簡介
圍絕經期是指從出現卵巢功能衰退征兆到絕經1年之間的時期。卵巢功能衰退的征兆包括出現更年期症狀或内分泌學和生物學出現絕經趨勢。世界衛生組織于1980年經研究提出，婦女在絕經前後有明顯的特征性改變，将婦女這一生命階段稱為圍絕經期，分成絕經前期，絕經期和絕經後期3個階段。
這樣更能說明這一轉變時期的不同階段的特點和保健重點所在。以絕經為明确界線，絕經前期是以月經失去規律為主，絕經後期是以雌激素量繼續減少，引起身體各系統的不同改變為特征。三者代表着一個連續轉變的過程。絕經後期又是轉向老年期的最直接階段，不易明顯區分，在不同婦女，絕經後期可長短不一。一般認為60歲後為老年期，但各系統的老化實際從絕經後期已漸次開始。臨床上遇到的圍絕經期問題多發生在絕經前後的3～5年内。
圍絕經期是因雌激素水平波動或下降所緻的以植物性神經系統功能絮亂合并神經心理症狀為主的綜合症，多發生于45-55歲之間。世界衛生組織倡導，廢除“更年期”而采用“圍絕經期”的概念，即從絕經前，出現與絕經相關的内分泌、生物學和臨床特征起，至絕經後一年内的時間。絕經提示卵巢功能衰退、生殖能力終止。城市婦女平均絕經年齡49.5歲，農村婦女為47.5歲。約1/3的婦女可以平穩過渡，沒有明顯不适，約2/3的婦女出現程度不同的低雌激素血症引發的一系列症狀，稱之“圍絕經期綜合征”。
臨床表現
主要表現為：
1、月經的變化，主要為月經周期延長，間或閉經或不規律； 圍絕經期綜合症經血量減少或突然增多甚至大出血；經期延長或縮短等。
2、泌尿生殖系統的變化為盆底松弛、乳房下垂、陰道黏膜變薄、皺襞消失、分泌物減少、性交疼痛，有時出現尿頻、尿急、尿失禁等症狀。
3、血管舒縮綜合征，即潮紅、出汗、心悸、眩暈等症狀，發作次數不等，持續數秒鐘至數分鐘。
4、精神症狀，常有焦慮、抑郁、激動，喜怒無常、脾氣暴躁、記憶力下降、注意力不集中、失眠多夢等。
5、骨質疏松，絕經後婦女約有25％患骨質疏松症、腰酸背痛、腿抽筋、肌肉關節疼痛等。
6、易發生脂代謝異常、動脈粥樣硬化、心腦血管疾病。
主要症狀
1、月經紊亂：比較常見的症狀是月經周期的改變和不規則陰道出血，也有10%的婦女會突然停經。這段時間月經量會逐漸減少、周期延長、經期縮短；也會出現子宮異常出血，如月經量增多、出血時間延長、月經周期縮短、月經中期出血等。
2、血管舒縮症狀：在圍絕經期由于植物神經功能紊亂可發生體溫調節障礙：主要表現為白天的頭面部陣發性潮熱出汗；夜間入睡後的盜汗。一般認為這些症狀是圍絕經期的特有症狀。
3、 泌尿生殖器官萎縮症狀：圍絕經期由于雌激素迅速下降，泌尿生殖器官均會受到影響，出現陰道萎縮、幹燥、老年性陰道炎、性交困難等；也常會出現尿頻、尿急及壓力性尿失禁等症狀。
所引起的系統變化
1、心血管系統的改變 心血管系統疾病是絕經後婦女死亡的主要原因，而體内雌激素水平的降低與心血管系統疾病有比較密切的關系。雌激素能引起冠狀動脈松弛，加快冠狀動脈血流，從而減少心肌缺血的危險性；同時，雌激素也能加快腦血管和其他外周血管的血流。絕經後雌激素水平降低，上述有利作用減少甚至消失，增加了患心腦血管系統疾病的風險。
雌激素水平波動，還能引起植物神經功能紊亂，導緻血壓不穩定（高血壓多見）、血脂異常改變（總膽固醇和低密度脂蛋白與甘油三脂濃度增加、高密度脂蛋白水平下降），這些變化可增加患心血管系統疾病的危險性。
