藥品信息
晚期胃癌新藥－－替吉奧膠囊
【藥品名稱】：替吉奧膠囊
江蘇恒瑞醫藥股份有限公司
齊魯制藥有限公司
【藥品規格】：進口原研：20mg*140粒25mg*140粒
國産仿制：20mg規格（以替加氟計）：14粒/盒，28粒/盒，42粒/盒
25mg規格（以替加氟計）：12粒/盒，24粒/盒，36粒/盒
Oxo能夠阻斷5-Fu的磷酸化，口服給藥之後，Oxo在胃腸組織中具有很高的分布濃度，從而影響5-Fu在胃腸道的分布，進而降低5－Fu毒性的作用。替吉奧與5-Fu相比具有以下優勢：①能維持較高的血藥濃度并提高抗癌活性；②明顯減少藥毒性；③給藥方便。
在日本，替吉奧于1999年被批準用來治療晚期胃癌，2001年被批準用來治療頭頸部癌症，2003年被批準用來治療結直腸癌，2004年被批準用來治療非小細胞肺癌。多年的臨床應用證明，替吉奧是安全有效的抗癌藥物。據統計，日本晚期胃癌的化療，有80%以上的病例使用替吉奧，治療有效率（CR+PR）可達44.6%。
替吉奧簡要說明：
【成分】呋喃脲嘧啶+5-氯-2，4-二羟吡啶，氧晴鎂鉀（OXO植物生長抑制素），替加氟
【适應症】胃癌、頭頸部腫瘤、無法手術或切除的乳腺癌、非小細胞癌、結腸癌、胰腺癌、膽道癌
替吉奧膠囊說明書
請仔細閱讀說明書并在醫師指導下使用
【警示語】
1、本品的劑量限制性毒性為骨髓抑制，與以往的口服氟尿嘧啶類藥物不同，使用時應特别注意經常進行臨床檢查。
2、本品偶可引起重症肝炎等嚴重的肝損害，因此需定期檢查肝功能，以便及早發現。必須注意食欲不振、乏力等肝損害的前兆症狀，若出現黃疸（眼球黃染）應立即停藥并給予适當的處置。
3、與其他氟尿嘧啶類抗腫瘤藥，或與其他藥物聯用（如亞葉酸、替加氟、尿嘧啶聯合化療等），或與抗真菌藥氟胞嘧啶合用，可能會導緻嚴重的血液功能障礙，因此不宜與上述藥物聯合用藥。
【藥品名稱】
通用名稱：替吉奧膠囊
商品名稱：進口原研：愛斯萬
國産仿制：維康達
英文名稱：Tegafur,GimeracilandOteracilPorassiumCapsules
漢語拼音：Tiji′aoJiaonang
【成份】本品為複方制劑，其組份為：替加氟、吉美嘧啶及奧替拉西鉀。
【性狀】本品為硬膠囊劑，内容物為白色或類白色顆粒或細粉。
【适應症】不能切除的局部晚期或轉移性胃癌。
【規格】
1、每粒含替加氟20mg、吉美嘧啶5.8mg與奧替拉西鉀19.6mg
2、每粒含替加氟25mg、吉美嘧啶7.25mg與奧替拉西鉀24.5mg
【貯藏】室溫、密閉保存。
【包裝】進口原研：鋁塑泡罩包裝。20mg規格（以替加氟計）：14粒/版*10版/盒計140粒/盒
25mg規格（以替加氟計）：14粒/版*10版/盒計140粒/盒
【有效期】進口原研：36個月
國産仿制：24個月
【生産企業】進口原研：大鵬藥品工業株式會社德島工廠
國産仿制：山東新時代藥業有限公司
替吉奧進口的140片一盒要9950元，每粒比國産的貴12元左右
主要成分
替加氟吉美嘧啶奧替拉西鉀
用法用量
單獨用藥：
通常，應按下表中的體表面積計算成人首次給藥劑量的基準量（1次劑量），一天2次，于早飯後和晚飯後各服1次，連服28天，之後停藥14天。此為一個周期，可以反複進行。
可根據患者的狀态适當增減給藥量，劑量設置為40、50、60、75mg/次。需增加劑量時，若不出現與本品有關的臨床檢查值（血液學檢查、肝腎功能檢查）異常及消化道症狀，無安全性問題，可按基準量順次增加一個劑量，但最高不得超過75mg/次；減小劑量時，按基準量順次減小一個劑量，最低給藥劑量為40mg/次。
增減劑量時可參考下表：
注：以上劑量以替加氟計，增減劑量時應在每個周期按照上表順次增減。
【聯合用藥】口服替吉奧膠囊80mg/m2/天，一天2次，于早飯後和晚飯後各服1次，連服14天，停藥7天；順鉑：75mg/m2，分三天靜脈滴注（第1、2、3天）。每3周為1個周期，應至少進行2個周期的治療。
