病因
人體的皮膚損傷是瘢痕形成的原因，包括皮膚的外傷、切割傷、燒傷、皮膚感染、外科手術等。
1.瘢痕疙瘩
瘢痕疙瘩是皮膚瘢痕的一種特殊類型，全身因素可能起主要作用，尤其是特異性身體素質因素，這種因素有時還表現出遺傳的特點。為皮膚損傷後機體組織過度增生所引起的一種類良性腫瘤樣反應。瘢痕患者往往具有瘢痕體質，有色人種易發生。原因是傷口感染、異物、燒傷和某些炎症性皮膚病如痤瘡、毛囊炎、化膿性汗腺炎等。大部分瘢痕疙瘩通常發生在局部損傷1年内，包括外科手術、撕裂傷、文身、灼傷、注射、動物咬傷、接種、粉刺及異物反應等。這些患者的瘢痕疙瘩常與皮膚損傷的輕重程度無明顯關系，甚至輕微外傷，如蚊蟲叮咬，預防接種等針刺傷都可形成瘢痕疙瘩。
2.增生性瘢痕
為皮膚損傷後結締組織輕度增生，瘢痕組織稍高起皮膚。一般由外傷縫合時對位不良、皮膚治療過度、皮膚擦傷過深、痤瘡等原因造成。
3.萎縮性瘢痕
為皮膚損傷後結締組織修複不良所緻。瘢痕的病因多由放射治療後、同位素敷貼、燒傷等所引起。
臨床表現
1.表淺性瘢痕
一般累及表皮或真皮淺層，皮膚表面粗糙或有色素變化，局部平坦、柔軟，一般無功能障礙，随着時間的推移，瘢痕将逐漸不明顯。
2.增生性瘢痕
外傷後或局部治療後（如激光、電灼、化學灼傷），損傷累及真皮深層，瘢痕明顯高于周圍正常皮膚，局部增厚變硬。病變通常不超過損傷區以外。在早期因有毛細血管充血，瘢痕表面呈紅色、潮紅或紫色。在此期，癢和痛為主要症狀，有輕微壓痛。甚至因為搔抓而緻表面破潰。于環境溫度增高，情緒激動，或食辛辣刺激食物時症狀加重。增生瘢痕往往延續數月或幾年以後，才漸漸發生退行性變化。充血減少，表面顔色變淺，瘢痕逐漸變軟、平坦，癢痛減輕以緻消失，這個增生期的長短因人和病變部位不同而不同。一般來講，兒童和青壯年增生期較長，而50歲以上的老年人增生期較短；發生于血供比較豐富如顔面部的瘢痕增生期較長，而發生于血供較差如四肢末端、胫前區等部位的瘢痕增生期較短。增生性瘢痕有時雖可厚達2cm以上，但與深部組織粘連不緊，可以推動，與周圍正常皮膚一般有較明顯的界限。增生性瘢痕的收縮性較攣縮性瘢痕為小。因此，發生于非功能部位的增生性瘢痕一般不緻引起嚴重的功能障礙，而關節部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夾闆作用，妨礙了關節活動，可引緻功能障礙。位于關節屈面的增生性瘢痕，在晚期可發生較明顯的收縮，從而産生如颌頸粘連等明顯的功能障礙。
3.萎縮性瘢痕
一般損傷較重，累及皮膚全層及皮下脂肪組織。臨床表現：局部組織變薄，瘢痕堅硬、平坦或略高于皮膚表面，與深部組織如肌肉、肌腱、神經等緊密粘連。瘢痕局部血液循環極差，呈淡紅色或白色，表面有色素沉着或呈花斑狀，表皮極薄無彈性，不能耐受外力摩擦和負重，容易破潰而形成經久不愈的慢性潰瘍。如長期時愈時潰，晚期有發生惡變的可能，病理上多屬鱗狀上皮癌。萎縮性瘢痕具有很大的收縮性，可牽拉鄰近的組織、器官，而造成嚴重的功能障礙。
4.瘢痕疙瘩
一般表現為高出周圍正常皮膚的、超出原損傷部位的持續性生長的腫塊，扪之較硬，彈性差，局部癢或痛，有時奇癢，觸痛，早期表面呈粉紅色或紫紅色，質如橡皮，抓撓後可迅速增大。晚期多呈蒼白色，質地堅硬。有時有過度色素沉着，與周圍正常皮膚有較明顯的界限。病變範圍大小不一，從2～3mm丘疹樣到大如手掌的片狀。其形态呈多樣性，可以是較為平坦的、有規則邊緣的對稱性突起，也可以是不平坦的、具有不規則突起的高低不平的團塊，有時像蟹足樣向周圍組織浸潤生長（又稱“蟹足腫”）。其表面為萎縮的表皮，但耳垂内瘢痕疙瘩的表皮可以接近正常皮膚。大多數病例為單發，少數病例呈多發性。瘢痕疙瘩在損傷後幾周或幾月内迅速發展，可以持續性連續生長，也可以在相當長一段時期内處于穩定狀态。病變内可因殘存的毛囊腺體而産生炎性壞死，或因中央部缺血而導緻液化性壞死。瘢痕疙瘩一般不發生攣縮，除少數關節部位引起輕度活動受限外，一般不引起功能障礙。