2、骨骼系統的改變 絕經後，早期骨丢失主要是由于雌激素水平的降低。雌激素通過與破骨細胞發生直接的作用，可延緩骨質的丢失，增加骨密度而不發生骨折。絕經後早期主要是松質骨丢失，所以絕經後婦女發生脊椎骨質疏松和壓縮性骨折多見。
絕經後女性口服雌激素能有效維持骨密度，可使骨重建降低至絕經前的水平，因而減少了骨組織的丢失率。雌激素服用多久，作用就持續多久。
3、體重和體内脂肪的分布改變 婦女體重随着年齡的增長而增加，這種增加在圍絕經期呈現猛增趨勢，導緻體表脂肪的重新分布——身體上部的脂肪增多，身體下部的脂肪減少，出現體内脂肪向心性重新分布。
相關案例
1、卵巢早衰：絕經過早最易引起女性恐慌。40歲以前絕經被稱為“卵巢早衰症”，其原因可能是多種多樣的。
陸敏剛剛40歲，可已經一年多沒有月經了，因此不安地去問媽媽是多大歲數絕經的，打算尋找遺傳的根源。可媽媽否認了過早絕經的遺傳可能，陸敏隻好去看醫生，經過多方面檢查，原來她患有“狼瘡病”。多次去醫院，她結識了幾位與自己同病相憐的女友。一位是長期未治愈的結核病人，一位是虛虛胖胖的甲狀腺功能低下病人。還有一位診斷為“席罕氏綜合征”，據說是産後大出血留下的垂體損害性後遺症。根據醫生的臨床經驗：卵巢早衰病多數是内分泌、慢性消耗病或自身免疫病等造成的，真正遺傳性的不多，所以應認真檢查，早期診斷為宜。
此外女性吸煙可緻絕經提前，一般來說，吸煙可使絕經早兩年，而嚴重吸煙者可能比正常人早5～10年。至于女性吸毒者，大多數早亡，她們甚至嘗不到更年期的滋味。 盆腔放射治療或全身化療都可能使卵巢過早地喪失排卵功能，月經停止而出現早衰。
2、“偷孕”：曉芳已經53歲，兩年前就開始月經不規律，後來量減少到點點滴滴的程度，或者隔兩三個月才來一次。夥伴們在交流經驗時告訴她，這是絕經期到來的正常現象，她也就放心了。最後這次停經已經快半年了，她想這回該是徹底絕經了，可沒想到自己的小腹一天天大起來，還可以摸到包塊。她以為是得腫瘤，一驚之下，連忙跑到醫院檢查，做了婦科内診和化驗之後，醫生告訴她：“你有喜了!”原來她是懷孕了。現代人體質愈來愈好，平均壽命也在延長，絕經期也在後移，月經時斷時續的過程有所延長，所以，這段時間出現妊娠者也不罕見。
3、孤僻：柳紅原本是某公司最能聯系群衆的女職員，經理曾讓她擔任女職員的群衆工作，姐妹們有苦衷，心裡有話也都願意找她談。可她近兩年變了，那擅長公關的本事不見了，代之以冷言冷語對人，與她十分要好的幾位女友有時也感到寒心。職員們意見極大，總經理隻好撤掉了她的“聯絡”之職，她一氣之下辭了職。類似的情況還有很多。這被稱為“更年期抑郁症”，是體内的激素紊亂造成的。
4、多疑：原來針尖大小的不适，現在變成鬥大的異常。例如突然襲來的一陣陣心煩意亂、潮熱或多汗，都會心驚肉跳；血壓波動，脈搏加快或變慢，以及心慌氣促，更會去看心髒病醫生。其實這些都是更年期綜合征的表現。
這些女士尤其擔心的是，性冷淡或性交疼痛的出現。這使她們産生情感危機，生怕由此而把丈夫推向别人的懷抱。如果是粗心或不能善解妻意的丈夫，就更會加重病情，因此導緻家庭失睦、夫妻離異者也不在少數。
根據絕經期最根本的生理病理變化，醫生們設計出了有效的治療方法，在國外已被廣泛接受。