可以聯合配合一些中藥護命素，提高替吉奧這方面作用效果，減輕藥物毒副作用，中西醫結合相輔相成。
不良反應
國外臨床試驗結果顯示：
1、單獨給藥
在單獨給藥的臨床試驗中（曾治療過的乳腺癌、胰腺癌和膽道癌患者除外），可進行副作用評價的病例共578例，副作用發生率87.2%（504例）。曾治療過（紫杉烷類抗腫瘤藥）的乳腺癌患者（包括不能手術的乳腺癌或複發性乳腺癌（不包括前期治療的乳腺癌））、胰腺癌、膽道癌患者中的副作用發生率分别為96.4%、98.3%、94.9%，比其他腫瘤的發生率高。胰腺癌患者中，重度副作用的發生率較高，尤以食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道症狀明顯。
注：1、曾治療過的乳腺癌、胰腺癌和膽道癌患者除外
2、等級分類：按照NCI-CTC或日本癌症治療學會标準進行統計
3、包括疲勞
2、聯合用藥
對非小細胞肺癌患者進行的Ⅱ期臨床後期聯合用藥試驗中，連續口服本品21天，第8天給予順鉑60mg/m2，可進行副作用評價的病例共55例，全部病例均發現副作用。
臨床重要副作用見下表：
注：1、等級分類：按照NCI-CTC進行統計
國内臨床試驗結果顯示：
與本品有關的不良反應發生率為83.78%，其中主要為血液系統68.47%（白細胞減少的發生率為45.05%，血小闆減少的發生率為20.72%，多為I、II度下降），消化系統46.85%（惡心、嘔吐39.64%、腹瀉7.21%），其他14.41%。本品的血液系統不良反應與替加氟相當，但其消化道反應明顯好于替加氟。
本品相關不良事件的發生率為2.70%，主要表現為輕度的胃腸道出血、紅細胞降低，發生率低于替加氟（3.48%）。
【禁忌】
1、對本品成份有嚴重過敏史的患者。
2、嚴重的骨髓抑制患者（可能導緻症狀惡化）。
3、嚴重的腎功能障礙患者。
4、嚴重的肝功能障礙患者。
5、正在使用其他氟尿嘧啶類抗腫瘤藥（包括與這些藥物的聯合化療）的患者。
6、正在使用氟胞嘧啶的患者。
注意事項
1、與用法用量有關的注意事項
（1）治療過程中，若出于治療需要而必須縮短停藥周期，則必須确認不出現與本品有關的臨床檢查值（血液學檢查、肝腎功能檢查）異常及消化道症狀，無安全性問題。停藥周期至少不得少于7天。對于不能手術或複發性乳腺癌患者縮短停藥周期的安全性尚未确立（無使用經驗）。
（2）為避免發生骨髓抑制、重症肝炎等嚴重的副作用，于各周期開始前及給藥期間每2周至少進行1次臨床檢查（血液學檢查、肝腎功能檢查等），密切觀察患者狀态。發現異常情況應采取延長停藥時間、減量、中止給藥等适當措施。特别是在第1周期及增加劑量時應經常進行臨床檢查（參照臨床試驗項）。
（3）基礎研究表明，大鼠空腹給藥時奧替拉西鉀的生物利用度變化較大，可抑制5-FU的磷酸化而使抗腫瘤作用減弱，因此本品應飯後服用。
（4）非小細胞癌患者，超出Ⅱ期臨床後期研究中的用法用量（連續21天口服本品，第8天給予順鉑60mg/m2）的有效性及安全性尚未确立。
（5）本品合并胸部和腹部放療的有效性及安全性尚未确立。
2、以下患者應慎用
（1）骨髓抑制患者。
（2）腎功能障礙患者。
（3）肝功能障礙患者。
（4）合并感染的患者。
（5）糖耐量異常的患者。
（6）間質性肺炎或既往有間質性肺炎史的患者。
（7）心髒病患者或既往有心髒病史的患者。
（8）消化道潰瘍或出血的患者。
3、重要注意事項
（1）停用本品後，至少間隔7天以上再給予其他氟尿嘧啶類抗腫瘤藥或抗真菌藥氟胞嘧啶。
（2）停用氟尿嘧啶類抗腫瘤藥或抗真菌藥氟胞嘧啶後，亦需間隔适當的時間再給予本品。
（3）曾有報道，由于骨髓抑制引起嚴重感染（敗血症），進而導緻敗血症性休克或彌散性血管内凝血甚至死亡，因此須注意感染、出血傾向等症狀的出現或惡化。
（4）育齡期患者需要給藥時，應考慮對性腺的影響。