診斷
根據臨床的皮膚損害即可診斷，無需鑒别。
治療
瘢痕中瘢痕疙瘩可用注射療法、激光治療、手術治療、放療或同位素敷貼。增生性瘢痕可用激光磨削、微晶磨削、點陣激光磨削、外貼抗瘢痕制品或外塗軟膏。萎縮性瘢痕可用微晶磨削、多波長脈沖治療儀、點陣激光磨削等。
1.非手術治療
（1）壓力療法用專門的壓力套加壓，适用于瘢痕面積大，不适宜放療和局部藥物治療者。每日停用時間不超過30分鐘。該法對活動性瘢痕疙瘩效果不明顯，但可以減少術後放療和注藥劑量。
（2）化學療法使用長效類固醇制劑，直接注射到瘢痕内，來抑制瘢痕内過量的膠原蛋白，達到退化瘢痕的效果。主要副作用有皮膚萎縮、脫色、毛細血管擴張、壞死、潰瘍和類庫欣綜合征等，大部分是可逆的。其他化學藥物如用細胞毒素、免疫抑制劑等藥物治療均有報道，但嚴重的全身副作用限制了它們的應用。
（3）放射療法切除瘢痕疙瘩後早期（24小時内）采用電子束或X線照射可以降低瘢痕疙瘩術後複發，提高治愈率。由于放射線的特殊性，可增加惡性腫瘤的發生率，因此強調用于瘢痕疙瘩的晚期，并在其他方法無效時使用。
（4）激光治療适用于沒有明顯功能障礙的扁平瘢痕，天花、水痘、痤瘡愈合後遺留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。使用nd，yag或co2激光，使瘢痕組織汽化，以消除瘢痕和瘢痕上的皮膚色素異常。
（5）其他如冷凍、蠟療、離子透入、超聲波等對增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治療作用，療效報告不一，缺乏大量病例對照和随訪。
2.手術治療
（1）瘢痕切除後減張精細縫合是治療瘢痕中常用的一種日臻完善的手術方法，多應用于面積較小的瘢痕。手術中通過充分降低切口的張力，精細操作，減少二次損傷，減低術後瘢痕增生的程度，臨床效果确定明顯。
（2）皮膚磨削術是對皮膚表皮層和真皮淺層進行磨削以達到改善皮膚表面不規則部分，使其變得光滑平整及顔色近似為目的的一種手術方法。适應于痤瘡、天花、水痘、帶狀疱疹、濕疹、外傷、燒傷或手術後遺留的表淺瘢痕。必要時可與瘢痕手術切除同時進行，效果優于單純磨削術。
（3）瘢痕松解局部改形術對具有張力的較小的條索狀、蹼狀瘢痕可将瘢痕切除，再用其周圍正常的皮膚組織形成皮瓣，交叉換位修複瘢痕部位的皮膚缺損。
（4）瘢痕切除遊離植皮術較大的增生性瘢痕可手術切除，再從身體正常部位切取遊離皮片移植到瘢痕創面上，修複創面，恢複肌膚功能。但移植的皮膚顔色往往與周圍皮膚相差較大，加之術後容易發生攣縮，牽拉周圍組織器官變形或引發功能障礙是其缺點。
（5）瘢痕切除皮瓣移植術由于皮瓣含有較多的皮下脂肪組織，除了可以用于修複瘢痕切除後的皮膚缺損外，還具有保護深層組織的作用。目前常用的擴張器技術也屬于皮瓣移植，通過在瘢痕周圍正常皮膚下面埋置擴張器，經過幾個月的擴張，可以“長出”多餘的皮膚來修複瘢痕。
預防
1.嚴格創口的無菌技術，盡可能地減少創口的第二次創傷，促使創口早期一期愈合，在無菌狀态下愈合的創口，可使瘢痕發生在最小的限度以内。
2.重視皮膚創口的縫合，創口邊緣應對合準确，必須在沒有張力的情況下進行縫合才能獲得較好效果，否則，即使創口順利愈合，以後仍會逐漸産生寬闊增厚的瘢痕組織。
3.重視皮膚手術切口的方向。皮膚手術切口要順着皮紋方向進行，應盡量避免關節和功能部位的直線切口。否則就會産生較重的瘢痕和不等程度的攣縮及功能障礙。
4.在處理深度燒傷時，要妥善處理創面，防止或有效地控制感染，促使創面早日愈合。在Ⅲ°燒傷創面上盡早進行皮膚移植。
5.在處理任何創傷的過程中，如能注意謹慎操作，避免造成不必要的手術創傷，徹底止血，應用精細的器械和材料，以及早期拆除縫線等環節，則創傷愈合後也往往較少地産生瘢痕組織。
6.特殊部位的創傷如肢體、指趾間、腋、頸部創口必須用油紗等敷料隔開以防粘連影響功能。
