合理用藥:安全、有效的使用藥物-中文百科頻道

概念

合理用藥（rational administration of drug），截至2013年尚無一個公認明确的定義，絕對合理的用藥也是難以達到的，一般所指的合理用藥隻是相對的，當今比較公認的合理用藥是應包含安全、有效、經濟與适當這4個基本要素。世界衛生組織1985年在内羅畢召開的合理用藥專家會議上，把合理用藥定義為：“合理用藥要求患者接受的藥物适合他們的臨床需要、藥物的劑量符合他們個體需要、療程足夠、藥價對患者及其社區最為低廉。”。

核心信息

2013年12月10日，國家衛生和計劃生育委員會召開例行新聞發布會，發布了合理用藥核心信息。

一是合理用藥是指安全、有效、經濟地使用藥物。優先使用基本藥物是合理用藥的重要措施。

二是用藥要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液的原則。

三是購買藥品注意區分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執業醫師處方購買。

四是閱讀藥品說明書是正确用藥的前提，特别要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項、不良反應和藥物間的相互作用等事項。

五是處方藥要嚴格遵醫囑，切勿擅自使用。特别是抗菌藥物和激素類藥物，不能自行調整用量或停用。

六是任何藥物都有不良反應，非處方藥長期、大量使用也會導緻不良後果。

七是孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌；兒童、老人和有肝髒、腎髒等方面疾病的患者，用藥應當謹慎，用藥後要注意觀察；從事駕駛、高空作業等特殊職業者要注意藥物對工作的影響。

八是藥品存放要科學、妥善，防止因存放不當導緻藥物變質或失效。

九是接種疫苗是預防一些傳染病最有效、最經濟的措施，國家免費提供一類疫苗。

十是保健食品不能替代藥品。

基本要素

适當性

适當性是指适當的藥物、适當的劑量、适當的時間、适當的途徑、适當的患者、适當的療程、适當的治療目标。

1、适當的藥物、适當的患者：選擇最有針對性的藥物治療疾病，并且這個藥物應适合患者。例如，腎功能不好，應盡量避免使用對腎髒有損害的藥物。

2、适當的劑量：即使患者自我感覺症狀很嚴重，也不要随意加大劑量，因為這樣可能會出危險，反過來，如果覺得症狀好轉，也不能随意減少劑量，應及時征求醫生的意見。

3、适當的時間：用藥間隔應盡量在每天的24小時内均分，并且要和作息時間協調。比如：每天兩次，應盡量間隔12小時服藥，在早7點和晚7點用藥。如果每日三次，應盡量間隔8小時服藥，在早6點、下午2點和晚10點用藥。如果每日四次，應盡量間隔6小時服藥，在早7點、中午12點、下午5點和晚上10點用藥。如果作息時間與此矛盾，可适當地調整，但間隔時間不要過短，特别是使用抗感染藥時更應注意用藥間隔。

4、适當的療程：應遵醫囑按療程吃藥。單純為增加治療保險系數而延長給藥時間不僅浪費，而且容易産生蓄積中毒、細菌耐藥等不良反應。反之，為了節省，症狀一得到控制就停藥，往往不能徹底治愈疾病反而為疾病複發和耗費更多的醫藥資源留下隐患。

5、适當的治療目标：受現階段醫療和藥物發展水平的限制，有些藥物治療隻能起到減輕症狀或延緩病情發展的作用，藥到病除不是所有情況下都可做得到的。作為患者應采取積極、客觀和科學的态度正視這個現狀，達到現實條件下可以達到的用藥目标。

安全性

作為診斷、預防、治療疾病的藥物，由于其特殊的藥理、生理作用而具有兩重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反應等。安全性是合理用藥的首要條件，強調讓用藥者承受最小的治療風險獲得最大的治療效果。根據患者的病情及年齡、性别、病情緩急、生理狀态和用藥目的以及藥物性質，合理選用适宜的給藥途徑和給藥方案。

有效性

“藥到病除”是藥物的治療目的，通過藥物的作用達到預期的治療目的。不同的藥物其有效性的表現明顯不同，分别為：（1）根治緻病原，治愈疾病；（2）延緩疾病進程；（3）緩解臨床症狀；（4）預防疾病發生；（5）避免某種不良反應的發生；調節人的生理功能。判斷有效性的指标有多種，臨床常用治愈率、顯效率、好轉率、無效率等。兒童、老人和個體差異等都影響藥物在人體内的代謝能力和耐受能力以及不良反應等，根據病情，确定給藥時間，充分發揮藥品最大的效能，防止或減輕不良反應的發生。

經濟性

經濟性的正确含義是獲得單位用藥效果所投入的成本（性能一價格）盡可能地低，所獲得的治療效果應盡可能地滿意。藥品有價值的區别，但對醫生最重要的是對症選擇，合理用藥。盡可能少的藥費支出換取盡可能大的治療收益，合理使用有限醫療衛生資源，減輕患者及社會的經濟負擔。