（5）曾有報道，不排除本品可導緻間質性肺炎惡化甚至死亡，因此在使用本品時，須确認有無間質性肺炎，用藥過程中應密切觀察呼吸狀态，有無咳嗽、發熱等臨床症狀，并進行胸部X線檢查。注意間質性肺炎的出現和惡化。發現異常情況應停藥并采取适當措施。[特别是非小細胞肺癌患者，發生間質性肺炎等肺功能損害的可能性大于其他腫瘤患者。]
特殊用藥
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
1、孕婦及育齡期婦女禁用本品。
2、哺乳期婦女如需用藥應停止授乳。
【兒童用藥】本品對出生時體重偏低的嬰兒、新生兒、嬰幼兒和兒童的安全性尚未确立。
【老年用藥】一般大多數老年人生理機能低下，應觀察患者狀态，慎用本品。
藥物作用
（1）不得與下列藥物合用
藥品名稱臨床症狀，處理措施機理，危險因素
氟尿嘧啶類抗腫瘤藥
氟尿嘧啶（5-Fu等）
替加氟尿嘧啶複方制劑（UFT等）
替加氟（Futraful）
去氧氟尿苷（Furtulon）
卡培他濱（Xeloda）
卡莫氟（Mifurol）合并用藥早期即可導緻嚴重的血液系統障礙以及腹瀉、口腔炎等消化道功能障礙。
停用本品後至少間隔7天以上再使用其他藥物。其他藥物停用後，亦需間隔适當的時間再給予本品。本品中的吉美嘧啶可抑制合用藥物中5-FU的分解代謝，使血中5-FU濃度顯著升高（參照藥代動力學項）。
亞葉酸+替加氟+尿嘧啶聯合化療
（亞葉酸+UFT等）
左亞葉酸鈣+氟尿嘧啶聯合化療
（左亞葉酸鈣+5-FU）
氟嘧啶類抗真菌藥
氟胞嘧啶
（2）與下列藥物合用時應慎重
藥品名稱臨床症狀，處理措施機理，危險因素
苯妥英鈉可發生苯妥英鈉中毒（惡心、嘔吐、眼球震顫、運動障礙等）。嚴密觀察患者狀态，發現異常立即停用本品并采取适當的措施。替加氟可抑制苯妥英鈉代謝，使其血藥濃度升高
雙香豆素鉀本品可增強雙香豆素的作用，導緻凝血功能異常。機理不明
其他抗腫瘤藥
放射線照射等可增強血液系統、消化系統的副作用。注意觀察患者的狀态，發現異常應采取減量或停藥等适當的措施。副作用相互增強
【藥物過量】一旦發生藥物過量，應密切監控，并進行支持、對症治療。
臨床試驗
國外結果
1、臨床療效（腫瘤抑制效果）
（1）單獨給藥
一日分2次口服本品（以替加氟計劑量為80-150mg/日）的臨床試驗結果顯示，有效率：胃癌為46.5%（60/129）、結直腸癌32.6%（42/129）、頭頸部癌34.1%（29/85），非小細胞肺癌（初治）18.2%（18/99）、不能手術或複發的乳腺癌21.8%（12/55）、胰腺癌32.2%（19/59）、膽道癌（未經化療的乳頭部癌、膽囊癌和肝外膽管癌）30.5%（18/59）。對非小細胞肺癌進行的II期臨床前期研究中，複治患者16例（化療9例，手術或放療7例）均無效。
（2）聯合給藥
對非小細胞肺癌（初治）患者進行的II期臨床後期研究中，連續21天口服本品，第8天給予順鉑60mg/m2，結果顯示，臨床有效率為47.3%（26/55）。
2、胃癌術後輔助化療的臨床對比試驗
以Ⅱ、Ⅲ期胃癌手術切除痊愈的患者為對象，試驗組（術後1年口服替吉奧膠囊，529例）與單純手術組（530例）比較（中位觀察期：術後3.0年）。生存期的風險比為0.675（95%可信區間：0.523-0.871，秩和檢驗p=0.0024）。試驗組死亡率比單純手術組低32%。術後3年生存率單純手術組為70.1%，試驗組為80.5%。無複發生存期的風險比為0.622（95%可信區間：0.501-0.772，秩和檢驗p<0.0001）。試驗組複發率比單純手術組低38%。3年内無複發生存率單純手術組60.1%，試驗組72.2%。
3、副作用的發生時間及恢複時間
對453例胃癌、結直腸癌、頭頸部癌、非小細胞肺癌（單獨給藥）、不能手術或複發的乳腺癌、胰腺癌和膽道癌患者進行的II期臨床後期研究中，本品給藥後重要副作用發生時間的分析結果如下：
白細胞數低于3000/mm3、血紅蛋白低于8g/dL、血小闆數低于7.5´104/mm3為臨床檢查異常值，從開始出現異常到降至最低值的中位時間分别為27天、25天和24天，恢複時間分别為7天、5.5天、6天。
