宮腔内的激素水平、子宮腔内的酸堿度、子宮内膜的容受性等等。如果僅僅是消除病竈，而其中關聯的因素一個沒有達到正常水平，就會使得懷孕失敗甚至導緻子宮内膜異位在此發生甚至出現嚴重的腫瘤。

1.首先刺激膜細胞迅速分解激活，喚醒處于半休眠狀态的甾體激素，合成的雄激素為顆粒細胞FSH依賴性的芳香化酶提供底物，那個成功合成孕激素，孕育機能初步形成;

2.增強卵母細胞活性。其次要解決卵母細胞的活性、卵泡生長和黃體功能的調節。卵巢内因子對于促性腺素依賴性和卵泡生長都具有積極的作用，而對于被前期産生的孕激素激活的卵母細胞來說這樣的生長環境是最理想的，通過調節卵巢内因子和促性腺素的結構間接增加垂體分泌卵泡刺激素的分泌，促使卵泡發育。在增加卵泡刺激素分泌的同時也增加促黃體生成激素的分泌，并開啟對黃體素的監視作用避免黃體素濃度過高對卵泡的傷害，實時降低促黃體生成激素濃度，增加卵泡刺激素合成及貯存，從而為排卵準備一個理想的内分泌環境。該階段排卵水平恢複至60%以上，孕育機能恢複70%以上;

3.調節卵巢外圍神經。最後藥物要對卵巢的神經支配系統進行有效調節，因為卵巢神經直接參與了卵巢血流的調節，保障卵巢神經的良性活力可以間接解決卵巢外環境問題，對卵泡的發育和排卵起到有力的保障作用，此舉也可以大大提高卵巢活性避免卵巢早衰。臨床研究發現，經過該階段治療的排卵率為恢複到75%-90%，卵泡發育基本正常，孕育率高達92%。