影響因素

合理用藥應考慮以下幾方面。

藥物的選擇

用藥合理與否，關系到治療的成敗。在選擇用藥時，必須考慮以下幾點：

1、是否有用藥的必要。在可用可不用的情況下無需用藥。

2、若必須用藥，就應考慮療效問題。為盡快治愈病人，在可供選擇的同類藥物中，應首選療效最好的藥。

3、藥物療效與藥物不良反應的輕重權衡。大多數藥物都或多或少地有一些與治療目的無關的副作用或其他不良反應，以及耐藥、成瘾等。一般來說，應盡可能選擇對病人有益無害或益多害少的藥物，因此在用藥時必須嚴格掌握藥物的适應症，防止濫用藥物。

4、聯合用藥問題。聯合用藥可能使原有藥物作用增加，稱為協同作用；也可能使原有藥物作用減弱，稱為拮抗作用。提高治療效應，減弱毒副反應是聯合用藥的目的，反之，治療效應降低，毒副反應加大，是聯合用藥不當所緻?會對患者産生有害反應。

制劑的選擇

同一藥物、同一劑量、不同的制劑會引起不同的藥物效應，這是因為制造工藝不同導緻了藥物生物利用度的不同。選擇适宜的制劑也是合理用藥的重要環節。

劑量的選擇

為保證用藥安全、有效，通常采用最小有效量與達到最大治療作用但尚未引起毒性反應的劑量之間的那一部分劑量作為常用量。臨床所規定的常用量一般是指成人（18～60歲）的平均劑量，但對藥物的反應因人而異。年齡、性别、營養狀況、遺傳因素等對用藥劑量都有影響。小兒所需劑量較小，一般可根據年齡、體重、體表面積按成人劑量折算。老人的藥物可按成人劑量酌減。另外，對于體弱、營養差、肝腎功能不全者用藥量也應相應減少。

給藥途徑的選擇

不同給藥途徑影響藥物在體内的有效濃度，與療效關系密切。如硫酸鎂注射給藥産生鎮靜作用，而口服給藥則導瀉。各種給藥方法都有其特點，臨床主要根據病人情況和藥物特點來選擇。

1、口服。是最常用的給藥方法具有方便、經濟、安全等優點，适用于大多數藥物和病人；主要缺點是吸收緩慢而不規則，藥物可刺激胃腸道，在到達全身循環之前又可在肝内部分破壞，也不适用于昏迷、嘔吐及嬰幼兒、精神病等病人。

2、直腸給藥。主要适用于易受胃腸液破壞或口服易引起惡心、嘔吐等少數藥物，如水合氯醛，但使用不便，吸收受限，故不常用。

3、舌下給藥。隻适合于少數用量較小的藥物，如硝酸甘油片劑舌下給藥治療心絞痛，可避免胃腸道酸、堿、酶的破壞，吸收迅速，奏效快。

4、注射給藥。具有吸收迅速而完全、療效确實可靠等優點。皮下注射吸收均勻緩慢，藥效持久，但注射藥液量少（1～2毫升），并能引起局部疼痛及刺激，故使用受限；因肌肉組織有豐富的血管網，故肌肉注射吸收較皮下為快，藥物的水溶液、混懸液或油制劑均可采用，刺激性藥物亦宜選用肌注；靜脈注射可使藥物迅速、直接、全部入血漿生效，特别适用于危重病人，但靜脈注射隻能使用藥物的水溶液，要求較高，較易發生不良反應，有一定的危險性，故需慎用。

5、吸入法給藥。适用于揮發性或氣體藥物，如吸入性全身麻醉藥。

6、局部表面給藥。如擦塗、滴眼、噴霧、濕敷等，主要目的是在局部發揮作用。

時間及療程的選擇

1、用藥時間間隔

适當的給藥時間間隔是維持血藥濃度穩定、保證藥物無毒而有效的必要條件。給藥時間間隔太長，不能維持有效的血藥濃度；間隔過短可能會使藥物在體内過量，甚至引起中毒。根據藥物在體内的代謝規律，以藥物血漿半衰期為時間間隔恒速恒量給藥，4～6個半衰期後血藥濃度可達穩态。

實際應用中，大多數藥物是每日給藥3～4次，隻有特殊藥物在特殊情況下才規定特殊的給藥間隔，如洋地黃類藥物。對于一些代謝較快的藥物可由靜脈滴注維持血藥濃度恒定，如去甲腎上腺素、催産素等。對于一些受機體生物節律影響的藥物應按其節律規定用藥時間，如長期使用腎上腺皮質激素，根據激素清晨分泌最高的特點，選定每日清晨給藥以增加療效，減少副作用。

2、藥物的服用時間

應根據具體藥物而定。易受胃酸影響的藥物應飯前服，如抗酸藥；易對胃腸道有刺激的藥物宜飯後服，如阿司匹林、消炎痛等；而鎮靜催眠藥應睡前服，以利其發揮藥效，适時入睡。

3、療程的長短

應視病情而定，一般在症狀消失後即可停藥，但慢性疾病需長期用藥者，應根據規定療程給藥，如抗結核藥一般應至少連續應用半年至一年以上。另外，療程長短還應根據藥物毒性大小而定，如抗癌藥物應采用間歇療法給藥。