臨床檢查項目發生例數
（例）降至最低值的時間
中位值（範圍）恢複例數（例）恢複時間
中位值（範圍）
白細胞減少9227（4~43）天857（1~93）天
血紅蛋白減少2925（5~43）天245.5（1~21）天
血小闆減少2824（9~51）天256（1~46）天
臨床發現與給藥有關的腹瀉、皮疹、口腔炎等副作用的病例數及發生時間（從開始給藥到首次出現症狀）及症狀消失時間的中位值分别為：
臨床症狀發生例數
（例）發生時間
中位值（範圍）恢複例數
（例）消失時間
中位值（範圍）
腹瀉10024.5（2~189）天959（1~62）天
皮疹6721（2~248）天6314（2~254）天
口腔炎10028（3~262）天9413.5（2~99）天
4、伴發腎功能障礙時的副作用
上市後1年對胃癌的臨床使用結果表明，肌酐清除率最低的患者副作用發生率最高，程度最重。在給藥開始後減量的患者（主要是第1個周期），與按基準量開始給藥的患者相比，副作用發生率下降。
國内結果
1、試驗方法
采用多中心、随機、陽性藥平行對照試驗方法，将226名晚期胃癌患者随機分為兩組，試驗組111例，對照組115例。
試驗組：口服替吉奧膠囊80mg/m2/d（按體表面積給藥），分别在早餐後、晚餐後各服用1次（每日最大用量不得超過150mg），連續用藥14天，停藥休息1周為一個周期；順鉑：75mg/m2，分三天靜脈滴注（D1、2、3），三周重複。
對照組：口服替加氟800mg/m2/d（按體表面積給藥），分3次服用，連續用藥14天，停藥休息1周為一個周期。順鉑：75mg/m2，分三天靜脈滴注（D1、2、3），三周重複。
每組患者至少進行2個周期的治療方可進行療效評價。如CR、PR或SD可繼續治療至病情進展，PD改用其他化療方案或放療等。CR、PR必須在四周後确認。
2、觀察指标
（1）有效性指标
主要療效指标：有效率、好轉率、受益率、生存期。
次要療效指标：KPS評分、體重。
（2）安全性指标：實驗室檢查、生命體征、不良事件。
3、試驗結果
試驗組的有效率（27.93%）顯著高于對照組（7.83%）。其中，初治患者試驗組的有效率（30.77%）顯著高于對照組（10.91%）；複治患者試驗組的有效率（25.42%）顯著高于對照組（5.00%）。
試驗組的好轉率（48.65%）顯著高于對照組（23.48%）。其中，初治患者試驗組的好轉率（50.00%）顯著高于對照組（23.64%）；複治患者試驗組的好轉率（47.46%）顯著高于對照組（23.33%）。
試驗組的受益率（81.98%）顯著高于對照組（66.96%）。其中，初治患者試驗組和對照組的受益率分别為84.62%和65.45%；複治患者試驗組和對照組的受益率分别為79.66%和68.33%。
試驗組的中位生存期為10.51個月，對照組為8.11個月。
治療第2周期末與基線相比，試驗組KPS評分平均增加7.79，而對照組平均降低5.70，兩組的變化值差異有統計學意義。對于初治患者，試驗組平均增加8.09，而對照組平均降低4.04，兩組的變化值差異有統計學意義。對于複治患者，試驗組平均增加7.55，而對照組平均降低7.17，兩組的變化值差異有統計學意義。無論是初治、複治還是所有患者，試驗組KPS的變化情況均顯著好于對照組。
治療第2周期末與基線相比，試驗組與對照組體重的變化值均無統計學意義，兩組的變化值差異亦無統計學意義。無論是初治、複治還是所有患者，兩組治療前後體重的變化情況均無顯著差異。
藥理毒理
藥理作用：
1、抗腫瘤作用
本品對吉田氏肉瘤、AH-130腹水型肝癌、佐藤氏肺癌（大鼠）、S-180肉瘤、Lewis肺癌、Colon26（小鼠）等各種皮下移植腫瘤，以及人胃癌、大腸癌、乳腺癌、肺癌、胰腺癌、腎髒癌皮下移植腫瘤（裸鼠）具有抑制腫瘤增殖的作用。
