病因
局部刺激因素在白斑的發病中具有很重要的作用，吸煙是常見原因，白斑患者有吸煙習慣的占80%～90%，且發病部位多與煙的刺激部位一緻。其他如咀嚼槟榔、酒、不良修複體、殘冠、殘根等刺激也能引起白斑。在全身因素中，白色念珠菌感染、維生素B12和葉酸缺乏、梅毒以及射線、口幹症等均同白斑具有密切關系。
臨床表現
1.斑塊狀
口腔黏膜上出現白色或灰白色的均質型較硬的斑塊，質地緊密，損害形态與面積不等，輕度隆起或高低不平。值得注意的是，損害大小同癌變的可能性之間并無平行關系，有時即使隻有米粒大小時已發生癌變。
2.顆粒狀
亦稱顆粒-結節狀白斑，口角區黏膜多見。損害常如三角形，底邊位于口角；損害的色澤為紅白間雜，紅色區域為萎縮的赤斑；赤斑表面“點綴”着結節樣或顆粒狀白斑。本型白斑多數可以發現白色念珠菌感染。
3.皺紙狀
多見于口底和舌腹，又稱口底白斑、舌下角化病。本病既可同時發生在口底和舌腹，也可單獨發生在口底或舌腹或口底舌腹左右交叉。損害面積不等，甚至可累及舌側牙龈。表面高低起伏狀如白色皺紙，基底柔軟，可見皺紙狀的“峰狀突起”。除粗糙不适感外，初起無明顯自覺症狀。
4.疣狀
損害隆起，表面高低不平，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，觸診微硬。除位于牙龈或上腭外，基底無明顯硬節，損害區粗糙感明顯，通常因潰瘍形成而發生疼痛。
以上各型在發生潰瘍時可冠以“潰瘍型”。潰瘍實質上已是癌前損害；其次，各型的臨床診斷必須得到病理檢查的驗證，以作為選擇治療方法的依據。
診斷
白斑的好發部位是頰、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙龈等部位的口腔黏膜，但有時也可發生在其他部位。某些類型具有比較特定的部位：顆粒狀白斑多見于口角區頰黏膜；皺紙狀白斑多見于口底舌腹；疣狀白斑多見于牙龈。白斑發病部位與白色角化病的好發區域不同，而且在形态和質地上也無共同之處，從發病部位和損害質地以及損害邊界的清晰度，可以區别白斑與白色角化病。白色念珠菌白斑除了微膿腫及上皮異常增生外，還可用過碘酸雪夫染色或培養等方法查明組織内有病原體，組織學檢查更為明确。
鑒别診斷
1.白色水腫
中年以上男性較女性多見，面頰部豐滿者發生的可能性更多。白色水腫少自覺症狀，故極少因此而就診。雙側頰黏膜呈半透明蒼白色，狀似手指在水中浸泡過度後的皮膚。觸診柔軟也無壓痛。白色水腫一般不需治療。
2.白色皺襞性龈口炎
本病在出生時已經存在，但不明顯，至青春期開始迅速發展，但不随年齡的增長而加重。皺襞性龈口炎是少見的常染色體顯性遺傳疾病，除了口腔黏膜外，還可發生在鼻腔、肛門與外陰。
3.白色角化症
長期受到機械或化學因素的刺激而引起的黏膜白色角化斑塊。臨床表現為灰白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑，柔順。刺激去除後，病損逐漸變薄，最後可完全消退。組織病理為上皮過度角化，上皮層有輕度增厚或不增厚，固有層無炎細胞或輕度炎細胞浸潤。
4.此外還應與迷脂症、白色海綿狀斑痣、扁平苔藓、黏膜下纖維化、梅毒黏膜斑等鑒别。
治療
1.首要的措施是除去刺激因素，如戒煙，禁酒，少吃燙、辣食物等，殘根、殘冠、不良修複體等。嚴禁用苛性藥物如酚類、硝酸銀等處理白斑。
2.對已經糾正吸煙等有害習慣後而損害尚未消失者，可考慮選用藥物治療，并進一步尋找緻病因素。
3.口服維生素A，初服時可能發生頭痛、頭暈，可酌減劑量，通常在幾天後即可适應。常見的副反應有口唇幹燥、脫發等。冠心病、肝腎功能異常與高血脂者忌用。0.2%維甲酸溶液适用于局部塗布，但不适用于伴有充血、糜爛的損害。塗布時先拭幹唾液，以最細毛筆蘸少量溶液沿白色區域塗布，慎勿塗在唇紅黏膜。
4.可長期使用魚肝油塗擦白斑，每天2～3次，1～2個月為一個療程，但不能用力過重。也可内服魚肝油，或用維生素A。在保守治療期間應密切随訪。
5.經久不愈，治療後不消退者，白斑區發現皲裂、潰瘍或基底變硬、表面增厚顯著時，或已證明具有癌前改變的損害，應及早予以手術切除。