相關建議
一、症狀：圍絕經期月經周期亂
态度：不當一回事
建議：每年做一次常規婦科檢查
女性進入圍絕經期，其中一個重要指标就是以月經紊亂為最終絕經前的月經表現形式。月經改變的表現大緻分為三種類型：一是月經間隔時間長，行經時間短，經量減少，然後慢慢停經；二是月經不規則，有人行經時間長，經量多，甚至表現為陰道大出血；也有人表現為淋漓不斷，然後逐漸減少直至停經；三是突然停經，絕經是進入更年期的重要指标之一。
“圍絕經期的女性由于性素水平紊亂，半數會出現月經紊亂，可能兩三個月甚至更長時間才來一次，也可能一個月就來一兩次，或陰道流血淋漓不盡。不少更年期的女性都覺得這期間月經周期本來就會亂的，不把它當一回事。”劉明星提醒道，“圍絕經期婦女由于卵巢功能逐漸衰退，卵巢無排卵，體内普遍缺乏孕激素，再加上雌激素水平波動，這時候很容易發生子宮内膜癌及其癌前病變，另外，長期陰道不規則流血可能會導緻貧血，嚴重影響身體的健康。”因此，如果女性在閉經一段時間後發現自己陰道流血明顯增多，而且持續了很多天都不停止，就必須及早到醫院檢查，有針對性地進行治療，以排除子宮内膜發生惡性病變的可能。
因此，大概45歲開始，女性應該每年要做一次常規婦科檢查，包括婦科内診、宮頸塗片及婦科B超等，從宮頸、子宮、卵巢三方面入手排查婦科疾病，做到早預防、早治療。
二、症狀：性欲減退
态度：忍一忍算了
建議：适當補充雌激素
對于快到圍絕經期的女性，往往覺得潮熱、失眠、盜汗、心悸、頭痛、疲乏、抑郁和焦慮，而且還會因為陰道幹燥和性欲減退而對性生活敬而遠之，造成夫妻間吵架、感情不和，可她們往往隻是選擇自己忍了算了。實際上，大多數婦女生命的1/3在絕經後度過，處理好這一時期，對我們晚年生活質量的提高起着非常重要的作用。
專家指出，其實很多更年期綜合症都是可以采用雌激素補充治療來有效緩解的。比如使用局部雌激素軟膏能夠有效緩解更年期引起的陰道幹澀，使更年期女性擁有比較高的性生活質量，女性無論年齡多大，都可以終生享受“性”福。
然而，有些女性在醫生建議她采用性激素補充療法時，常常猶豫不決，擔心會有副作用。劉明星說：“如果沒有補充雌激素的禁忌症，比如有原因不明的陰道出血、嚴重的肝腎功能障礙、活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病、子宮内膜癌複發、乳腺癌複發等，采用雌激素治療其實是簡單、經濟、有效、安全的選擇，不僅能緩解更年期潮熱和陰道幹燥等症狀，還能改善泌尿生殖道萎縮，對防止骨質疏松和保護心血管也有一定作用。”在臨床治療中，醫生會遵循個體化的原則，來決定圍絕經期女性是否适合使用雌激素補充療法，隻要圍絕經期女性遵循醫囑，是可以有效避免其副作用的。值得一提的是，雌激素補充療法對于無絕圍經期症狀的婦女，風險超過受益，故不主張擅自使用。
如何治療
策略一
自我保健擊退潮熱：很多正處“圍絕經期”的女性時常會突然感到自己的皮膚像着火似的發燙，臉燒得通紅，内心也變得惶恐不安。這就是“圍絕經期”女性的潮熱現象。出現潮熱症狀主要是由于女性雌激素分泌減少，對此采用補充雌激素的辦法可改善症狀，但最好還是掌握“自我保健”方法：1、放松身心：當潮熱出現時應注意穩定情緒，采用放松和沉思方式，也可以喝一杯涼水。2、衣服調劑：女性出外時不妨穿内外兩件衣服，以便在潮熱發作時增減，最好選擇易吸汗的棉質衣物。3、避免煙酒：酒精和尼古丁的刺激，會造成血壓和精神方面的異常，故“圍絕經期”女性不宜飲酒、吸煙，咖啡、茶等也應少飲。