此外，本品對Lewis肺癌肺轉移模型及L5178Y肝轉移模型（小鼠）具有延長存活期的作用，對人胃癌、大腸癌細胞移植模型（裸鼠）具有抑制腫瘤增殖的作用。
2、作用機制
本品是由替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀組成的複方制劑，口服給藥後替加氟在體内緩慢轉變為5-FU而發揮抗腫瘤作用。
吉美嘧啶主要在肝髒分布，對5-FU分解代謝酶DPD具有選擇性拮抗作用，從而使由替加氟轉變成5-FU的濃度增加，繼而使腫瘤内5-FU的磷酸化代謝産物5-FUMP以高濃度持續存在，增強了抗腫瘤作用。
奧替拉西鉀口服給藥後主要對消化道内分布的乳清酸磷酸核糖基轉移酶有選擇性拮抗作用，從而選擇性地抑制5-FU轉變為5-FUMP。上述作用的結果使本品口服後抗腫瘤作用增強，但消化道毒性降低。
毒理研究：
急性毒性試驗結果顯示：小鼠的LD50為441-551mg/kg，Beagle犬的LD50為53mg/kg。
長期毒性試驗結果顯示：本品對SD大鼠、Beagle犬連續口服給藥13-52周，主要毒性作用靶器官是骨髓造血幹細胞。
藥代動力學
1、藥代動力學
（1）血藥濃度
12名癌症患者于餐後單次口服本品，劑量為32-40mg/m2，根據血藥濃度計算的藥代動力學參數見下表：
表1藥代動力學參數（n=12，mean±S.D.）
Cmax(ng/ml)Tmax(hr)AUC(0-48h)(ng·hr/ml)T1/2(hr)
替加氟1971.0±269.02.4±1.228216.9±7771.413.1±3.1
5-FU128.5±41.53.5±1.7723.9±272.71.9±0.4
吉美嘧啶284.6±116.62.1±1.21372.2±573.73.0±0.5
奧替拉西鉀78.0±58.22.3±1.1365.7±248.63.0±1.4
氰尿酸117.9±184.43.4±1.0892.0±1711.73.8±1.6
給藥後72小時内尿中各成份的累積排洩率分别為：吉美嘧啶52.8%、替加氟7.8%、奧替拉西鉀2.2%、代謝物氰尿酸11.4%、5-FU7.4%。
口服本品25-200mg/人後，替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀和5-FU的AUC值和Cmax呈劑量依賴性上升。一日2次，連續28天口服本品32~40mg/m2，分别于第1、7、14、28天測定血藥濃度，結果顯示血藥濃度迅速達穩态。此外，連續給藥後内源性尿嘧啶迅速減少，表明吉美嘧啶對DPD的可逆性抑制作用增強。
（2）大鼠連續7天單用本品或與其他氟嘧啶類藥物合用，與末次給藥後2小時測定血漿中5-FU的血藥濃度。結果顯示，與5-FU、替加氟、替加氟-尿嘧啶、卡莫氟、去氧氟尿苷、氟胞嘧啶合用後5-FU的濃度分别為單用本品組的4.1倍、8.1倍、2.8倍、5.7倍、6.9倍、2.3倍，從而有可能使合用組的副作用增加。
（3）腎功能正常和腎功能輕度損傷患者的AUC值如下表：
表2腎功能不同的患者口服本品後各組份的AUC值（mean±S.D.）
Ccr估計值AUC（0-8hr）
>80mL/min
（n=17）50~80mL/min
（n=11）
替加氟10060±184211320±2717
5-FU541.2±174.8812.4±244.9
吉美嘧啶977.8±327.91278.0±306.6
奧替拉西鉀155.7±97.5458.2±239.7
注：Cockcroft-Gault公式：
肌酐清除率=（140-年齡）´體重（kg）/（72´血清肌酐值（mg/dL））
（對于女性應将上述數值´0.85）
2、蛋白結合
體外試驗顯示，處方中各成份及5-FU的人血清蛋白結合率分别為：替加氟49-50%、吉美嘧啶32-33%、奧替拉西鉀7-10%、5-FU17-20%。
3、代謝酶
體外試驗顯示，參與由替加氟轉變為5-FU的酶主要是人肝微粒體細胞色素P450中的CYP2A6。