策略二
保持愉悅趕走灰色心情：“圍絕經期”女性的激素水平波動大，身體出現種種不适，加之精神壓力大，很容易出現抑郁症。廈門市思明東方門診部婦科楊鴻雲主治醫師指出，女性應學會心理調節，良好的情緒至關重要。1、培養廣泛興趣 這樣可從自己取得的成績中看到自己的價值，引以為樂。2、學會轉移矛盾 當傷心、焦慮、生氣時，應設法消除、緩和，變不利為有利，如聽音樂、結伴郊遊等。3、優化夫妻關系 要比過去更注重優化夫妻關系，要以溫柔的回報和激情的響應緩和厭倦和排斥，努力使自己“恢複”過去。
策略三
合理膳食喚回年輕活力：1、飲食低脂 “圍絕經期”婦女膳食要清淡，要少吃或不吃富含膽固醇和飽和脂肪酸的食物。2、多吃蔬菜 許多富含纖維的蔬菜，如蘿蔔、黃瓜等，可增加胃腸蠕動，促進膽固醇的排洩。木耳、香菇能補氣強身，益氣助食。3、降低食鹽 “圍絕經期”婦女由于内分泌的改變，可能會出現水腫、高血壓，因此每天食鹽攝入量應控制在３～５克。4、增加鈣鐵 “圍絕經期”婦女體内雌激素水平降低，骨組織合成代謝下降，易發生骨質疏松。因此，“圍絕經期”女性要常食用奶制品等含高鈣的食品。
策略四
定期檢查遠離疾病侵擾：其實，這一時期的女性更要用心“經營”自身健康，如有需要，應尋求醫療照顧。“圍絕經期”後，許多疾病的發生率均會增加，而半年或一年的定期檢查，可以及早發現、治療。因此建議出現征兆的女性盡早咨詢醫院的婦科内分泌醫生，進行專業診斷，制定治療方案。
注意事項
圍絕經期女性要控制飲食，避免“發福”。婦女圍絕經期由于植物神經活動失調而導緻新陳代謝障礙。一些婦女在絕經後期，體重增加，脂肪沉積在腹部、腰臀部、背肩、臂部、乳房等處，形成“發福”體态。這樣不僅增加心髒負擔，而且易患動脈硬化、冠心病、骨質疏松症等疾病。因此，圍絕經期女性應有節制地控制飲食(經常測量體重)，首選低熱能、低碳水化合物及低脂肪的飲食。
(1)少食肥肉，減少含膽固醇高的魚子、雞皮、鴨皮等食物。
(2)要保證優質蛋白質的供應，加以牛奶、瘦肉、魚、大豆等食物作為蛋白質的主要來源，特别是豆制品，營養成分比較齊全，優質蛋白質含量高，還有豐富的鈣、磷、鐵等和多種維生素B1、B2、胡蘿蔔素等，不飽和脂肪酸含量較高，是防治動脈硬化、冠心病的理想食品。
(3)要多吃蔬菜、水果和土豆、胡蘿蔔等根莖類食物以補充維生素、纖維素、無機鹽和水分。并應多吃富含硫胺素和煙酸的食物，如雜糧、糙米及豆類食品。硫胺素有一定的鎮靜作用，煙酸可擴張血管，對降低血壓有利。
(4)可吃些海帶、紫菜、香菇、木耳、洋蔥、大蒜等食物，有利于降低血脂。烹調時要用植物油，少吃油煎食物。另外要注意減少鹽的攝入量，每天以不超過10克為宜。
社會、心理狀況：
接近絕經期的婦女，常因出現一系列自主神經功能紊亂症狀，影響了日常生活、工作。在家庭成員之間、同事之間發生一些不愉快，造成很大的思想壓力。表現為煩躁、失眠、倦怠等，這反過來加重了圍絕經期的臨床症狀，是患者異常痛苦。有的女性特别擔心圍絕經期出現性格的改變，常通過某些藥物來預防其發生。
